何敏　譚嬌嬌　甘陳芳　羅曉潔

摘要：近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療體系改革的日益完善，公立醫(yī)院作為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉钡幕A(chǔ)民生組成，醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中有關(guān)高值耗材應(yīng)用頻率逐步上升，在這一醫(yī)院建設(shè)發(fā)展背景下，如果想要幫助醫(yī)院謀得更好發(fā)展，提升公立醫(yī)院在社會(huì)體系中的競(jìng)爭(zhēng)能力，就需要注重做好高值耗材精細(xì)化管理，最大程度上調(diào)控醫(yī)院醫(yī)療成本支出，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高值耗材使用效率的最大化，以此實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高值耗材采購(gòu)、應(yīng)用、綜合信息數(shù)據(jù)等方面管理，推動(dòng)未來(lái)社會(huì)發(fā)展背景下公立醫(yī)院的高值耗材管理發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;高值耗材;精細(xì)化管理

由于醫(yī)院高值耗材自身具有一定的特殊性，導(dǎo)致在現(xiàn)階段不同公立醫(yī)院管理中有關(guān)高值耗材的管理、應(yīng)用情況差異性較大，也正因?yàn)檫@一高值耗材管理的特殊性，導(dǎo)致在實(shí)際公立醫(yī)院管理過(guò)程中，高值耗材管理也是實(shí)際單位運(yùn)行過(guò)程中比較容易出現(xiàn)問(wèn)題和紕漏的環(huán)節(jié)，在這一背景下，只有針對(duì)現(xiàn)階段為了保障高值耗材能安全、高效、規(guī)范、合理應(yīng)用，要注重選取科學(xué)化、精細(xì)化管理措施，融入信息化管理措施，提高綜合管理成效就成為現(xiàn)階段迫切需要解決的問(wèn)題之一。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材內(nèi)部管理現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院準(zhǔn)入

醫(yī)院準(zhǔn)入即是耗材要進(jìn)入到醫(yī)院使用管理目錄中，準(zhǔn)入的基礎(chǔ)就是此耗材能收費(fèi)，并且在醫(yī)院現(xiàn)有應(yīng)用產(chǎn)品中沒(méi)有同類可替代品，或是此耗材在性價(jià)比等方面比現(xiàn)有產(chǎn)品更具有應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審批中要經(jīng)過(guò)申請(qǐng)、初步篩選、初步評(píng)審、終審等環(huán)節(jié)。常規(guī)流程技術(shù)醫(yī)院科室申請(qǐng)購(gòu)入、采購(gòu)小組市場(chǎng)化詢價(jià)、申報(bào)、審計(jì)以及財(cái)務(wù)審查，管理人員審批，之后通過(guò)采購(gòu)人員進(jìn)行采購(gòu)。各個(gè)醫(yī)院實(shí)際管理情況具有一定差異，例如對(duì)應(yīng)的初篩以及初評(píng)對(duì)應(yīng)條件不同。有部分醫(yī)院在終審之后要及時(shí)建立更為完善的產(chǎn)品備案制度，主要有產(chǎn)品資質(zhì)、授權(quán)資質(zhì)以及供應(yīng)商資質(zhì)，對(duì)各類新品種轉(zhuǎn)入科室應(yīng)用的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制。高值醫(yī)用耗材專業(yè)性突出，對(duì)各項(xiàng)技術(shù)要求較高，在臨床科室準(zhǔn)入中具有較大決定權(quán)。由于部分醫(yī)院科室不能及時(shí)與采購(gòu)部門進(jìn)行溝通，會(huì)在采購(gòu)中出現(xiàn)漏洞。

（二）庫(kù)存管理

以公立醫(yī)院為例，一般要求醫(yī)儲(chǔ)備兩個(gè)月左右的普通耗材量即可滿足大部分的醫(yī)療需求，然而，就目前大部分的公立醫(yī)院實(shí)際情況來(lái)看，其醫(yī)院的耗材儲(chǔ)備量大都能供給6—7個(gè)月的正常醫(yī)療使用量，這一情況的存在就會(huì)在很大程度上造成醫(yī)院資金資源的積壓，從而在很大程度上影響醫(yī)院內(nèi)部資金的使用效率，降低醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，與此同時(shí)，高值耗材最為一種比一般耗材相比應(yīng)用率更低，價(jià)值更高，多數(shù)和手術(shù)操作具有較大關(guān)聯(lián)的設(shè)備資源。多數(shù)醫(yī)院在發(fā)展中為了能確保手術(shù)應(yīng)用需求，在器械科庫(kù)房以及手術(shù)室二級(jí)倉(cāng)庫(kù)要進(jìn)行規(guī)范化存儲(chǔ)，會(huì)致使多數(shù)資金被隨意占用，還會(huì)擴(kuò)大管理人員工作任務(wù)量。近幾年，隨著“零庫(kù)存”理念在公立醫(yī)院高值耗材管理中的落實(shí)，越來(lái)越多的醫(yī)院實(shí)施零庫(kù)存管理模式，但是，對(duì)于零庫(kù)存模式存有錯(cuò)誤認(rèn)知，片面認(rèn)為是不囤貨以及用多少拿多少，對(duì)醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行具有限制作用[1]。

（三）科室管理

科室管理是高值醫(yī)用耗材從醫(yī)院庫(kù)存領(lǐng)取到臨床應(yīng)用此階段的管理，有部分醫(yī)院能對(duì)科室耗材管理缺乏良好重視度。比如入庫(kù)登記、耗材標(biāo)識(shí)、應(yīng)用流通等環(huán)節(jié)管理不夠規(guī)范，將不能更精確掌握耗材基本種類與規(guī)模等，導(dǎo)致諸多醫(yī)保部門耗材信息管理難度增加，醫(yī)院科室耗材采銷信息不能對(duì)等。在高值醫(yī)用耗材臨床使用管理中各項(xiàng)指標(biāo)不完善，多數(shù)高值耗材說(shuō)明書適應(yīng)性特異性較差，適用范圍較廣。加上高值醫(yī)用耗材應(yīng)用中各項(xiàng)專業(yè)性要求偏高，促使醫(yī)院不能做好高效化管理，部分科室醫(yī)生權(quán)力較大，容易出現(xiàn)超規(guī)格應(yīng)用問(wèn)題。

（四）臨床使用管理

高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中與多數(shù)藥品類似，要更注重合理應(yīng)用。當(dāng)前多數(shù)不合理應(yīng)用現(xiàn)狀主要有，不科學(xué)化管理導(dǎo)致藥品過(guò)期。藥品超范圍應(yīng)用，以及重復(fù)應(yīng)用機(jī)械清洗不合理等。所以當(dāng)前要積極探究全新的管理方法，建立更為科學(xué)化的應(yīng)用效益分析制度，對(duì)各個(gè)科室耗材具體應(yīng)用情況做好多方位監(jiān)控。設(shè)定醫(yī)用耗材管理以及手術(shù)臺(tái)管理制度，擬定具體診治路徑。建立各類植入性材料臨床應(yīng)用規(guī)范以及應(yīng)用目錄，做好精益化管理，提高管理成效[2]。

二、強(qiáng)化公立醫(yī)院高值耗材管理的措施探析

（一）強(qiáng)化醫(yī)用耗材管理部門建設(shè)，做好臨床評(píng)價(jià)以及應(yīng)用監(jiān)控

現(xiàn)階段要積極參照藥品進(jìn)入醫(yī)院的管理模式，全面構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)用耗材管理委員會(huì)。采購(gòu)環(huán)節(jié)由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，分社各個(gè)管理辦公室、監(jiān)督組織、專家?guī)?。管理部門要對(duì)采購(gòu)辦公室的醫(yī)用耗材中標(biāo)項(xiàng)目集中確認(rèn)，設(shè)定招標(biāo)規(guī)定項(xiàng)目之外引入的醫(yī)療耗材準(zhǔn)入論證，強(qiáng)化審批操作，做好多項(xiàng)管理。建立高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)庫(kù)，依照不同病種設(shè)定高值醫(yī)用耗材臨床使用路徑以及專家共識(shí)，擬定臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要全面整合信息平臺(tái)應(yīng)用，以各個(gè)科室為基礎(chǔ)單位做好耗材應(yīng)用監(jiān)管，對(duì)各項(xiàng)異常問(wèn)題做好管理與通報(bào)，與績(jī)效考評(píng)掛鉤，對(duì)規(guī)范應(yīng)用情況及時(shí)表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）建立庫(kù)存管理系統(tǒng)，對(duì)業(yè)務(wù)流程環(huán)節(jié)高效化監(jiān)管控制

針對(duì)高值耗材管理要建立內(nèi)部信息系統(tǒng)，各個(gè)耗材對(duì)應(yīng)唯一的二維碼，應(yīng)用信息平臺(tái)對(duì)耗材實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)督，做好全過(guò)程監(jiān)控。還要建立二級(jí)庫(kù)，設(shè)定專業(yè)人員對(duì)耗材實(shí)施管理。完善現(xiàn)有的零庫(kù)存管理模式，對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室、供應(yīng)部門、多數(shù)患者信息集中收取與分析。以各項(xiàng)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)高值醫(yī)用耗材科學(xué)化管理。積極應(yīng)用現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，依照采購(gòu)業(yè)務(wù)流程各項(xiàng)操作優(yōu)化管理模式。建立采購(gòu)與銷售一體化的信息管理系統(tǒng)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)各項(xiàng)操作在線監(jiān)控。做好現(xiàn)場(chǎng)采購(gòu)上報(bào)管理，對(duì)各項(xiàng)事務(wù)嚴(yán)格控制，系統(tǒng)能自動(dòng)化生成采購(gòu)清單。在多數(shù)信息化平臺(tái)應(yīng)用中整合各項(xiàng)要素， 實(shí)現(xiàn)集中透明化管理，對(duì)業(yè)務(wù)流程規(guī)范化控制。對(duì)全過(guò)程展開陽(yáng)光管理，避免個(gè)人主觀因素產(chǎn)生多項(xiàng)腐敗問(wèn)題，也能控制暗箱操作行為發(fā)生[3]。

（三）選取綜合化的物資采購(gòu)管理措施，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估

在高值耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)中，可以實(shí)施合同執(zhí)行以及領(lǐng)域采購(gòu)尋源分離模式，在信息系統(tǒng)中要做好程序設(shè)計(jì)。確保各個(gè)崗位之間能互相制約、相互監(jiān)督、協(xié)調(diào)發(fā)展。在完整的系統(tǒng)建設(shè)中，要注重實(shí)踐分級(jí)、分類、分金額審批模式。對(duì)各類物資購(gòu)置實(shí)施責(zé)任制，依照系統(tǒng)降價(jià)審批流程，通過(guò)報(bào)批之后才能具體實(shí)施，降低人為要素參與。在信息系統(tǒng)建設(shè)中，基于物資采購(gòu)業(yè)務(wù)流程劃分以及各項(xiàng)細(xì)則管理，探究多樣化的采購(gòu)細(xì)化模式，通過(guò)信息系統(tǒng)建設(shè)優(yōu)化采購(gòu)管理成效，提高高值耗材管理效能。

（四）科學(xué)地選擇高值耗材，優(yōu)化臨床診療過(guò)程中對(duì)高值耗材的使用

對(duì)于高值耗材而言，過(guò)分的使用高值耗材不僅僅會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也很容易造成患者的診療負(fù)擔(dān)，所以，在未來(lái)的醫(yī)院管理過(guò)程中，筆者認(rèn)為管理者們可以適當(dāng)?shù)膶⒖茖W(xué)選擇高值耗材模式落實(shí)到實(shí)際的診療過(guò)程中去，通過(guò)設(shè)定價(jià)格封頂、價(jià)格目錄等多樣化的方式從使用源頭上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院高值耗材的把控，以此為強(qiáng)化公立醫(yī)院高值耗材的管理提供保障。

三、結(jié)語(yǔ)

綜合上述，針對(duì)公立醫(yī)院高值耗材管理要求要選取精細(xì)化的管理模式，強(qiáng)化多科室配合協(xié)作，積極應(yīng)用信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)高值耗材科學(xué)化管理。降低高值耗材管理?yè)p失，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高效化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀方域.加強(qiáng)公立醫(yī)院高值耗材財(cái)務(wù)管理的芻議[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2018（23）：272-273.

[2]胡宗鈴，崔嘯天，傅鴻鵬.公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材內(nèi)部管理流程[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019，36（7）：6-7.

[3]劉明俊.加強(qiáng)公立醫(yī)院高值耗材財(cái)務(wù)管理的思考[J].財(cái)經(jīng)界，2016（29）：210.

作者簡(jiǎn)介：何 敏（1994—），女，漢族，四川瀘州人，助理會(huì)計(jì)師，本科，主要從事固定資產(chǎn)研究;譚嬌嬌（1990—），女，漢族，河南商丘人，助理會(huì)計(jì)師，本科，主要從事藥品、耗材研究;甘陳芳（1986—），女，漢族，四川瀘州人，會(huì)計(jì)師，本科，主要從事管理研究;羅曉潔（1974—），女，漢族，四川瀘州人，助理會(huì)計(jì)師，本科，主要從事藥品、報(bào)銷研究。