郭智寬　翟紅印　周永星　張勇

摘要：目的探討頭針結(jié)合六味地黃湯對(duì)腦性癱瘓患兒炎性因子及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法選擇2018年3月—2019年4月本院收治的80例腦性癱瘓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)及智力訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用頭針聯(lián)合加味六味地黃湯治療，比較2組患者運(yùn)動(dòng)功能及炎性因子改善情況。結(jié)果治療后，觀察組GMFM評(píng)分高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α水平比對(duì)照組低，IL-10水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腦性癱瘓患兒采用頭針聯(lián)合六味地黃湯治療，可有效改善患者的炎性因子水平，提升患者運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞：腦性癱瘓;頭針;六味地黃湯;炎性因子;運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R742文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2020）04-0072-03

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓常常伴有認(rèn)知、語言、感覺、行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。CP對(duì)小兒患者具有較高的致殘率，有較大的治療難度，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)及生活及家庭造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床上對(duì)小兒腦癱提倡綜合康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理因子治療、輔助器具應(yīng)用、中醫(yī)中藥治療及手術(shù)治療等，并取得一定的治療效果，但治療效果仍有較大的提升空間[3]。筆者旨在探討頭針聯(lián)合六味地黃湯對(duì)腦性癱瘓患兒炎性因子及運(yùn)動(dòng)功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年3月—2019年4月本院收治的80例腦性癱瘓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例;年齡1-6歲，平均年齡（4.23±1.48）歲;偏癱12例，雙癱16例，四肢癱12例。觀察組男24例，女16例;年齡1-6歲，平均年齡（4.46±1.74）歲;偏癱11例，雙癱13例，四肢癱16例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷參照《中國腦性癱瘓 康復(fù)指南（2015）：第一部分》中腦性癱瘓的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中五遲、五軟、五硬相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝虛虧損證，主證：發(fā)育遲緩，筋骨萎弱，站立、行走、坐起、生齒遲于同齡小兒;次癥：舌淡，苔少，脈沉細(xì)無力。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡1-6歲;③監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙;②有嚴(yán)重聽、視力障礙的;③癲癇未得到控制的;④伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變的。

1.4方法對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，根據(jù)兒童發(fā)育及生長的規(guī)律，結(jié)合Bobath五項(xiàng)手法及Vojta誘導(dǎo)法，輔助患兒進(jìn)行平衡及行走訓(xùn)練，30 min/次，2次/d，單獨(dú)訓(xùn)練，促進(jìn)其自主運(yùn)動(dòng)，40 min/次，利用器械輔助練習(xí)，訓(xùn)練其手語言、功能、感知?；诖耍^察組加用頭針聯(lián)合加味六味地黃湯顆粒劑治療，頭針：取穴百會(huì)、四神聰、顳三針、智三針、平衡區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)，消毒后平刺或斜刺，進(jìn)針0.5-1寸，得氣后留針50 min，1次/d;加味六味地黃湯顆粒由鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院顆粒劑藥房提供，藥方組成：山茱萸、熟地黃、山藥各15 g，澤瀉、牡丹皮各6 g，茯苓10 g，并根據(jù)患者的證候進(jìn)行加減，溫水沖服，早晚各一次，1劑/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）治療前及治療2個(gè)月后，比較2組患兒的運(yùn)動(dòng)功能，采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）采用0-3分四級(jí)評(píng)分法，分為5個(gè)功能區(qū)，共88項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表明患者的粗大運(yùn)動(dòng)功能越好;（2）治療前及治療2個(gè)月后比較2組患者炎性因子水平，取患兒靜脈血3 mL，抗凝后，3000 r/min離心10 min，分離血清，-20℃低溫保存，4 h內(nèi)完成檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），配套試劑盒均購于深圳晶美生物工程有限公司。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1運(yùn)動(dòng)功能治療前，2組GMFM評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組GMFM評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2炎性因子治療前，2組IL-6、IL-10、TNF-α指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，2組IL-10水平升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腦性癱瘓是兒科的常見病與多發(fā)病，導(dǎo)致患兒有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，由于患兒大腦發(fā)育尚不成熟，腦性癱瘓嚴(yán)重困擾患兒的日常生活[6]。有關(guān)資料顯示，近年來我國小兒腦性癱瘓發(fā)病率約為0.96‰～3.86‰，患病率在1.04‰～5.40‰，患病率呈上升趨勢(shì)，給患兒家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[7]。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在研究腦性癱瘓的治療上有所突破，多采用運(yùn)動(dòng)療法及物理因子治療，但缺少明確有效治療的藥物及手術(shù)治療，導(dǎo)致療效欠佳。而中醫(yī)治療小兒腦性癱瘓具有明顯優(yōu)勢(shì)，可針對(duì)不同患兒病情，通過調(diào)整臟腑功能，改善患兒臨床癥狀[8]。

傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)中無腦性癱瘓病名，本病屬于中醫(yī)古籍中“五遲、五軟、五硬”范疇，病因?yàn)橄忍旆A賦不足，心肝腎虛損，髓海失充，氣血虛弱所致，治療應(yīng)以填補(bǔ)腎精、豁痰開竅、健脾疏肝治療為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組GMFM評(píng)分、IL-10水平比對(duì)照組高，TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組，表明腦性癱瘓患兒采用頭針聯(lián)合六味地黃湯治療，可有效改善患者的炎性因子水平，提升患者的運(yùn)動(dòng)功能。頭針具有疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)陰陽的作用，能反射性地增加腦部的血流量，改善腦部的血液循環(huán)。所選穴位中，智三針位于大腦額葉皮層反射區(qū)，與智力發(fā)育密切相關(guān)，針刺可益智健腦，百會(huì)為督脈、手足三陽之會(huì)，四神聰為經(jīng)外奇穴，針刺可開竅醒腦;顳三針是顳葉皮質(zhì)的投射區(qū)，與上、下肢運(yùn)動(dòng)功能關(guān)系密切，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)關(guān)節(jié);另外對(duì)患兒的感覺區(qū)、平衡區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)行針刺，進(jìn)一步提升患兒運(yùn)動(dòng)功能，改善臨床癥狀。六味地黃湯方中茯苓可開胃化濕;熟地黃有補(bǔ)陰滋腎的作用;山藥可補(bǔ)脾胃虧損;山茱萸有補(bǔ)腎止汗之效;澤瀉可養(yǎng)五臟、利水益氣;牡丹皮有清熱涼血、活血化瘀之效;諸藥合用，共奏疏肝氣、健脾氣、填腎精之效。

綜上所述，腦性癱瘓患兒采用頭針聯(lián)合六味地黃湯治療，可有效改善患者的炎性因子水平，提升患兒的運(yùn)動(dòng)功能，是一種有效的治療手段。

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（收稿日期：2020-01-20）

作者簡(jiǎn)介：郭智寬（1984-），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腦癱患兒的康復(fù)治療。