任曉華

【摘要】目的：探究骨質(zhì)疏松性膝關節(jié)炎患者行全膝關節(jié)置換術的臨床療效。方法：選取2018年3月～2019年3月被我院骨科門診所收治的骨質(zhì)疏松性膝關節(jié)炎患者76例，分析行全膝關節(jié)置換術的臨床療效。結果：臨床治療后，76例患者的關節(jié)切口屬理想愈合形式（一期愈合），術后無并發(fā)癥發(fā)生;隨訪時間為6～12個月，平均（9.15±1.65）月;患者的膝關節(jié)功能評分（HSS）治療前為（37.18±3.39）分，治療后為（83.36±5.64）分，隨訪中經(jīng)X線影像學觀察，膝關節(jié)假體的位置及力線均良好 ， 髕骨軌跡良好，未見假體松動，骨密度較治療前有顯著提高。結論：全膝關節(jié)置換術治療骨質(zhì)疏松性膝關節(jié)炎（尤其是伴有內(nèi)翻畸形的患者）效果顯著，同時術前及術后給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療及康復訓練治療，可提高患者的骨密度。

【關鍵詞】骨質(zhì)疏松 ;全膝關節(jié)置換術;治療;療效

2016年我國已逐漸進入老齡化社會，據(jù)相關統(tǒng)計，2016年我國60歲以上的老齡人達到了2.13億，這會增加骨質(zhì)疏松癥的患病率。此類疾病屬代謝性骨科疾病，病發(fā)原因是由于患者骨量明顯降低或散失，致使患者骨組織結構發(fā)生一定破壞，尤其是骨脆性明顯提高，誘發(fā)全身代謝性骨病[1]。臨床報告中顯示，2016年老齡人患骨質(zhì)疏松疾病的幾率約為36.5%，并且女性的發(fā)病率更高，占骨質(zhì)疏松患者的59.3%，骨質(zhì)疏松性膝關節(jié)炎患者也逐年增多，常伴有膝關節(jié)內(nèi)翻畸形，嚴重影響患者生活質(zhì)量，全膝關節(jié)置換術有利于患者膝關節(jié)功能恢復[2]。本文研究選取2018年3月～2019年3月我院收治的骨質(zhì)疏松患性膝關節(jié)炎患者76例作為研究對象，分析全膝關節(jié)置換術的臨床治療療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年3月～2019年3月期間，我院骨科門診收治的骨質(zhì)疏松性膝關節(jié)炎患者76例，所有患者均符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011》的診斷標準，經(jīng)影像X線、CT、MRI檢查確診（骨密度T評分<-2.5分）。男性患者30例，女性患者46例，年齡55～76歲，平均年齡（64.99±4.31）歲?；颊咧饕Y狀及體征為膝關節(jié)疼痛、膝關節(jié)畸形、屈伸受限等。 X線片檢查示：患者膝關節(jié)間隙明顯變窄或消失，膝關節(jié)退變嚴重，內(nèi)側(cè)間隙為重，髕骨明顯增生，骨贅形成。所有患者均自愿配合本研究，同時排除休克、精神性疾病、嚴重肝病及凝血功能障礙患者。

1.2手術方法

1.2.1 術前治療

術前治療對骨質(zhì)疏松患者持續(xù)給藥，碳酸鈣D3片劑（國藥準字H10950029）口服，600mg，1次/d;骨化三醇軟膠囊（國藥準字H20030491）口服，0.25ug，2次/d，術前持續(xù)用藥30天。同時術前對患者患肢行三維重建及螺旋CT掃描。

1.2.2 術中治療

術中治療需分析患者是否存在手術禁忌癥，持續(xù)硬膜外麻醉進行手術，并于膝前正中切口及內(nèi)側(cè)髕旁入路進行手術。打開關節(jié)囊，將髕骨外翻，屈膝90°，清除關節(jié)周圍骨贅、清除增生滑膜、松解內(nèi)側(cè)副韌帶、切斷前交叉韌帶及半月板，股骨髁間開髓，股骨采用髓內(nèi)定位 ， 外翻 5°～7°，外旋 3°左右截骨，脛骨采用髓外定位，脛骨截面后傾3°左右截骨， 截骨完成后清除骨贅 ， 充分暴露關節(jié)囊 ， 檢查膝關節(jié)屈伸間隙及下肢力線 ， 安裝試模 ，使關節(jié)兩側(cè)軟組織的張力處于平衡狀態(tài)。測試關節(jié)間隙合適。安裝適宜假體后應用骨水泥固定，將髕骨去神經(jīng)化處理 ， 修整髕骨。放置引流管1枚，逐層縫合傷口。術中依據(jù)不同病人情況決定是否需植骨處理。

1.2.3 術后治療

術后抗炎3 d，術后 24～48 h拔除引流管，術后應用應用低分子肝素對患者行抗凝治療，7d后停止治療。同時，行抗骨質(zhì)疏松藥物治療，治療周期為90d。手術完成24h后對給患者用塞來昔布藥物（國證字號：H20120355），用藥劑量350mg，每日正午使用1次，7d后停止治療。術后2天開始進行功能恢復訓練[3]，逐漸增加膝關節(jié)活動范圍，術后2周拆線。隨訪6～12個月時，給予測量骨密度。

1.3觀察指標

（1）記錄患者術中并發(fā)癥情況。

（2）治療1d后行攝片處理，記錄患者的HSS評分。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

臨床治療后，76例患者的關節(jié)切口屬理想愈合形式（一期愈合），術后無并發(fā)癥發(fā)生;隨訪時間為6～12個月，平均（9.15±1.65）月;患者的膝關節(jié)功能評分（HSS）治療前為（37.18±3.39）分，治療后為（83.36±5.64）分，隨訪中經(jīng)X線影像學觀察，膝關節(jié)假體的位置及力線均良好 ， 髕骨軌跡良好，未見假體松動，骨密度較治療前有顯著提高。

3討論

受人口老齡化的影響，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯提高，尤其是原發(fā)性關節(jié)炎與患者年齡增長正相關。在使用人工關節(jié)置換治療膝關節(jié)炎的過程中，一部分患者存在合并骨質(zhì)疏松癥。因此需重視分析此類患者的骨密度情況，得到對應的手術治療方法，可提高治療的成功率，并減少術中發(fā)生并發(fā)癥的幾率，改善患者的骨質(zhì)。

骨質(zhì)疏松癥會使患者的骨量顯著降低，特別是50歲以上的患者的骨密度含量下降更為顯著。其原因是由于在疾病的影響下，患者的骨質(zhì)發(fā)生了一定改變，出現(xiàn)骨小梁呈纖細狀，皮質(zhì)較薄，并且部分骨質(zhì)存在骨折情況[4]。同時，骨脆性指標提升，也會在外力的作用下誘發(fā)骨折，但對這部分患者的臨床治療存在一定困難。其原因有：①若術中患者的體位不正確，或是使用的牽引方式不合理，都會加大術中骨折現(xiàn)象。相關統(tǒng)計，由于術中對骨組織進行了牽拉，會提高術中骨折發(fā)生率至少6倍以上。當患者的骨小梁組織呈纖細狀，其分離幾率提高，尤其是皮質(zhì)骨過薄可能會加大固定假體的難度。②骨水泥有固定作用，但相對的也會引發(fā)術中并發(fā)癥，如骨水泥顆粒可以提高破骨細胞的活性，導致骨質(zhì)細胞與破骨細胞相結合，也會加大骨折幾率。③若部分患者的骨質(zhì)細胞存在一定的缺損現(xiàn)象，需鞏固假體的固定效率，為降低術中骨水泥的置入量，常需骨移植手術，但這部分患者的骨質(zhì)功能較差，并且較難有適配型骨源，因此難免需要使用異體骨進行固定。但是，這一技術存在一定缺陷，尤其是部分異體骨產(chǎn)品質(zhì)量較差，可能會在術中導致排斥反應及術中感染情況，這對于患者的預后是極其不利的。

在本次研究中，使用全膝關節(jié)置換術時，結合患者的臨床病癥進行了針對性治療，選擇了對應的圍術期治療方式。其中，該方式的主要操作流程是檢測出患者的骨密度情況，從而判斷患者骨質(zhì)疏松癥狀。要求患者在術前30d持續(xù)服用抗骨質(zhì)疏松藥物，如鈣爾奇藥物，這能提高患者的骨質(zhì)功能，一定程度上提高了后期手術的效率。同時，術前還需進行全身CT掃描及三維重建處理，能對需要移骨患者治療提供有效支持。經(jīng)術后觀察發(fā)現(xiàn)，術后無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪時間為6～12個月，患者的膝關節(jié)功能評分（HSS）明顯改善，術前及術后給予抗骨質(zhì)疏松治療及功能康復治療，還能明顯提高患者骨密度。此外積極對患者行隨訪治療，能及時發(fā)現(xiàn)患者假體是否存在松動的情況，對骨質(zhì)疏松患者的預后是有利的。最后，骨水泥使用中，需將其固定至骨界面處，以提高骨質(zhì)的固定強度，對提高假體的穩(wěn)定性和安全性是有利的[5]。

綜上所述，全膝關節(jié)置換術治療骨質(zhì)疏松性膝關節(jié)炎（尤其是伴有內(nèi)翻畸形的患者）效果顯著，同時術前及術后給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療及康復訓練治療，可提高患者的骨密度。

參考文獻：

[1]杜勇，趙福亭，董永偉，等.人工關節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，028（004）：319-320.

[2]蘇偉平，雷鵬飛，謝杰，等.全膝關節(jié)置換治療中重度膝內(nèi)翻畸形[J].中國矯形外科雜志，2015，23（21）：1928-1932.

[3]趙棟，馬信龍，王文良，等.加速康復外科與傳統(tǒng)治療在單側(cè)全膝關節(jié)置換術中的應用效果[J].中華醫(yī)學雜志，2018，98（7）： 519-523.

[4]張?zhí)m霞，繆建云，陳建明，等.類風濕關節(jié)炎合并重度骨質(zhì)疏松TKA圍手術期治療策略[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，033（010）：1082-1083.

[5]孟祥琨.骨關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換前骨質(zhì)疏松相關因素的分析[J].基因組學與應用生物學，2018，37（11）：268-273.