李俊

【摘 要】 目的：探討高危兒神經(jīng)精神發(fā)育的有效干預(yù)時(shí)間。方法：采用回顧性方法分析，選取在成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院兒童保健科規(guī)律隨訪的自2016年10月至2018年10月管理的100例高危兒的臨床資料，分為對(duì)照組（50例，未給予干預(yù)）與研究組（50例，給予早期干預(yù)），比較兩組神經(jīng)行為發(fā)育情況。結(jié)果：滿3個(gè)月后，兩組高危兒的應(yīng)人能、應(yīng)物能、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、言語能經(jīng)對(duì)比分析，無顯著差異（P>0.05）。滿6個(gè)月后，滿12個(gè)月后，研究組高危兒的應(yīng)人能、應(yīng)物能、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、言語能與對(duì)照組相比，均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高危兒進(jìn)行早期神經(jīng)精神發(fā)育干預(yù)可促進(jìn)其智能發(fā)育，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高危兒;神經(jīng)精神發(fā)育;干預(yù)時(shí)間

高危兒指在胎兒期、新生兒期各種影響大腦發(fā)育危險(xiǎn)因素的嬰兒，有腦損傷的潛在危險(xiǎn)。若小兒有腦損傷，可導(dǎo)致行為異常及智力低下，伴隨著我國新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，高危兒的存活率日益提高[1]。然而，對(duì)高危兒腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)精神發(fā)育異常的干預(yù)時(shí)間及效果尚不明確，本文現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選100例高危兒來源于本院自2016年10月至2018年10月規(guī)律隨訪和管理的，分為對(duì)照組（50例，未給予干預(yù)）與研究組（50例，給予早期干預(yù)），其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)臨床資料完整;所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;外周神經(jīng)病變者;凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組新生兒均在出生后1個(gè)月內(nèi)于本院兒?？平罕ｋS訪檔案，在出生42日內(nèi)進(jìn)行聽力篩查。兩組均從1個(gè)月開始，每月定期進(jìn)行1次體格發(fā)育監(jiān)測，并給予飲食指導(dǎo)。根據(jù)新生兒各個(gè)階段的神經(jīng)行為發(fā)育特點(diǎn)，研究組高危兒在體格發(fā)育監(jiān)測同時(shí)，每月進(jìn)行1次神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)行為問題，給予早期干預(yù)。

對(duì)照組：不給予早期干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。研究組：給予神經(jīng)發(fā)育早期干預(yù)。從高危兒出生后，針對(duì)性給予階段性、個(gè)體化指導(dǎo)，0～1月進(jìn)行視、聽及觸覺刺激，給予抬頭及四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;嬰兒期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、視聽、語言、感知、記憶及交往訓(xùn)練，輔以撫觸、按摩及嬰兒被動(dòng)操。采用評(píng)估、干預(yù)及再評(píng)估的方法，每1個(gè)月，根據(jù)干預(yù)情況，進(jìn)行調(diào)整再干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組高危兒滿3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，采用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表對(duì)其發(fā)育進(jìn)行測評(píng)，得出發(fā)育商（development quotient，DQ），包括應(yīng)人能、應(yīng)物能、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、言語能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，DQ各項(xiàng)指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，基本資料中的性別采用百分比（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組高危兒滿3個(gè)月的DQ比較

滿3個(gè)月后，兩組高危兒的應(yīng)人能、應(yīng)物能、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、言語能經(jīng)對(duì)比分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2所示。

2.2 兩組高危兒滿6個(gè)月的DQ比較

滿6個(gè)月后，研究組高危兒的應(yīng)人能、應(yīng)物能、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、言語能與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3所示。

2.3 兩組高危兒滿12個(gè)月的DQ比較

滿12個(gè)月后，研究組高危兒的應(yīng)人能、應(yīng)物能、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、言語能與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4所示。

3 討論

小兒的神經(jīng)行為發(fā)育主要表現(xiàn)在感知感官、言語、情緒及社會(huì)行為等方面，其發(fā)育需遵循一定規(guī)律而開展。0～3歲是小兒大腦發(fā)育最快的時(shí)期，第1年最為明顯，隨著腦重的增加，神經(jīng)細(xì)胞不斷增值，樹突迅速發(fā)育，其突觸連接也不斷增多，隨著新生兒不斷的感知運(yùn)動(dòng)，可有效刺激大腦相應(yīng)區(qū)域的生長[2]。對(duì)于高危兒而言，其神經(jīng)細(xì)胞的生理學(xué)死亡增加，而腦的某些區(qū)域在出生后還能夠再生新的神經(jīng)細(xì)胞，一些神經(jīng)細(xì)胞可代替臨近受損細(xì)胞的功能，在功能上形成通路，因此，對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù)，可促進(jìn)受損大腦的可塑性，達(dá)到良好的功能代償。

近幾年來，伴隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高危兒的存活率不斷提高，而存活下來的高危兒存在腦損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)，且有不同程度的近遠(yuǎn)期后遺癥，進(jìn)而給家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，因此，定期對(duì)高危兒進(jìn)行神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及評(píng)估有重要意義[3]。早期干預(yù)指有組織、有目的的通過各種積極感官刺激的教育活動(dòng)，從運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知及社會(huì)交往等各個(gè)方面促進(jìn)小兒全面發(fā)展[4-5]。通過早期干預(yù)，可強(qiáng)化存活的腦細(xì)胞，恢復(fù)受損部位，發(fā)展神經(jīng)通路，促進(jìn)智能發(fā)育。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：滿6個(gè)月、12個(gè)月后，研究組患兒應(yīng)人能、應(yīng)物能、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、言語能改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，高危兒進(jìn)行早期神經(jīng)行為發(fā)育的干預(yù)，可促進(jìn)智能發(fā)育，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗萍.神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預(yù)對(duì)高危兒智能發(fā)育影響的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（70）：45-46.

[2] 李文芳.高危兒早期干預(yù)對(duì)神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2019，31（02）：10-12.

[3] 沈力，田園，于廣軍，等.上海市高危兒神經(jīng)發(fā)育情況及其影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2019，10（04）：366-369.

[4] 梁玉蘭，陳亮，袁丹，等.高危兒隨訪聯(lián)合早期干預(yù)對(duì)降低新生兒殘障率的臨床療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2018，02（01）：19-21.

[5] 陳云靜，梁蒙蒙，耿香菊.腦癱高危兒早期實(shí)施多元化護(hù)理對(duì)體格智能發(fā)育的積極影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（07）：731-733.