陳曉燕　許世強(qiáng)

【摘 要】 目的：探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對合并內(nèi)科疾病月經(jīng)過多的治療效果。方法：研究對象從本院2018年1月至2019年1月收治的合并內(nèi)科疾病月經(jīng)過多患者中抽取，且均通過研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。50例患者均予以左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療，對患者的臨床治療情況以及預(yù)后情況展開分析和數(shù)據(jù)對比。結(jié)果：患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后3個(gè)月、6個(gè)月的總有效率差異不明顯，P>0.05;患者在左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置前，放置后3個(gè)月、放置后6個(gè)月的經(jīng)期、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。隨訪顯示有13例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為26.0%。結(jié)論：對合并內(nèi)科疾病月經(jīng)過多患者實(shí)施左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療，可有效改善患者病情癥狀，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 左炔諾孕酮;節(jié)育系統(tǒng);內(nèi)科疾病;月經(jīng)過多

月經(jīng)過多是一種女性疾病，主要指女性自覺月經(jīng)量增加，且不考慮周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度變化。因內(nèi)科疾病導(dǎo)致的月經(jīng)過多患者，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致貧血加重，對患者生命造成威脅[1-2]。合并內(nèi)科疾病的月經(jīng)過多患者，除了對原發(fā)病進(jìn)行治療，還需要婦科輔助治療，及時(shí)止血，并控制月經(jīng)量，改善患者病情[3]。研究顯示[4]，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可有效降低月經(jīng)量，改善患者血紅蛋白，對月經(jīng)引起的疼痛等不適有改善效果。本院就左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在合并內(nèi)科疾病月經(jīng)過多患者中的治療效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象從本院2018年1月至2019年1月收治的合并內(nèi)科疾病月經(jīng)過多患者中抽取，且均通過研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共50例。患者年齡為26～45歲，平均（35.21±0.21）歲;合并腎功能不全患者有6例，合并血液系統(tǒng)疾病患者有8例，合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有8例，合并肝功能不全患者有7例，合并乳腺疾病患者有6例，合并糖尿病患者有5例，合并甲狀腺疾病患者有10例。

1.2 方法

入院后對患者予以相應(yīng)檢查、治療。急性陰道出血患者實(shí)施常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、血凝功能、傳染病、電解質(zhì)等，并予以止血、抗感染、補(bǔ)液等。中重度貧血患者予以血容量補(bǔ)充，改善患者癥狀。非急診患者擇期實(shí)施空腹檢查。

患者子宮內(nèi)膜病理檢查顯示無子宮內(nèi)膜癌，且確定宮腔環(huán)境無占位性病變后即可放置曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)）。藥物產(chǎn)自Bayer Schering Pharma Oy，國藥準(zhǔn)字為J20140088。放置前告知患者排空膀胱，并取截石位，常規(guī)對患者外陰、陰道進(jìn)行消毒，確定患者子宮位置、大小，置入陰道窺器，顯露宮頸予以鉗夾，應(yīng)用探針探查后再次確定宮腔深度、子宮位置，握住左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)手柄，并將放置器旋轉(zhuǎn)至刻度朝上，確保滑塊位于醫(yī)師最遠(yuǎn)端，橫臂為水平位，將最遠(yuǎn)端滑塊握住，拉動(dòng)尾絲使其置入放置管，尾絲固定于放置器手柄末端夾縫，經(jīng)手指夾住最遠(yuǎn)端滑塊。經(jīng)宮頸口將放置器移動(dòng)至宮腔內(nèi)，使其與宮頸相距1.5～2cm，后拉滑塊使其到達(dá)標(biāo)志處，橫臂打開后持續(xù)5～10s。推動(dòng)放置器至定位塊與宮頸接觸，握住放置器并將滑塊拉下置入宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。剪斷尾絲，并于宮頸外預(yù)留2cm。置入節(jié)育器后要求患者保持臥床休息，持續(xù)2h。密切觀察患者是否存在不適，術(shù)后取抗生素口服，持續(xù)3d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：1）閉經(jīng);2）點(diǎn)滴狀出血;3）月經(jīng)少量;4）月經(jīng)量正常;5）與放置前月經(jīng)量相近或月經(jīng)持續(xù)增多。其中前4種情況均為有效，最后一種情況則為無效。

對患者放置前、放置3個(gè)月、放置6個(gè)月的經(jīng)期、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平予以比較。

對患者予以6個(gè)月隨訪，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，合理選擇數(shù)據(jù)集，進(jìn)行臨床療效的數(shù)據(jù)分析。所有假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)行χ2檢驗(yàn)，以（%）的形式進(jìn)行表述;計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）的形式進(jìn)行表述。

2 結(jié)果

2.1 放置3個(gè)月、放置6個(gè)月的有效率比較

患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后3個(gè)月、6個(gè)月的總有效率差異不明顯，P>0.05。見表1。

2.2 放置前后經(jīng)期、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平變化比較

放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)前，放置后3個(gè)月、6個(gè)月的經(jīng)期、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

2.3 患者不良反應(yīng)分析

隨訪顯示有13例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為26.0%。其中2例患者脫環(huán)，1例患者環(huán)下移，4例患者下腹疼痛，2例患者陰道分泌物增加，2例患者卵巢囊腫，2例患者體質(zhì)量增加。

3 討論

合并內(nèi)科疾病月經(jīng)過多患者月經(jīng)過多多因原發(fā)病所致，患者一般基本情況不理想，對激素類藥物存在治療禁忌，無法耐受子宮切除手術(shù)，且部分患者存在生育要求，因此臨床治療難度較大[5]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)又稱曼月樂，主要用于避孕，然而其還具有改善月經(jīng)、血紅蛋白等作用，因此也適用于異常子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜增生、早期子宮內(nèi)膜癌等疾病。研究顯示，采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，可有效對月經(jīng)過多進(jìn)行治療，本院通過研究得出，患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后3個(gè)月、6個(gè)月的總有效率差異不明顯，P>0.05;放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)前，放置后3個(gè)月、6個(gè)月的經(jīng)期、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。隨訪顯示有13例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為26.0%。這是因?yàn)?，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)相比血循環(huán)藥物，其在子宮內(nèi)膜局部藥物濃度更高，且通過對子宮內(nèi)膜長期進(jìn)行作用，可使其基質(zhì)蛻膜化，黏膜厚度減小，從而失去活性，最終實(shí)現(xiàn)避孕、月經(jīng)量減少、疼痛改善以及保護(hù)子宮內(nèi)膜的效果。同時(shí)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)操作簡單，不需要麻醉，保留了患者的生育能力，安全性高[6]。

綜上所述，對合并內(nèi)科疾病月經(jīng)過多患者實(shí)施左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療，有效改善了患者的病情癥狀，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張粉姣.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對痛經(jīng)及經(jīng)量增多的子宮腺肌癥疾病的治療效果[J].中外女性健康研究，2018，（02）：66.

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[6] 晉幼勤.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)用于治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（03）：8-9.