孫甲峰
摘要:目的?觀察白芍總苷聯(lián)合依托考昔治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法?選取門診或住院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共40例,隨機(jī)分為對(duì)照組(白芍總苷膠囊)和治療組(白芍總苷膠囊聯(lián)合依托考昔)各20例,比較2組治療前后平地行走疼痛、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分及下肢功能評(píng)分。結(jié)果?治療后治療組平地行走疼痛和關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?應(yīng)用白芍總苷膠囊聯(lián)合依托考昔能顯著減輕患者膝關(guān)節(jié)腫痛,改善關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:膝骨關(guān)節(jié)炎;白芍總苷;依托考昔
中圖分類號(hào):R255.6?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B?文章編號(hào):1007-2349(2020)06-0023-03
骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、骨質(zhì)增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)炎,是一種常見的關(guān)節(jié)性疾病。其主要致病因素有免疫異常、炎癥、衰老、肥胖、創(chuàng)傷等。本病主要累及膝、髖、脊柱、手、足等負(fù)重關(guān)節(jié)或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié),臨床上以膝骨關(guān)節(jié)炎常見。膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)腔積液及關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等。目前治療骨關(guān)節(jié)炎的主要方法有口服藥物、理療、中藥外治、手術(shù)等,口服藥物主要為非甾體類藥物。本病中老年常見[1],而老年患者常伴有高血壓病、冠心病等疾病,骨關(guān)節(jié)炎患者治療過程中,藥物的安全性是主要關(guān)注點(diǎn)之一,所以需要尋找一些不良反應(yīng)少、安全性高的治療方法。筆者應(yīng)用白芍總苷聯(lián)合依托考昔治療膝骨關(guān)節(jié)炎,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1?資料與方法
1.1?一般資料?選取門診或住院的膝骨關(guān)節(jié)炎患者共40例,其中男23例,女17例;年齡60~81歲,病程3~10 a。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[2]。且均排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎等疾病所致的膝關(guān)節(jié)病變。所有患者膝關(guān)節(jié)均無畸形,且存在中度以上的疼痛。排除肝、腎損害及嚴(yán)重的心功能不全,均無消化道潰瘍病史。患有高血壓病的患者血壓穩(wěn)定,有冠心病的患者近1年病情穩(wěn)定。所有入選患者治療前2周內(nèi)未應(yīng)用非甾體類藥物、糖皮質(zhì)激素和其他緩解癥狀的藥物和治療措施。
1.2?方法?將40例患者按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組20例和治療組20例。對(duì)照組采用依托考昔口服治療,劑量為每次30 mg,每日1次;治療組采用白芍總苷膠囊聯(lián)合依托考昔(白芍總苷膠囊劑量為每次0.6 g,每日3次;依托考昔劑量為每次30 mg,每日1次)。2組均連續(xù)治療14 d。所有患者治療前后均行血、尿常規(guī),大便隱血,肝腎功能,電解質(zhì),心電圖等檢查。治療過程中觀察并記錄藥物不良反應(yīng),有嚴(yán)重不良反應(yīng)則停藥。
1.3?觀察指標(biāo)?2組分別于治療前和治療14 d后評(píng)價(jià)以下指標(biāo):①患側(cè)膝關(guān)節(jié)平地行走疼痛,采用視覺模擬法(100 mmVAS劃線法),無痛和劇痛之間劃一條100 mm線,一端代表無痛,另一端代表劇痛,讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。重復(fù)2次,取2次的平均值。②患側(cè)膝關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分(0=無;1=患者陳述痛;2=陳述痛并退縮;3=陳述痛、退縮并逃避)。③下肢功能評(píng)分(行走、坐下站起、上樓、下樓、下蹲等共5項(xiàng)常見的下肢日?;顒?dòng),每項(xiàng)滿分2分,總分共10分。0=不能完成;1=困難;2=容易)。以治療前后100mmVAS疼痛評(píng)分緩解40%以上為有效。
1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2 檢驗(yàn),以P<0.05為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2?結(jié)果
2.1?安全性?治療組中6例患者口服白芍總苷膠囊后出現(xiàn)軟便,但未發(fā)生腹瀉。對(duì)照組高血壓患者4例,冠心病患者1例;治療組高血壓患者5例,冠心病患者2例。2組患者在治療過程中血壓無明顯波動(dòng),冠心病病情穩(wěn)定。2組患者在治療前后未發(fā)現(xiàn)血、尿常規(guī),大便隱血,肝腎功能,電解質(zhì),心電圖等異常改變。
2.2?治療結(jié)果?2組治療前平地行走疼痛(VAS)評(píng)分、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分、下肢功能評(píng)分均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,2組VAS、關(guān)節(jié)壓痛及下肢功能評(píng)分較治療前顯著改善(P<0.05),組間比較,差異顯著(P<0.05)。見表1。
3?討論
膝骨關(guān)節(jié)炎致病因素主要為高齡、肥胖、損傷、過度活動(dòng)及遺傳等,其發(fā)病率隨著年齡增加而增加,75歲以上人群發(fā)病率高達(dá)80%[3],主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)腔積液等,如果未重視并采取有效治療措施,嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。目前膝骨關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)主要是減輕或消除疼痛,改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量,常用治療方法有口服藥物、關(guān)節(jié)腔注射、理療、中藥外治、手術(shù)等??寡祖?zhèn)痛治療是膝骨關(guān)節(jié)炎主要治療措施之一[4]。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí),前列腺素、超氧化物自由基等產(chǎn)生增加,前列腺素是炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì),導(dǎo)致相應(yīng)炎癥部位腫痛。環(huán)氧化酶2(cyclooxygenase-2,COX-2)主要參與前列腺素的產(chǎn)生。依托考昔是高選擇性COX-2抑制劑,可以減少前列腺素產(chǎn)生,達(dá)到減輕炎癥而鎮(zhèn)痛的效果。康永華等[5]的觀察表明,依托考昔能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能,降低關(guān)節(jié)液炎性因子水平,不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。
研究表明,免疫異常參與了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病,免疫反應(yīng)越重,關(guān)節(jié)軟骨損傷越重。白芍總苷是從白芍的根莖中提取的芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷等化合物的總稱[6]。徐叔云教授團(tuán)隊(duì)對(duì)白芍總苷的系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn),其在免疫調(diào)節(jié)、抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝等方面具有重要作用[7],白芍總苷亦可以聯(lián)合雷公藤多甙片治療狼瘡性腎炎[8]。杜旭召等[9]的研究也表明,白芍總苷可以改善骨關(guān)節(jié)炎中軟骨細(xì)胞的功能,可以用于治療骨關(guān)節(jié)炎?;诎咨挚傑盏目寡?、鎮(zhèn)痛等作用,筆者選擇白芍總苷膠囊用于骨關(guān)節(jié)炎的治療。白芍總苷膠囊主要副作用為偶發(fā)的軟便或腹瀉,一般無需特殊處理,可自行消失。
本次臨床觀察中,2組患者均無其他不良反應(yīng)出現(xiàn),治療后檢測(cè)血常規(guī),肝腎功能,電解質(zhì),心電圖等,較治療前均無異常改變;治療過程中及治療后高血壓病及冠心病患者病情穩(wěn)定。與應(yīng)用前比較,應(yīng)用依托考昔治療后患者膝關(guān)節(jié)平地行走疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分、下肢功能評(píng)分均有不同程度改善;而治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明應(yīng)用白芍總苷膠囊聯(lián)合依托考昔能顯著減輕患者膝關(guān)節(jié)腫痛,改善關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量。
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(收稿日期:2019-12-30)