王明輝 陳誠(chéng) 蔡攀 王秀會(huì)

【摘要】 目的 探討彎角椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效。方法 收集自2017年3月至2019年3月期間，在本院行經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者26例（28個(gè)椎體）。其中，男5例，女21例;年齡75 ～ 85歲，平均年齡77.6歲。28個(gè)椎體采用經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)，受傷至手術(shù)時(shí)間2 d至2個(gè)月，平均10.5 d，術(shù)前均行MRI檢查明確病椎。術(shù)前、術(shù)后測(cè)量骨折椎體后凸角度及采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較患者疼痛變化，評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 14個(gè)月，平均13個(gè)月。所有患者病理學(xué)檢查證實(shí)為骨質(zhì)疏松癥，術(shù)后脊柱X線(xiàn)片顯示椎體高度及脊柱后凸畸形有所改善，術(shù)前椎體后凸角度（15.7±6.2）°，術(shù)后2 d（9.4±3.4）°，術(shù)后3個(gè)月（9.04±2.3）°，術(shù)后12個(gè)月（10.64±4.3）°，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分由術(shù)前（8.4±1.3）下降至術(shù)后第2日（2.6±1.4）及術(shù)后3個(gè)月（3.0±1.2）、術(shù)后12個(gè)月（3.7±1.5），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3例出現(xiàn)椎體旁輕度骨水泥滲漏，未出現(xiàn)椎體后緣滲漏，1例BMI指數(shù)30 kg/m2患者術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)椎體高度再丟失，術(shù)后仍有輕度腰痛。結(jié)論 彎角椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折能夠有效地控制疼痛，恢復(fù)椎體部分高度，改善脊柱后凸畸形，提高患者的生活質(zhì)量。

[【關(guān)鍵詞】] 彎角椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松;胸腰椎骨折;

引言：隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化，骨質(zhì)疏松癥引起的脊柱骨折越來(lái)越多見(jiàn)。椎體成行術(shù)（PVP）及椎體后凸成行術(shù)（PKP）目前常用于椎體骨質(zhì)疏松骨折，有效改善患者癥狀，但仍存在骨水泥分布不均，雙刺穿刺延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間等問(wèn)題[1-2]。彎角椎體成形為椎體成形的改良術(shù)式，其最大的特點(diǎn)是能使骨水泥對(duì)稱(chēng)均勻分布，解決傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形單點(diǎn)、單次注射骨水泥分布不均導(dǎo)致骨折區(qū)疼痛緩解效果不佳的難題[3]。本院自2017年3月至2019年3月收治行經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者26例，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后疼痛和后凸畸形及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者26例，男5例，女21例;年齡75 ～ 85歲，平均77.6歲;受傷至手術(shù)時(shí)間2 d ～ 2個(gè)月，平均10.5 d;本組椎體壓縮程度均小于椎體高度1/3，為I度壓縮，骨密度T-值<一2.5，共28個(gè)椎體骨折：胸椎10個(gè)，腰椎18個(gè);單個(gè)椎體骨折24例，2個(gè)椎體2例;T10 2個(gè)，T11 4個(gè)，T12 4個(gè)，L1 14個(gè)，L2 4個(gè)。首次就診漏診2例（初診X線(xiàn)檢查未發(fā)現(xiàn)骨折），2周再次就診后確診（經(jīng)MRI檢查確認(rèn)）。所有患者根據(jù)MRI影像學(xué)檢查判斷責(zé)任椎體?；颊弑憩F(xiàn)胸腰背部疼痛，無(wú)脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀。高齡患者常伴有高血壓及糖尿病等內(nèi)科疾病，故術(shù)前應(yīng)積極控制血壓、血糖，評(píng)估患者的心肺情況，并進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

1.2彎角椎體成形裝置

彎角穿刺椎體成形裝置（SV110-3712，寧波華科潤(rùn)生物科技有限公司）。彎角穿刺針在經(jīng)過(guò)通道時(shí)呈壓直狀態(tài)，尖端穿出通道后恢復(fù)原始弧度，完成椎體對(duì)側(cè)的穿刺，先對(duì)側(cè)再同側(cè)完成骨水泥輸送通道。

1.3 手術(shù)方法

患者取俯臥位，移動(dòng)C型臂X線(xiàn)機(jī)透視確定病椎椎弓根的體表投影，局麻后作1 cm切口，透視下經(jīng)皮從椎弓根的外上緣插入穿刺套管針，正側(cè)位透視確認(rèn)針尖位于椎弓根內(nèi)，穿刺針進(jìn)到椎體中央，拔出針尖，套管上卡上卡扣，卡扣上的彎鉤標(biāo)識(shí)要指向?qū)?cè)椎弓根，輸送導(dǎo)管沿卡扣開(kāi)口處插入，先伸直再緩慢穿進(jìn)去，再次透視見(jiàn)輸送導(dǎo)管位置良好后拔內(nèi)芯，取出椎體少量的骨組織送病理組織學(xué)檢查，移動(dòng)C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下注射骨水泥，讓骨水泥平均分布在椎體內(nèi)兩側(cè)，骨水泥量（5.0±0.1）mL（4.5 ～ 6.5 mL），待水泥固化后拔出工作套管，傷口處縫合一針后覆蓋無(wú)菌紗布，結(jié)束手術(shù)。

典型病例：患者，女，82歲。 T12椎體壓縮骨折（I度壓縮）行彎角椎體成形術(shù)。見(jiàn)圖1-6。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后1 d攝X線(xiàn)片和CT片，無(wú)特殊情況下24 h后腰圍固定下下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者腰背功能鍛煉。術(shù)后2 d出院，院外繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，術(shù)后即開(kāi)始口服阿法骨化醇及鈣片等抗骨質(zhì)疏松綜合治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

測(cè)量術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后3個(gè)月及12個(gè)月脊柱后凸Cobb角的變化;疼痛緩解指數(shù)評(píng)分：對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后3個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行VAS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 14個(gè)月，平均13個(gè)月，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較患者術(shù)前和術(shù)后的疼痛變化，測(cè)量術(shù)前和術(shù)后側(cè)位X線(xiàn)片骨折椎體的后凸角度，所有患者病理學(xué)檢查證實(shí)為骨質(zhì)疏松癥，術(shù)后脊柱X線(xiàn)片顯示椎體高度及脊柱后凸畸形有所改善，術(shù)前椎體后凸角度（15.7±6.2）°，術(shù)后2日（9.4 4±3.4）°，術(shù)后3個(gè)月（9.04±2.3）°，術(shù)后12個(gè)月（10.64±4.3）°，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分由術(shù)前（8.4±1.3）下降至術(shù)后第2日（2.6±1.4）及術(shù)后3個(gè)月（3.0±1.2）、術(shù)后12個(gè)月（3.7±1.5），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥情況：3例出現(xiàn)椎體旁輕度骨水泥滲漏，未出現(xiàn)椎體后緣滲漏，術(shù)后無(wú)癥狀，1例BMI指數(shù)30患者術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)疼痛，再次就診，經(jīng)X線(xiàn)檢查椎體高度再丟失（椎體前高丟失20%），建議腰圍固定止痛等處理后仍有輕度腰痛。所有患者未出現(xiàn)鄰椎再骨折現(xiàn)象。