雷淑霞

【摘 要】 目的：分析陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的安全性及有效性。方法：回顧性分析本院2018年10月至2019年10月收治的60例子宮脫垂患者的臨床資料，入組患者均接受手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方法不同進(jìn)行分組。其中30例接受傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的患者納入對(duì)照組，30例接受陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的患者納入研究組，比較兩組治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組判定為顯效、有效的病例數(shù)多于對(duì)照組，治療總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）;兩組患者均出現(xiàn)膀胱損傷、感染、直腸損傷等并發(fā)癥，研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組的10.0%，但無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂安全有效。

【關(guān)鍵詞】子宮脫垂;陰式子宮切除術(shù);陰道前后壁修補(bǔ)術(shù);安全性;有效性

子宮脫垂（Uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出[1]。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時(shí)伴有膀胱尿道和直腸膨出。子宮脫垂與支持子宮的各韌帶松弛及骨盆底托力減弱有關(guān)，因此多見(jiàn)于多產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良和體力勞動(dòng)的婦女，發(fā)病率為1%～4%。該病對(duì)女性身心健康的危害極大，臨床上根據(jù)子宮脫垂的病因、病情嚴(yán)重程度、有無(wú)其他周?chē)K器膨出、有無(wú)生育要求等各方面條件，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以達(dá)到恢復(fù)正常解剖及其功能的目的[2]。本研究觀察了陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月至2019年10月收治的60例子宮脫垂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡49～72歲，平均年齡為（60.35±2.01）歲，病程1～3個(gè)月，平均病程（2.31±0.23）個(gè)月。入組患者均接受手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方法不同進(jìn)行分組。其中對(duì)照組30例接受陰式子宮切除術(shù)，研究組30例接受陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，兩組一般臨床資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

研究組均實(shí)施陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)中取膀胱截石位，常規(guī)麻醉后消毒鋪巾，充分顯露陰道口。醫(yī)生利用重錘拉鉤將患者陰道后壁組織推開(kāi)，放置重錘拉鉤，充分顯露宮頸。之后，對(duì)患者陰道前壁的膨出情況進(jìn)行觀察，并于宮頸下方做一橫切口，切口深度至陰道壁全層。分離患者膀胱陰道黏膜間隙，縱向做“T”型切口。之后，利用Allis鉗夾取陰道壁組織切緣，完全顯露患者膀胱部位，并分離子宮與膀胱。對(duì)患者宮頸后唇向上側(cè)實(shí)施適度牽拉，將宮頸附近的陰道黏膜組織切開(kāi)，分離、剪斷、結(jié)扎主韌帶、骼韌帶，將子宮組織取出后，關(guān)閉腹膜，并對(duì)骶韌帶、主韌帶實(shí)施縫合以強(qiáng)化盆底。最后將陰道內(nèi)切口關(guān)閉，并留置導(dǎo)尿管5～7d。對(duì)照組患者接受常規(guī)陰式子宮切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束判定兩組的臨床治療效果，并統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)感染、膀胱損傷以及直腸損傷并發(fā)癥的病例數(shù)。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：1）顯效：患者病情痊愈，無(wú)相關(guān)的臨床癥狀和體征，無(wú)相關(guān)的并發(fā)癥;2）有效：患者病情明顯好轉(zhuǎn)，存在較少的臨床癥狀和體征;3）無(wú)效：患者病情無(wú)變化或者加重，具有較為明顯的癥狀和體征，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組判定為顯效、有效的病例數(shù)多于對(duì)照組，治療總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療安全性比較

兩組均出現(xiàn)膀胱損傷、感染、直腸損傷并發(fā)癥，研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組的10.0%，但無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮脫垂是中老年女性常見(jiàn)病，指的是子宮由正常位置沿陰道下移。疾病的出現(xiàn)嚴(yán)重影響到患者的正常生活，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。子宮脫垂的臨床治療中，以往大多采用的是子宮切除術(shù)。但是單純開(kāi)展該手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療

所造成的并發(fā)癥較多，且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，預(yù)后效果不夠理想[4]。為提高治療效果，本院近年來(lái)嘗試對(duì)子宮脫垂患者實(shí)施陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療。經(jīng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臨床效果評(píng)估，行陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的研究組治療總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的80.0%。在治療安全性方面，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組均出現(xiàn)膀胱損傷、感染、直腸損傷并發(fā)癥，研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對(duì)照組的10.0%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。上述結(jié)果可以充分證實(shí)，陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂有效性高，且具有良好的安全性。陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療過(guò)程中，在將患者的子宮切除之后，通過(guò)陰道前后壁修補(bǔ)，可以將患者盆底肌松弛的部分筋膜妥善地縫合在一起，具有縮小感染面，增強(qiáng)患者肛門(mén)收縮力等功效。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者直腸、膀胱及筋膜加以縫合，可以使盆底變緊，需要承受的壓力減小，改善患者的脫垂癥狀[5]。且整個(gè)治療過(guò)程創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小，有利于減少膀胱損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂可以獲得理想的治療效果，且并發(fā)癥較少，是一種安全、有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[2] 韓一栩，劉玉珠，陳琨，等.陰式全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)手術(shù)對(duì)子宮脫垂患者性生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（04）：56-59.

[3] Kimura K，F(xiàn)unahashi K，Koda T，et al.Omental Pedicle Flap Was Useful for Rectovaginal Fistula Secondary to Uterine Prolapse Pessary in an Elderly Patient[J].Nippon Shokaki Geka Gakkai Zasshi，2019，52（02）：112-118.

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[5] 陳紅，馬曉強(qiáng).聯(lián)用陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（08）：33-35.