王燁 岳偉光 賈麗榮 付聰敏 焦健 劉娜

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討應(yīng)用OSCE評價 CDIO模式聯(lián)合SSP教學(xué)實施效果。方法：以承德護理職業(yè)學(xué)院2015、2016級學(xué)生為研究對象，2015級學(xué)生為對照組、2016級學(xué)生為研究組。對照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，研究組采用CDIO模式聯(lián)合SSP模式教學(xué)。對兩組學(xué)生均采用OSCE進行考核，評價教學(xué)效果。結(jié)果：研究組學(xué)生OSCE各項成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護生對OSCE考核方式滿意度較高。結(jié)論：OSCE對CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)實施效果的評價更準確、更客觀，是一種科學(xué)有效的評價方法。其結(jié)果進一步證明了CDIO模式聯(lián)合SSP教學(xué)的可行性和有效性。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? OSCE;CDIO模式;SSP;護理專業(yè);臨床教學(xué)

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）01-0092-02

本研究將CDIO教學(xué)模式及學(xué)生標(biāo)準化病人（SSP）科學(xué)、合理地運用到了教學(xué)過程中，為高職高專護理專業(yè)臨床教學(xué)改革做出了全新的嘗試與探索。采用傳統(tǒng)考核方法評價，評價CDIO模式聯(lián)合SSP教學(xué)實施效果，優(yōu)勢已經(jīng)凸顯，而OSCE （Objective Structured Clinical Examination）即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，是已被公認的、可行的醫(yī)學(xué)模擬教育評估方法，具有較好的可靠性和有效性，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)評價教學(xué)效果的主要手段，它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規(guī)定時間內(nèi)依次通過各個考站進行測試，通過分析考試結(jié)果，可反映教學(xué)中的不足和缺陷，為進一步課程設(shè)置及教學(xué)方法的改革提供客觀、可靠的依據(jù)，通過OSCE評價CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)模式的效果更加科學(xué)、合理，更能反映此教學(xué)方法在提高學(xué)生綜合素質(zhì)方面的作用。

一、資料與方法

（一）研究對象

以承德護理職業(yè)學(xué)院2015、2016級護理專業(yè)學(xué)生為研究對象。2015級學(xué)生為對照組，4個班共340人，其中男生85人、女生255人，平均年齡20.5±0.3歲。2016級學(xué)生為研究組，4個班共340人，其中男生93人、女生247人，平均年齡20.3±0.2歲。兩組學(xué)生在年齡、性別等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有入選對象均為高職護理專業(yè)二年級學(xué)生，已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，即將進入實習(xí)階段。

（二）方法

對照組學(xué)生采用常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式，課程講授以理論講解、多媒體示教等模式進行。研究組學(xué)生以CDIO聯(lián)合SSP模式授課。考核方式均采取OSCE模式，通過考核成績評價CDIO聯(lián)合SSP模式授課的效果。通過問卷調(diào)查了解護生對OSCE的評價。

1.CDIO模式聯(lián)合SSP教學(xué)

（1）設(shè)置病例。培訓(xùn)SSP教師選取內(nèi)、外、婦、兒各科臨床常見疾病進行病例設(shè)計。依據(jù)自愿參與、擇優(yōu)錄取的原則選取40名學(xué)生作為SSP，根據(jù)病例內(nèi)容進行問診、體格檢查等培訓(xùn)并考核。以求SSP能夠?qū)W(xué)生的各項臨床操作給予充分的配合，并能客觀地對學(xué)生的臨床技能進行初步評估。（2）CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)。研究組以CDIO聯(lián)合SSP模式教學(xué)。以內(nèi)、外、婦、兒各科臨床常見疾病為指導(dǎo)案例，以學(xué)生為主體，通過項目構(gòu)思、設(shè)計、實現(xiàn)、運作四步驟完成教學(xué)。學(xué)生以小組形式分工合作，查找相關(guān)知識、充分分析病例;積極構(gòu)思、設(shè)計疾病護理內(nèi)容及實施方案;與SSP配合進行臨床模擬;發(fā)現(xiàn)、討論、解決問題，對重點、難點進行深入體會、記憶;進入醫(yī)院見習(xí)，進一步學(xué)習(xí)成長[1]。

2.對照組和研究組均在實習(xí)前進行OSCE考核

OSCE考核分四大站點進行。臨床操作采用SSP和護理模具相結(jié)合的方式輔助考核，模擬真實臨床情境。學(xué)生考試前隨機抽取試題，在規(guī)定時間內(nèi)依次通過各考站。第一站問診技能：學(xué)生與SSP進行交流溝通、了解病情?？疾閷W(xué)生問診的正確性和熟練度。過程中體現(xiàn)人文元素（交流溝通、倫理原則）的融入，反映臨床思維能力，成績權(quán)重為0.2。第二站體格檢查：考核學(xué)生體格檢查順序、手法的準確性和熟練度，發(fā)現(xiàn)陽性體征，體現(xiàn)人文關(guān)懷，成績權(quán)重為0.3。第三站病例分析：學(xué)生對前兩站采集的資料以及實驗室檢查、影像圖片、心電圖等結(jié)果進行分析并作出診斷。通過考評學(xué)生對病例的分析、作出的診斷及依據(jù)、鑒別診斷、各種檢查的選擇及理由，重點考查學(xué)生的臨床思維能力，成績權(quán)重為0.2。第四站計劃實施：學(xué)生根據(jù)之前診斷制定護理計劃，計劃中所用到的護理項目在模擬人上實施?？疾閷W(xué)生對疾病護理知識及護理技能的掌握程度。成績權(quán)重為0.3。將上述四部分成績相加匯總，以總分來評價教學(xué)效果。同時通過問卷調(diào)查了解學(xué)生對OSCE的評價[2]。

（三）統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析評估數(shù)據(jù)，OSCE考試成績以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

在OSCE考核中，研究組各站得分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

護生對OSCE的評價，見表2。

三、討論

CDIO模式自2000年由麻省理工學(xué)院、瑞典皇家工學(xué)院等4所大學(xué)開發(fā)以來，已廣泛應(yīng)用于國外醫(yī)學(xué)教育中，并逐漸被國內(nèi)醫(yī)科大學(xué)所采用[3]。但對高職護生的教育研究尚未形成體系。SSP即學(xué)生標(biāo)準化病人，是指護生經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后充當(dāng)模擬病人。本研究充分分析高職教育教學(xué)改革形勢、參考其他醫(yī)學(xué)院校教學(xué)經(jīng)驗并結(jié)合本院實際情況，將CDIO教學(xué)模式與SSP聯(lián)合，引進至高職護理專業(yè)臨床學(xué)科的教學(xué)中。通過研究發(fā)現(xiàn)，CDIO模式聯(lián)合SSP在教學(xué)中的合理、科學(xué)的運用，能有效解決臨床教學(xué)資源匱乏的問題，擴大了實踐教學(xué)手段，完善了模擬病房教學(xué)體系。通過傳統(tǒng)方式考核成績的提高證明此種教學(xué)方法對提高教學(xué)效果、促進師生共同發(fā)展等方面具有明顯的效果。但傳統(tǒng)考核方法對學(xué)生綜合能力的評價并不全面。如何更客觀地評價CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)模式的實施效果尤其是在提高護生綜合能力方面的作用是一個值得關(guān)注的焦點。因此，本研究在考核方面加以補充改進，加入了OSCE考核模式，采用以客觀指標(biāo)為主的方式，通過OSCE成績評價CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)成效，OSCE具有高度仿真性、時間隨意性、病例可設(shè)計性、行為無風(fēng)險性及操作可重復(fù)性等優(yōu)點。自1990年引入中國以來，中國醫(yī)科大學(xué)、 四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院等院校已經(jīng)進行了有益的嘗試，并取得了良好的效果。本研究中的CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)是以典型病例和模擬醫(yī)療場景作為開展的基礎(chǔ)，在OSCE考站中，采用SSP和護理模具相結(jié)合的方式輔助考核，為考生創(chuàng)造較為真實的臨床情境，考核結(jié)果能夠直接反映學(xué)生掌握和實際應(yīng)用相應(yīng)護理知識和技能的水平，能夠評測出學(xué)生真實的綜合臨床思維能力。從本研究 OSCE4個站點的成績及總成績對比情況可以發(fā)現(xiàn)（見表1），接受CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)的學(xué)生在臨床實踐方面的綜合能力優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生，差異表現(xiàn)更加明顯。由此可見，OSCE彌補了傳統(tǒng)考核方法的不足，能夠在更準確、更客觀的條件下進行評價，其結(jié)果更具參考價值，OSCE考核過程對護生綜合素質(zhì)的提升也有很大幫助，并對其將來護士執(zhí)業(yè)資格考試及快速融入實際工作也會有一定幫助。通過對參與OSCE考核的護生問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)此考核的客觀性、公平性和全面性也得到了護生的廣泛認可（見表2），認為此考核模式值得推廣。本研究尚存在研究時間跨度較短、入組樣本量較少等局限性。如何構(gòu)建更為科學(xué)合理的教學(xué)、評價體系，以充分發(fā)揮CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)這一先進有效的教學(xué)模式的重要作用，仍然需要在未來的教學(xué)實踐中繼續(xù)探索。

綜上所述，OSCE能更準確、客觀地評價CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)的效果，其結(jié)果有重要參考價值，此考核模式也得到了護生的廣泛認可，值得推廣。本研究尚存在研究時間跨度較短、入組樣本量較少等局限性。如何構(gòu)建更為科學(xué)合理的教學(xué)、評價體系，以充分發(fā)揮CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)這一先進有效的教學(xué)模式的重要作用，仍然需要在未來的教學(xué)實踐中繼續(xù)探索。

參考文獻：

[1]韓賢明.CDIO教學(xué)模式對外科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2016（5）：138-139.

[2]徐琰，羅東林，馬永達，等.應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評價PBL教學(xué)實施效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（18）：2857-2858.

[3]廖婧，沙麗艷，伊靜，等.CDIO教學(xué)模式在本科護生內(nèi)科護理學(xué)臨床見習(xí)的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2016，4（7）：55-57.

編輯 陳鮮艷