李先偉

摘 要：在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化實(shí)施的背景下，要求公立醫(yī)院必須進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的整體提升。本文針對新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的預(yù)算管理，首先簡要介紹了新醫(yī)改背景下強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算管理的必要性，并分析了在公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，最后提出了改進(jìn)完善公立醫(yī)院預(yù)算管理的具體措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改;預(yù)算;績效

隨著新醫(yī)改的加快推進(jìn)實(shí)施，醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中所面臨的外部環(huán)境以及內(nèi)部經(jīng)營都出現(xiàn)了新的形勢變化，要求醫(yī)院必須重視完善內(nèi)部管理體系，尤其是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理工作。尤其是近年來，各級財(cái)政部門進(jìn)一步強(qiáng)化了對醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的預(yù)算監(jiān)管，要求醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化對預(yù)算管理體系中各項(xiàng)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格控制，提高預(yù)算管控力度，確保預(yù)算管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，為醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展和效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供良好的基礎(chǔ)。

一、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理的必要性分析

對于公立醫(yī)院來說，預(yù)算主要是為了進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理中的計(jì)劃管理、控制協(xié)調(diào)、評價(jià)激勵(lì)等功能，確保醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的順利實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營效益的提升，有效控制公立醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)而制定落實(shí)的內(nèi)控管理措施。在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理其必要性主要為：

第一，是落實(shí)國家對于公立醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)定的重要措施。近年來，國家財(cái)政部和衛(wèi)健委等都先后出臺系列財(cái)務(wù)管理制度、預(yù)算管理指導(dǎo)意見等，要求公立醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化財(cái)務(wù)以及預(yù)算管理，實(shí)施預(yù)算績效管理，在公立醫(yī)院內(nèi)部建立現(xiàn)代化的管理體系，實(shí)現(xiàn)這些都要求公立醫(yī)院應(yīng)該順應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展變化，對內(nèi)部的預(yù)算管理體系進(jìn)行完善。

第二，是強(qiáng)化政府預(yù)算監(jiān)督的基本需要。公立醫(yī)院自身職能屬性較為特殊，作為國家投資設(shè)立的具有特殊性的事業(yè)單位，在經(jīng)營管理中更加強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性，因此國家在對公立醫(yī)院運(yùn)營管理上制定了完善的監(jiān)督控制措施，需要公立醫(yī)院建立完善預(yù)算管理體系，嚴(yán)格按照政府預(yù)算監(jiān)督需要落實(shí)預(yù)算管理措施，提高公立醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范化水平。

第三，是公立醫(yī)院強(qiáng)化自身內(nèi)部管理的根本保障。公立醫(yī)院在當(dāng)前的經(jīng)營發(fā)展過程中，所面臨的醫(yī)改形勢以及醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域的市場競爭越發(fā)激烈，要求公立醫(yī)院應(yīng)該注重進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理，通過健全完善的預(yù)算管理體系，有效控制公立醫(yī)院的管理成本，促進(jìn)提高公立醫(yī)院的資金使用效益。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的主要問題分析

（一）公立醫(yī)院的預(yù)算管理體系不夠完善

在當(dāng)前公立醫(yī)院的內(nèi)部管理方面，有的醫(yī)院對于預(yù)算管理不夠重視，醫(yī)院管理層認(rèn)為預(yù)算管理主要是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作，內(nèi)部預(yù)算管控氛圍缺失，也沒有根據(jù)公立醫(yī)院預(yù)算管理的實(shí)際需要建立完善的預(yù)算管理體系，造成了公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理缺乏內(nèi)部業(yè)務(wù)部門的參與，預(yù)算管理一定程度上流于形式。

（二）公立醫(yī)院的預(yù)算編制水平需要提升

造成公立醫(yī)院預(yù)算管理效果不佳，與公立醫(yī)院預(yù)算編制水平不高也有著很大的關(guān)系，有的醫(yī)院預(yù)算編制過程中沒有綜合考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及工作計(jì)劃，對于醫(yī)院內(nèi)部科室的資源需求等掌握不準(zhǔn)確，預(yù)算編制過程中也缺少醫(yī)療部門的參與，因而預(yù)算編制水平不高，容易影響預(yù)算的有效執(zhí)行。

（三）公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行力度需要加強(qiáng)

在當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算管理方面，還存在著預(yù)算執(zhí)行不力的問題，尤其是預(yù)算監(jiān)督管理機(jī)制的缺失，造成了公立醫(yī)院的預(yù)算約束力度不足。同時(shí)，由于在公立醫(yī)院預(yù)算管理方面缺乏完善的預(yù)算績效考核制度，造成了預(yù)算資金的具體使用效益以及使用效果缺乏客觀準(zhǔn)確的評價(jià)分析，對于預(yù)算管理體系的改進(jìn)優(yōu)化也造成了不利的影響。

三、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理的具體措施分析

（一）建立科學(xué)高效的公立醫(yī)院預(yù)算管理體系

促進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，應(yīng)該根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況來建立科學(xué)有效的預(yù)算管理體系，尤其是完善公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理委員會(huì)等預(yù)算管理組織架構(gòu)的設(shè)置，可以探索建立完善預(yù)算三級管理體系，預(yù)算決策層重點(diǎn)負(fù)責(zé)公立醫(yī)院預(yù)算總目標(biāo)的計(jì)劃和執(zhí)行落實(shí)、預(yù)算草案以及預(yù)算調(diào)整事項(xiàng)等的審批;預(yù)算管理層重點(diǎn)負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、分解落實(shí)、執(zhí)行控制、監(jiān)督評價(jià)等日常工作;預(yù)算執(zhí)行層則重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)院、醫(yī)療科室以及崗位的具體預(yù)算執(zhí)行責(zé)任，做好預(yù)算的執(zhí)行以及信息反饋等各項(xiàng)工作，確保預(yù)算得到有效落實(shí)。

（二）提高公立醫(yī)院的預(yù)算編制水平

在公立醫(yī)院的預(yù)算編制方面，應(yīng)該由醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理部門或者是財(cái)務(wù)部門會(huì)同醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門共同做好預(yù)算編制。對于公立醫(yī)院的收入預(yù)算，主要是衛(wèi)生服務(wù)、財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目以及其他收入項(xiàng)目等，可以根據(jù)公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療科室的工作量情況等，采用增量預(yù)算或者其他預(yù)算編制方法來進(jìn)行預(yù)算總收入的測算。對于公立醫(yī)院的支出預(yù)算編制，由于涉及到公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)資源的消耗和分配，因而應(yīng)該堅(jiān)持自上而下和自下而上相結(jié)合、且經(jīng)多次平衡調(diào)整后完成預(yù)算的編制，盡可能的提高公立醫(yī)院預(yù)算資金使用效益，消減預(yù)算支出，減少預(yù)算編制過程中的虛報(bào)水分，提高預(yù)算編制水平。

（三）強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行控制

預(yù)算控制直接關(guān)系到公立醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。在預(yù)算的執(zhí)行控制方面，應(yīng)該根據(jù)預(yù)算項(xiàng)目確定預(yù)算責(zé)任落實(shí)主體，明確醫(yī)院內(nèi)部不同科室在預(yù)算管理方面的責(zé)任。同時(shí)，對于預(yù)算執(zhí)行過程應(yīng)該采取動(dòng)態(tài)控制管理，尤其是強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行效率以及執(zhí)行效果的分析，對于公立醫(yī)院內(nèi)部的收入預(yù)算可以采取比率分析的方法來對預(yù)算收入和實(shí)際收入之間的差異進(jìn)行分析，對于支出預(yù)算則應(yīng)該嚴(yán)格財(cái)務(wù)授權(quán)審批管控，并嚴(yán)格分析是否存在未經(jīng)審批或者超額支出的問題。

（四）完善公立醫(yī)院預(yù)算的評價(jià)考核管理

完善的預(yù)算績效考核評價(jià)體系可以對公立醫(yī)院預(yù)算管理體系的具體運(yùn)行狀況進(jìn)行有效的評價(jià)分析，在預(yù)算評價(jià)考核方面可以將平衡積分卡引入預(yù)算管理考核評價(jià)中，圍繞著公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從財(cái)務(wù)維度、客戶維度、內(nèi)部流程維度、學(xué)習(xí)和成長維度四個(gè)維度來對預(yù)算的具體執(zhí)行情況進(jìn)行評價(jià)分析，進(jìn)而通過預(yù)算的評價(jià)考核的結(jié)果來指導(dǎo)預(yù)算管理的改進(jìn)完善，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

四、結(jié)束語

新醫(yī)改背景下做好公立醫(yī)院的預(yù)算管理，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院自身的特點(diǎn)，建立完善醫(yī)院的預(yù)算管理體系，提高公立醫(yī)院預(yù)算編制質(zhì)量，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行和績效考核管理，增強(qiáng)公立醫(yī)院的整體預(yù)算管控力度，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提升。

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