郭培才 王君富 羅堅(jiān)文

摘要：目的?探討疏肝解郁活血法對(duì)卒中后抑郁患者療效及同型半胱氨酸的影響。方法?選取64例肝郁型卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組31例，予常規(guī)治療，治療組33例，予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏肝解郁活血法湯劑治療，治療前后評(píng)價(jià)患者的臨床療效及同型半胱氨酸水平。結(jié)果?治療前2組同型半胱氨酸比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組同型半胱氨酸下降程序明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療組總有效率為90.9%，較對(duì)照組（74.1%）高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論?疏肝解郁活血法可在一定程度上改善肝郁型卒中后抑郁患者的臨床療效及同型半胱氨酸的水平。

關(guān)鍵詞： 疏肝解郁活血法;卒中后抑郁;同型半胱氨酸

中圖分類號(hào)：R749.4?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）06-0034-02

腦卒中患者容易在發(fā)病后出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，臨床中發(fā)病率高達(dá)30%-65%[1]，嚴(yán)重影響抗焦慮抑郁藥物的使用可一定程度上緩解患者的焦慮抑郁情緒，但因不良反應(yīng)較多不能在臨床中廣泛使用。有研究表明同型半胱氨酸與卒中后抑郁的發(fā)病有相關(guān)性，更被認(rèn)為是卒中后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)，為了尋求對(duì)卒中后抑郁更好的治療，本研究觀察了疏肝解郁活血法對(duì)卒中后抑郁患者療效及同型半胱氨酸的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將2018年7月—2019年7月期間，經(jīng)《各類腦血管疾病診斷要求》[2]確診為卒中患者，且符合抑郁及肝氣郁結(jié)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，納入本院64例肝氣郁結(jié)型卒中后抑郁患者，卒中病程1個(gè)月～2 a，平均（6.8±5.2）個(gè)月，隨機(jī)分2組，對(duì)照組31例，男15例，女16例;年齡54～84 歲，平均年齡（63.5±10.2）歲。治療組33例，男17例，女16例;年齡55～88 歲，平均年齡（64.6±8.5）歲;2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法?2組患者均給予常規(guī)治療，包括改善循環(huán)、調(diào)脂降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝等藥物及康復(fù)訓(xùn)練、一般性心理治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏肝解郁活血湯劑（逍遙散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減）。藥物組成：柴胡12 g，茯苓9 g，白術(shù)9 g，當(dāng)歸10 g，白芍9 g，薄荷6 g，炙甘草5 g，生姜6 g，黃芪10 g，地龍6 g，川芎10 g，紅花6 g，桃仁6 g。隨癥加減。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。療程為1個(gè)月。

1.3?觀察指標(biāo)?（1）所有受試者于治療前及治療后次日清晨空腹抽取靜脈血，測(cè)定血清同型半胱氨酸、血脂、肝腎功能等。（2）臨床療效。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：臨床癥狀完全消失，且情緒恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，且情緒基本穩(wěn)定;無(wú)效：患者臨床癥狀與情緒均無(wú)明顯變化或加重。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?2組治療前后同型半胱氨氨酸比較?治療前，2組患者同型半胱氨酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組同型半胱氨酸下降明顯，對(duì)照組則變化不大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?2組臨床療效比較?由表2可見，治療后，對(duì)照組總有效率為74.1%，治療組總有效率為90.9%，較對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05）。

3?討論

抑郁為腦卒中較為常見的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為情緒低落，自我評(píng)價(jià)減低，自責(zé)，絕望，甚至出現(xiàn)自殺想法，嚴(yán)重影響患者日常生活及生命，對(duì)家庭及社會(huì)造成一定負(fù)擔(dān)。部分抗抑郁治療以藥物為主，臨床常用的鹽酸氟西汀可一定程度上改善抑郁狀態(tài)，但因不同程度的副作用而制約著藥物的使用。

卒中后抑郁屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)和郁證合病，《丹溪心法·六郁》曰：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！弊渲泻蠡颊叱０橛兄w障礙，影響日常生活自理而引發(fā)心理及情緒改變，日久情志不暢而致抑郁，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，因此本研究采用的疏肝解郁活血法，主要是逍遙散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，逍遙疏肝健脾，補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀的方劑，方中重在補(bǔ)氣的黃芪，但氣有余便是火，因此疏肝解郁活血法減少黃芪用量，配伍其他活血的桃仁、紅花、赤芍藥，力求在疏肝解郁同時(shí)改善患者抑郁、疲勞、睡眠差、食欲下降的癥狀。

同型半胱氨酸是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[5]，有研究認(rèn)為血清同型半胱氨酸偏高的患者更易發(fā)生卒中后抑郁[6]。本研究以同型半胱氨酸為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示，治療后，治療組同型半胱氨酸下降明顯，對(duì)照組則變化不大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且在臨床療效方面，治療組總有效率為90.9%，較對(duì)照組（74.1%）高，差異顯著（P<0.05）。但因樣本量較少，且部分患者卒中后影響語(yǔ)言功能，病情隱匿，增加研究難度，因此未進(jìn)一步觀察不良反應(yīng)及內(nèi)在機(jī)制方面的探討。

綜上所述，疏肝解郁活血法對(duì)肝郁型卒中后抑郁患者的同型半胱氨酸的水平及臨床療效有一定改善作用，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379—380.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[S].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：122.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出社，1993：28-31，186-187.

[5]侯永革，王冬欣，張志濤，等.血漿同型半胱氨酸水平對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)及中國(guó)缺血性卒中亞型分型的影響[J].臨床誤診誤治，2018，31（11）：86-89.

[6]楊蓉蓉.血清同型半胱氨酸、胱抑素C與老年卒中后抑郁的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（21）：60-61.

（收稿日期：2020-01-20）