張冬梅

摘要：目的?探討祛疣方水煎劑外用對(duì)扁平疣的臨床治療效果。方法?選取2018年6月—2019年5月本院收治的76例扁平疣患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38例與研究組38例。對(duì)照組采取轉(zhuǎn)移因子膠囊口服及異維A酸紅霉素凝膠外涂治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用自擬祛疣方水煎劑熏洗。評(píng)估2組臨床療效。比較2組治療前后皮損程度。記錄2組治療期間不良反應(yīng)及3個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果?研究組患者總體治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;2組治療后皮損癥狀均較治療前減輕（P<0.05），且研究組患者皮損評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;2組治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，且比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨訪3個(gè)月，研究組患者疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?祛疣方水煎劑熏洗對(duì)扁平疣具有較佳療效及安全性，能有效改善患者皮損癥狀及減少疾病復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：祛疣方水煎劑;熏洗;扁平疣;皮損程度;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R752.5?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）06-0036-04

Clinical Observation of Flat Wart Treated by Wart-removing WaterDecoction for External Use

ZHANG Dong-mei

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Heze City， Heze 274000， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of wart-removing water decoction for external use on the treatment of flat warts.?Methods： 76 patients with flat warts， who were admitted to our hospital from June 2018 to May 2019， were selected and divided into a control group and a research group according to the random number table method， 38 cases per group.?The control group was treated with transfer factor capsules orally and erythromycin isotretinoin gel externally and the study group was added the self-made wart-removing water decoction by fumigation and washing on the baseline of the control group.?The clinical effects of the two groups were evaluated and the degree of skin lesions before and after treatment was compared.?The adverse reactions during the treatment and the recurrence of the disease after 3 months were recorded in the two groups.?Results： The overall curative rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.?The symptoms of skin lesions after the treatment in the two groups were all reduced than the pre-treatment （P<0.05） and the skin lesion scores of the patients in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.?No serious adverse reactions occurred in the two groups during the treatment and there was no statistically significant difference （P>0.05）.?After 3-months follow-up visit， the disease recurrence rate of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.?Conclusion： Wart-removing water decoction for external use has better curative effect and safety for flat warts treatment and can effectively improve patients skin lesion symptoms and reduce disease recurrence.

【Key words】wart-removing water decoction， fumigation and washing， flat wart， degree of skin lesions， clinical observation

扁平疣是一種因人乳頭瘤病毒感染所致的良性皮膚贅生物，臨床表現(xiàn)為皮損處呈現(xiàn)表面光滑且大小不一的扁平樣丘疹，有時(shí)質(zhì)地較硬，呈正常皮色或淡褐色，并與鄰近組織邊界清晰[1]。由于扁平疣屬于損容性皮膚病，往往經(jīng)久不愈，因此患者較易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良情緒，并對(duì)其心理健康帶來(lái)不利影響[2]。目前西醫(yī)治療扁平疣多采取藥物治療，如水楊酸類、維A酸類及調(diào)節(jié)免疫等藥物，雖然臨床可選用藥物種類較多，但療效存在個(gè)體差異性。傳統(tǒng)中醫(yī)近幾年來(lái)在扁平疣治療方面具有廣闊前景及獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3，4]。張晴等[5]研究報(bào)道，火針聯(lián)合祛疣方能有效減輕扁平疣患者皮損和瘙癢癥狀，且安全性高、復(fù)發(fā)率較低。本研究采用自擬祛疣方水煎劑熏洗治療扁平疣，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年6月—2019年5月本院收治的76例扁平疣患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被確診為扁平疣[6]，疣體數(shù)目≤30個(gè)，入組前30d內(nèi)未接受任何扁平疣相關(guān)治療，患者簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心肝肺等嚴(yán)重疾病，合并精神、免疫系統(tǒng)、糖尿病及惡性腫瘤疾病，對(duì)研究藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)及禁忌癥，處于妊娠期或哺乳期。剔除與推除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間服用方案規(guī)定的禁用藥物，不愿配合用藥，自行退出者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38例與研究組38例;對(duì)照組男21例，女17例，年齡為（20～43）歲，平均年齡為（30.82±3.76）歲，病程為（1～17）個(gè)月，平均病程為（8.11±2.73）個(gè)月，皮疹數(shù)量為（5～28）個(gè)，平均數(shù)量（19.99±2.83）個(gè)，扁平疣位于顏面部33例、其他部位5例;研究組男24例，女14例，年齡為（22～46）歲，平均年齡為（30.50±4.02）歲，病程為（2～17）個(gè)月，平均病程為（8.40±2.40）個(gè)月，皮疹數(shù)量為（4～26）個(gè)，平均數(shù)量（19.55±3.26）個(gè)，扁平疣位于顏面部36例、其他部位2例。一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組可進(jìn)行比較。

1.2?方法?對(duì)照組采取轉(zhuǎn)移因子膠囊口服，每次6mg，每天3次，異維A酸紅霉素凝膠外涂皮損每晚1次。研究組在此基礎(chǔ)上加用自擬祛疣方水煎劑熏洗，方劑組成包括蒼術(shù)15 g，苦參15 g，防風(fēng)15 g，大青葉30 g，地榆30 g，生薏苡仁30 g，菊花15 g，紫草15 g，赤芍15 g，紅花15 g，百部15 g，香附30 g，木賊30 g，牡蠣30 g，莪術(shù)30 g，皂角刺15 g，加水1500 mL煎煮至500 mL，將藥液晾至40℃左右，使用紗布蘸取藥汁對(duì)皮損處進(jìn)行熏洗，熏洗同時(shí)將疣體擦至潮紅不破損為度，時(shí)間約30 min，每天早晚各熏洗1次。

1.3?觀察指標(biāo)?參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)估2組臨床療效：①臨床痊愈：扁平疣皮損處均完全結(jié)痂脫落;②顯效：與治療前相比治療后皮損減少>70%;③好轉(zhuǎn)：與治療前相比治療后皮損減少（10～69）%;④無(wú)效指與治療前比較治療后皮損減少<10%。比較2組治療前后皮損評(píng)分[8]，皮損指標(biāo)包括皮損累及部位、皮損大小、皮損數(shù)量、皮損顏色及同形反應(yīng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為四級(jí)評(píng)分法，0分表示無(wú)，2分表示輕度，4分表示中度，6分表示重度，總分為30分。記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、色沉、失眠、腹瀉等。對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)2組患者疾病復(fù)發(fā)率，凡是原皮損病灶處出現(xiàn)新發(fā)疣體即為疾病復(fù)發(fā)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS20.0處理全文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布并以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?研究組患者總體治療有效率為94.73%，與對(duì)照組總體治療有效率78.95%相比，顯著升高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組治療前后皮損程度評(píng)分比較?2組治療前皮損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組皮損程度均較治療前減輕（P<0.05），研究組患者皮損評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組治療期間不良反應(yīng)比較?2組治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，且2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組疾病復(fù)發(fā)率比較?隨訪3個(gè)月，2組疾病復(fù)發(fā)率分別為2.63%（1/38）和15.79%（6/38），研究組患者疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（χ2=3.934，P<0.05）。

3?討論

扁平疣是一種發(fā)生于顏面、前臂和手臂等皮膚淺表處的皮膚疾病，以青少年人群多見(jiàn)。扁平疣由人類乳頭狀瘤病毒所致，屬于表皮良性贅生物。據(jù)調(diào)查研究[9]，約40%～60%的人乳頭瘤病毒感染者患病兩年內(nèi)能自愈，但仍有部分患者疣體會(huì)一直存在，臨床治療難度較大，所以對(duì)扁平疣臨床應(yīng)盡早治療，減輕或避免疾病對(duì)患者心理健康及形體面貌所帶來(lái)的不良影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療扁平疣方法眾多，包括理化、調(diào)節(jié)免疫及抗病毒等[10]，雖然上述臨床治療具有一定效果，但針對(duì)性不強(qiáng)、不良反應(yīng)多且有色素沉著等不足。近幾年來(lái)，中醫(yī)被廣泛用于治療扁平疣，且取得較好效果。中藥外治以其豐富治療手段、獨(dú)特理論體系、系統(tǒng)整體觀念、較好治療效果及安全便捷的施治方式獲得中外醫(yī)學(xué)界關(guān)注[11]。扁平疣在中醫(yī)中稱為“扁瘊”“枯筋箭”“千日瘡”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病早期病性多實(shí)，久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛，病因包含“虛”“瘀”“濕”“風(fēng)”，因此中醫(yī)治療扁平疣主張采取清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)。自擬方劑中蒼術(shù)、苦參、百部均可除濕殺蟲(chóng)，生薏苡仁、大青葉可清熱解毒，防風(fēng)、菊花、木賊能疏風(fēng)散熱，紅花、香附可行氣活血，牡蠣、莪術(shù)、皂角刺能軟堅(jiān)散結(jié)，地榆、赤芍、紫草能清熱涼血。全方聯(lián)用共奏疏風(fēng)除濕、清熱涼血、解毒散結(jié)等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，牡蠣不僅能抗病毒，一定程度抑制病毒DNA復(fù)制[12]，同時(shí)對(duì)免疫反應(yīng)具有雙向調(diào)節(jié)作用[13];苦參、莪術(shù)、大青葉、紫草均具有抗HPV的作用[14]。本研究將自擬祛疣方熏洗治療扁平疣，結(jié)果顯示，研究組患者治療效果和皮損改善程度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者3個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且2組治療期間不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，祛疣方水煎劑熏洗皮損治療扁平疣療效及安全性均較高，不僅可有效改善皮損癥狀，同時(shí)還能降低疾病復(fù)發(fā)率。但受到時(shí)間與經(jīng)費(fèi)的影響，本次研究存在一些不足，如納入患者數(shù)量偏少，未對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，未對(duì)祛疣方外用的作用機(jī)制進(jìn)行深入研究，希望后續(xù)治療能進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2020-01-22）