張先艷，張庚華

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330006）

由于手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士是一群具有系統(tǒng)理論知識(shí)和專(zhuān)科實(shí)踐技能的護(hù)理人才，獲取其他工作的機(jī)會(huì)更大。加之手術(shù)室特殊的工作環(huán)境、快節(jié)奏的工作氛圍、壓力大、工作時(shí)間長(zhǎng)等原因，致使手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)[1]。手許多手術(shù)室護(hù)士因難以承受太大的工作強(qiáng)度和心理壓力而產(chǎn)生轉(zhuǎn)崗傾向。現(xiàn)今越來(lái)越多的學(xué)者致力于手術(shù)室護(hù)理人員的心理健康、職業(yè)壓力、職業(yè)防護(hù)及離職意愿等方面的研究[2-3]，但對(duì)其轉(zhuǎn)崗深層次原因分析及對(duì)策研究鮮有報(bào)道。本文通過(guò)深入分析手術(shù)室護(hù)理人員轉(zhuǎn)崗原因，并提出了相應(yīng)的解決辦法，為穩(wěn)定手術(shù)室隊(duì)伍，提高手術(shù)室工作質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 手術(shù)護(hù)理人員轉(zhuǎn)崗隱性原因分析

1.1 工作強(qiáng)度大、精神壓力大

手術(shù)室護(hù)士每天要配合醫(yī)生進(jìn)行各種麻醉和手術(shù)操作。由于手術(shù)的不盡相同，加之主刀醫(yī)生的喜好和習(xí)慣千差萬(wàn)別，因此，每天術(shù)前針對(duì)當(dāng)天的手術(shù)需要做大量的準(zhǔn)備工作。若碰上脾氣急躁且配合不好的醫(yī)生搭檔，挨罵恐成常態(tài)。以此同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)的整個(gè)過(guò)程需要注意力高度集中，工作時(shí)間長(zhǎng)且無(wú)規(guī)律。碰上難做的手術(shù)往往需要拖班，若是手術(shù)比預(yù)期的順利又面臨著分臺(tái)延時(shí)的影響。手術(shù)室護(hù)士一般無(wú)固定的午休和下班時(shí)間，難以得到長(zhǎng)時(shí)間的休假，碰上突發(fā)性或急救性手術(shù)就要加班[4]。手術(shù)室護(hù)士工作量大、突發(fā)情況多是手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)崗的重要原因之一。

1.2 工作環(huán)境差、身心受損嚴(yán)重

手術(shù)室是一個(gè)無(wú)菌的封閉工作環(huán)境，每天護(hù)理人員都要穿戴滅菌隔離衣，高強(qiáng)度的工作使得每天工作結(jié)束時(shí)往往全身濕透。加之手術(shù)性質(zhì)復(fù)雜，工作氛圍緊張，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，易造成身心疲勞。且手術(shù)室護(hù)士需要較長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定的站立姿勢(shì)，經(jīng)常搬運(yùn)患者負(fù)重，常常伴有下肢靜脈曲張等癥狀。因?yàn)槭中g(shù)室的特殊性，經(jīng)常不能按時(shí)就餐和解決正常的生理需要，遇到急重癥及復(fù)雜手術(shù)需要搶救時(shí)，常處于應(yīng)激狀態(tài)。同時(shí)每天要接觸消毒藥水的特殊氣味，要直接接觸病員的血液和體液，因注射器、針頭、銳利的手術(shù)器械、玻璃安瓶、醫(yī)療廢棄物造成皮膚破損，容易被感染。頻繁地接觸射線造成內(nèi)分泌紊亂，使得許多的已婚護(hù)士擔(dān)心接觸射線會(huì)造成胎兒畸形而不敢懷孕。因此，無(wú)論從責(zé)任壓力還是精神壓力都會(huì)對(duì)手術(shù)室護(hù)士造成一定的心理性傷害，這也是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士想轉(zhuǎn)崗的原因之一。

1.3 工資收入難與工作強(qiáng)度匹配、難以照顧到家庭及個(gè)人問(wèn)題

手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能要求較高，工作負(fù)荷大，較之其他科室護(hù)理人員從事的工作復(fù)雜程度要高。然而其勞動(dòng)報(bào)酬無(wú)法與他們的付出相匹配，個(gè)人價(jià)值得不到肯定。陳芙蓉等[5]指出付出與收獲不平衡才是導(dǎo)致護(hù)士高離職意愿發(fā)生的原因。手術(shù)室工作的無(wú)規(guī)律性、應(yīng)急性強(qiáng)等特點(diǎn)，使得護(hù)士需占用工作以外的時(shí)間來(lái)完成工作，從而導(dǎo)致工作與家庭沖突發(fā)生。加之社交活動(dòng)圈子小，使得許多大齡護(hù)士的個(gè)人感情問(wèn)題沒(méi)能解決，而已婚女士對(duì)于家庭的付出遠(yuǎn)不如對(duì)工作的犧牲導(dǎo)致家庭矛盾突出，有研究證明，工作與家庭沖突往往是導(dǎo)致護(hù)士有轉(zhuǎn)崗意愿的另一重要原因。

1.4 自我期望值高、難以得到重視

隨著護(hù)理教育的快速發(fā)展，現(xiàn)已有不少護(hù)理本科甚至是碩士研究生都加入到護(hù)理行業(yè)中來(lái)，年輕的專(zhuān)科護(hù)士成為了手術(shù)室的主力人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)至2015年底，我國(guó)本科及以上的護(hù)士占護(hù)士總量的14.6%。由于手術(shù)室護(hù)理工作更看重的是經(jīng)驗(yàn)及同醫(yī)生的配合，學(xué)校所受教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以勝任手術(shù)室的工作。加之年輕護(hù)士大多為獨(dú)生子女，未經(jīng)受過(guò)較大的挫折。那些學(xué)歷較高且自我期望值過(guò)高往往因經(jīng)驗(yàn)的缺乏，在實(shí)際工作中被認(rèn)可程度低且無(wú)法承受工作壓力或?qū)窈蠊ぷ髑熬笆ハＭ娜送D(zhuǎn)崗意愿強(qiáng)烈。

2 手術(shù)護(hù)理人員轉(zhuǎn)崗的對(duì)策研究

2.1 保證手術(shù)室護(hù)士的人員配備，避免護(hù)士超負(fù)荷工作

適當(dāng)提高手術(shù)室護(hù)士在編數(shù)量，保持手術(shù)室護(hù)理人員隊(duì)伍穩(wěn)定，這是保證手術(shù)室工作質(zhì)量的基本保障條件。護(hù)士的短缺與流失是我國(guó)乃至全球普遍存在的問(wèn)題。目前我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)已達(dá)到324.1萬(wàn)人，根據(jù)護(hù)理發(fā)展十三五規(guī)劃綱要的要求，到2020年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)要達(dá)到445萬(wàn)，大力提高護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比例，達(dá)到護(hù)士人數(shù)與開(kāi)放床位比為0.8:1。醫(yī)院的管理人員要對(duì)手術(shù)室的重要性有清楚的認(rèn)識(shí)，從實(shí)際出發(fā)，以人為本，合理分配護(hù)理人力資源，使資源利用率最大化，對(duì)于像手術(shù)室這樣任務(wù)壓力大的科室，要合理地加大資源投入力度，緩解手術(shù)室護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，從根本上提高手術(shù)室護(hù)士的工作熱情，提升效率。

2.2 適度增加手術(shù)室男護(hù)士的數(shù)量、提高排班的科學(xué)性

護(hù)理人員女性居多，隨著國(guó)家全面放開(kāi)二孩政策，許多適齡護(hù)士都因生小孩休產(chǎn)假及哺乳假，這對(duì)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的手術(shù)室在崗護(hù)士的情緒會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響。導(dǎo)致在崗護(hù)士長(zhǎng)期處于疲憊狀態(tài)而缺乏調(diào)整，頻繁的夜班使個(gè)人作息習(xí)慣發(fā)生改變，社交活動(dòng)等受到嚴(yán)重影響。由此產(chǎn)生蝴蝶效應(yīng)，大家都扎堆生小孩。由于男護(hù)士遇事能冷靜處理、邏輯思維能力強(qiáng)，接受新鮮事物快，動(dòng)手能力強(qiáng)等特點(diǎn)，因此手術(shù)室配置合理數(shù)量的男護(hù)士參與到的護(hù)理工作中，可以改變以女性為主的工作方式和習(xí)慣，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍，緩解了科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)人力資源調(diào)配的壓力，減輕手術(shù)室護(hù)士在特殊環(huán)境中體力和心理上的壓力[6]。更有利于穩(wěn)定手術(shù)室護(hù)理人員隊(duì)伍。

2.3 關(guān)心手術(shù)室護(hù)士的心理、情感和家庭問(wèn)題，提高其福利待遇

努力改善手術(shù)室的工作環(huán)境，對(duì)工作出色的手術(shù)室護(hù)士要進(jìn)行褒揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。有研究表明，手術(shù)室較為封閉的工作環(huán)境，使得手術(shù)室護(hù)士溝通交流減少，心理壓力和負(fù)性情緒得不到很好地傾訴和排除[7]。這成為手術(shù)室護(hù)士離職的重要原因之一。作為護(hù)理管理者，應(yīng)該更多關(guān)心手術(shù)室護(hù)士的心理、情感和家庭問(wèn)題，及時(shí)給予安慰和幫助，使其工作與家庭相協(xié)調(diào)。鑒于手術(shù)室專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，在制定績(jī)效考核時(shí)應(yīng)適度傾斜，適度提高手術(shù)室的權(quán)重分達(dá)到提高其福利待遇，使得手術(shù)室護(hù)士的歸屬感以及價(jià)值感大大提高。這樣有助于提高他們的工作積極性，減少轉(zhuǎn)崗率，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理人員隊(duì)伍的穩(wěn)定。

2.4 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士教育培訓(xùn)，全面提高職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)在于提高其自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，重視專(zhuān)業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，使其操作更加專(zhuān)業(yè)化。對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行以崗位勝任能力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度，增加手術(shù)室護(hù)士本身的知識(shí)儲(chǔ)備，促進(jìn)護(hù)士素質(zhì)的提高，讓其的價(jià)值得到最大發(fā)揮。同時(shí)，護(hù)理管理者能最大限度地協(xié)助手術(shù)室護(hù)士做好職業(yè)規(guī)劃，給其一個(gè)有成就感的職業(yè)目標(biāo)和實(shí)施途徑，給其提供更多的職位晉升渠道，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院效率和業(yè)績(jī)的快速提高，也能夠使手術(shù)室擁有更多活力和競(jìng)爭(zhēng)力，從而避免手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的挫敗感及失落感，使他們感覺(jué)到在手術(shù)室工作更有發(fā)展前途。

由此可見(jiàn)，高強(qiáng)度的工作壓力造成的身心健康、不匹配的勞動(dòng)報(bào)酬和無(wú)法照顧到家庭是手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)崗的主要原因。為保證手術(shù)室隊(duì)伍的穩(wěn)定，建議適度增加手術(shù)室人員的配備，特別是男護(hù)士的比例。由于人力的增加，工作強(qiáng)度下降，加之男護(hù)士的加入，使工作效率更高，人文關(guān)懷更具體，優(yōu)質(zhì)服務(wù)更細(xì)致；采用人性化管理，實(shí)行彈性工作制，減輕其工作壓力，實(shí)行護(hù)士同崗?fù)酵?，激發(fā)手術(shù)室護(hù)士活力，保障護(hù)士的福利和待遇；鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)士外出學(xué)習(xí)，進(jìn)行深造，多參加高級(jí)別的學(xué)術(shù)會(huì)議，關(guān)心生活中的實(shí)際困難，讓其感到組織的關(guān)懷，增強(qiáng)歸屬感和成就感；改善手術(shù)室的工作環(huán)境，配置新型的護(hù)理用品、用具和設(shè)備，改善護(hù)理工作條件，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生；以護(hù)士在手術(shù)室的臨床服務(wù)能力與專(zhuān)業(yè)技術(shù)為主要指標(biāo)，結(jié)合工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷等對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分層，明確護(hù)士的發(fā)展路徑，拓展護(hù)士的職業(yè)發(fā)展空間，從而降低手術(shù)室護(hù)士的轉(zhuǎn)崗意愿，提高專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性。