游 嬌，羅 蘭

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院小兒感染科，四川 成都 610041）

1 背景介紹

我科于2020年3月收治一例嚴(yán)重肝功能異?；純?，患者為男嬰，早產(chǎn)兒，1月3天，2600 g，出生后由于顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、肝功能異常等原因入住我院新生兒科，病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至我科繼續(xù)治療。由于病情原因需長期輸注及口服各種保肝藥物，患兒年齡小、體重輕，為防止因輸注速度過快導(dǎo)致心衰等并發(fā)癥，在我科靜脈用藥時均采用推注泵輔助輸液，以更好地控制輸液速度。由于國內(nèi)新冠肺炎疫情影響，目前我科按要求實行每位患者一位陪伴的陪伴管理制度，患者奶奶（52歲，小學(xué)文化）全程負(fù)責(zé)照顧患兒。責(zé)任護(hù)士于4月5日通過左足背保留留置針（4月3日穿刺置入）使用推注泵靜脈輸注思美泰10 mL，正值中班交接班環(huán)節(jié)，責(zé)任護(hù)士將所分管床位患者情況口頭交班于值班護(hù)士，輸注完畢后值班護(hù)士使用5 mL生理鹽水對留置針進(jìn)行了封管，由于家屬害怕打擾患兒，整個輸液和封管過程均未查看患兒輸液部位皮膚情況，輸液及封管時留置針均通暢。數(shù)分鐘后患兒異?？摁[，家屬檢查發(fā)現(xiàn)患兒左足背及左小腿腫脹明顯，張力高，左足背可見一大小約1.5 cm×1.0 cm的水皰，足踝皮膚褶皺處可見一長約3 cm的破口，伴淡黃色滲液流出。護(hù)理組長知曉后立即拔出留置針，自穿刺點擠出部分漿液性液體，報告護(hù)士長及值班醫(yī)生，積極采取一系列措施對患者輸液滲漏的皮膚進(jìn)行處理。經(jīng)過3天的精心護(hù)理，患者皮膚腫脹完全消退，水皰消失，破口結(jié)痂脫落，皮膚已恢復(fù)至正常，患者順利出院，未發(fā)生繼發(fā)感染。

2 護(hù) 理

2.1 患者的皮膚護(hù)理

2.1.1 皮膚腫脹與破潰的處理

發(fā)現(xiàn)輸液滲漏后第一時間處理。先在皮膚完整處如小腿及足背處使用50%硫酸鎂濕敷，由于嬰兒皮膚細(xì)嫩，且輸液導(dǎo)致皮膚張力高，一次濕敷時間不宜過長，以30分鐘以內(nèi)為宜。硫酸鎂濕敷半小時后取下紗布，再在皮膚破潰及水皰處予1：20艾力克稀釋液消毒待干后外涂百多邦。同時，指導(dǎo)家屬抬高患兒左小腿。每小時進(jìn)行一次硫酸鎂濕敷與艾力克稀釋液及百多邦外涂。4小時后，患兒左小腿腫脹明顯消退，左足背仍腫脹，但張力明顯降低，皮膚破潰處未再有新鮮滲液。之后重復(fù)上述步驟，每次時間間隔逐漸延長，2小時、4小時、8小時，輸液滲漏發(fā)生約20小時后患兒皮膚腫脹完全消退，皮膚破潰處結(jié)痂，水皰已部分吸收，大小約1 cm×1 cm。

2.1.2 水皰的處理

皮膚腫脹完全消退，但水皰仍較大，難以自行吸收。使用1 mL空針針頭在水皰重力最低位置抽吸皰液，抽吸完畢在水皰及皮膚破口處使用艾力克稀釋液及百多邦交替外涂，一天三次。輸液滲漏發(fā)生后第三天，患兒病情康復(fù)，且輸液滲漏處皮膚愈合好，準(zhǔn)予出院。

2.2 家屬的心理護(hù)理

患兒本身病情較重，且住院時間長，在疾病轉(zhuǎn)歸期因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致患兒面臨新的護(hù)理問題，家屬產(chǎn)生新的焦慮，且對護(hù)士的護(hù)理水平產(chǎn)生質(zhì)疑。此時，對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要。首先，以誠懇的態(tài)度給家屬表示歉意，并給家屬樹立信心，告知家屬護(hù)患相互配合，采取一系列積極的措施進(jìn)行護(hù)理。加強(qiáng)皮膚情況的觀察，發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)時及時告知家屬，讓家屬一點點緩解擔(dān)心和憂慮。最后家屬對我們的護(hù)理工作進(jìn)行了很大的肯定，專業(yè)水平得到認(rèn)可。

3 護(hù)理啟示

3.1 保證靜脈通路完好

由于嬰兒年齡小，皮膚細(xì)嫩，皮下脂肪薄，一旦發(fā)生輸液滲漏，相比之下皮膚表現(xiàn)就會更明顯。對于小嬰兒輸液，特別是使用輸液泵、推注泵等進(jìn)行輸液的，輸液前后都應(yīng)先通管，觀察輸液部位是否完好。留置針留置時間較長的更應(yīng)引起警惕。

3.2 加強(qiáng)巡視

日常護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)巡視，巡視時除了了解病情，還應(yīng)重點對正在輸液的患者進(jìn)行輸液部位的觀察。

3.3 正確交接班

交接班時，對正在輸液的患者應(yīng)進(jìn)行床旁交接，查看患者輸液情況及輸液部位皮膚情況。

3.4 健康指導(dǎo)

對患者家屬進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)，告知輸液滲漏的危害，教會家屬判斷輸液滲漏的方法，及時查看患兒輸液部位情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。

4 管理啟示

（1）科室應(yīng)制定靜脈輸液護(hù)理規(guī)范，做好防止輸液滲漏相關(guān)護(hù)理警示教育及培訓(xùn)，提高護(hù)士的風(fēng)險意識和責(zé)任意識。

（2）梳理科室常見藥品輸液滲漏的處理方法，集中組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并將資料張貼于護(hù)理園地，方便需要時使用。

（3）發(fā)生這類不良事件時，當(dāng)事人護(hù)士往往內(nèi)心慌亂，一方面害怕護(hù)士長怪罪，另一方面家屬的情緒也難以安撫。此時，作為管理者，應(yīng)主動站出來承擔(dān)責(zé)任，重點做好家屬情緒的安撫工作，同時讓護(hù)士有依靠，感覺被保護(hù)。發(fā)生此次護(hù)理不良事件的兩位護(hù)士均認(rèn)識到自己的錯誤，對自己造成此次事件的原因進(jìn)行了深刻的分析與檢討，吃一塹長一智，相信經(jīng)過此次事件的教訓(xùn)，會讓所有臨床護(hù)士都引起重視。