摘要：目的觀察調(diào)沖健脾消痤湯加減聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療沖任失調(diào)型痤瘡的臨床療效。方法于2017年5月—2019年4月按照隨機(jī)數(shù)字表法在本院選取沖任失調(diào)型痤瘡患者80例，分為對照組（40例）和治療組（40例）。對照組采用口服異維A酸軟膠囊加強(qiáng)脈沖光治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)沖健脾消痤湯加減治療。觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及臨床有效率。結(jié)果治療前2組中醫(yī)證候積分無顯著差異（P>0.05），治療后2組中醫(yī)證候積分較顯著降低，治療組降低幅度更大，有顯著差異（P<0.05）;治療組臨床療效優(yōu)于對照組，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論調(diào)沖健脾消痤湯加減聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療沖任失調(diào)型痤瘡能有效改善痤瘡的相關(guān)臨床癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：調(diào)沖健脾消痤湯;強(qiáng)脈沖光;痤瘡;臨床觀察

中圖分類號：R758.73+3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0103-03

痤瘡又稱青春痘、粉刺，是好發(fā)于青少年的一種由于皮脂分泌過多、細(xì)菌感染等因素而引發(fā)的慢性炎癥性皮膚病[1～2]。痤瘡是困擾青少年的一大疾病，治療方式可采取藥物治療、激光治療等。藥物治療起效慢，而且可能會引起內(nèi)分泌紊亂;普通激光祛痘無法深層調(diào)理，無法“對癥下藥”，恢復(fù)時(shí)間長，容易引起反復(fù)。強(qiáng)脈沖光[3]是運(yùn)用選擇性光熱解原理對各種炎癥性疾病如痤瘡、水痘等有較好療效。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的病因是肺胃腸等積熱或濕熱，故可用健脾消痤湯[4]以健脾化濕來治療痤瘡。故本文采用調(diào)沖健脾消痤湯加減聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療沖任失調(diào)型痤瘡，觀察其臨床療效。

1對象和資料

1.1對象經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，于2017年5月—2019年4月按照隨機(jī)數(shù)字表法在本院選取沖任失調(diào)型痤瘡患者80例，分為對照組（40例）和治療組（40例）。其中對照組男18例，女22例;年齡15～36歲，平均年齡（19.25±3.89）歲;病程2個(gè)月-7年，平均病程（28.23±5.24）個(gè)月;采用Pillsbury的4級分級法的痤瘡分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級14例，Ⅳ級11例。治療組男19例，女21例;年齡16～38歲，平均年齡（20.17±3.61）歲;病程1個(gè)月-7年，平均病程（27.98±5.12）個(gè)月;采用Pillsbury的4級分級法的痤瘡分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級13例，Ⅳ級11例。2組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）始發(fā)于青春期，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位;（2）以面、上胸、背部等處的粉刺、丘疹、膿皰等皮損為主要癥狀。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)丘疹色紅，舌紅、手足心熱、盜汗、苔薄白或黃、脈細(xì)滑、膿庖增多、口干苦、便秘溲赤、結(jié)節(jié)、囊腫。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者及其家屬簽署知情同意書;（2）治療前1個(gè)月內(nèi)未服用與本研究相同的藥物;（3）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（4）年齡在14～40歲之間;（5）痤瘡分級屬于Ⅱ～Ⅳ級。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有嚴(yán)重的肝、腎等器質(zhì)性疾病;（2）對本研究所用藥物過敏者;（3）精神障礙不能配合治療者;（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.6方法（1）對照組患者口服異維A酸加強(qiáng)脈沖光：口服異維A酸軟膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113060，藥品規(guī)格：10 mg×10粒），服用劑量因人而異，開始劑量為0.5（mg/kg）/日，分2次口服。行強(qiáng)脈沖光治療：術(shù)前清洗面部，將介質(zhì)凝膠涂抹于面部。給患者帶上護(hù)眼罩，根據(jù)每位患者的痤瘡程度選擇合適的參數(shù)，若患者治療途中疼痛難以忍受需適當(dāng)調(diào)低參數(shù)。

（2）治療組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上調(diào)沖自擬健脾消痤湯加減治療：健脾消痤湯組成：紫草15 g，黃芩10 g，土茯苓30 g，蒲公英15 g，枇杷葉10 g，生薏苡仁15 g，知母15 g，桑白皮15 g，連翹15 g，黨參15 g，生地30 g，黃連10 g，丹皮10 g，蛇舌草10 g，皂刺6 g，生甘草3 g。月經(jīng)不調(diào)加益母草15 g;濕熱重加茵陳15 g，虎杖15 g。用水煎服，每日1劑。

1.7觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候積分：按皮損程度由輕到重記1～5分，伴有手足心熱記3分，伴有盜汗記1分，伴有手足涼記3分，行經(jīng)腹痛記2分，舌淡苔薄白，脈滑或細(xì)記2分;（2）療效判定：痊愈：皮損全消，或有暫時(shí)性色素斑;顯效：皮損至少消70%;好轉(zhuǎn)：30%≤皮損消退<70%，未見新發(fā)皮損。無效：皮損消退<30%甚至新發(fā)皮損出現(xiàn)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組中醫(yī)證候積分比較治療前2組中醫(yī)證候積分無顯著差異（P>0.05），治療后2組中醫(yī)證候積分均降低，治療組降低更多，有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.22組臨床療效比較治療組有效率高于對照組，有顯著差異（P<0.05），見表2。

3討論

痤瘡好發(fā)于青春期，好發(fā)年齡在10歲-35歲，其發(fā)病有兩大誘因[5～6]：（1）內(nèi)分泌失調(diào)：青春期體內(nèi)荷爾蒙分泌失衡導(dǎo)致皮膚皮脂腺分泌了大量的皮脂，為痤瘡丙酸桿菌的生長提供一個(gè)非常適宜的環(huán)境，導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌增殖速度加快，與淤積在毛囊里的皮脂混合在一起刺激痤瘡生長;（2）皮脂腺分泌旺盛：油脂分泌過多，在角質(zhì)層后易附著灰塵和細(xì)菌引起毛孔堵塞形成痤瘡。痤瘡臨床表現(xiàn)較為單一，但其證候候復(fù)雜，應(yīng)抓住痤瘡的基本特點(diǎn)、癥狀、發(fā)病部位等進(jìn)行整體辨證施治，遵從辨證論治原則方能起效快，效果好，不反復(fù)。

痤瘡中的丙酸桿菌能趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)從而誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)，異維A酸軟膠囊具有縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性及抑制痤瘡丙酸桿菌數(shù)的生長繁殖等功效，是治療重度痤瘡的常用藥物，有一定的臨床療效。但異維A酸軟膠囊易出現(xiàn)紅斑、過敏反應(yīng)和月經(jīng)紊亂等嚴(yán)重不良反應(yīng)。強(qiáng)脈沖光主要用于美容和祛痘印，可分解多余的色素團(tuán)，對于祛痘印能起到顯著的效果。強(qiáng)脈沖光還可直接作用于皮膚表面，穿透皮膚深層達(dá)到病損部位從而以光化學(xué)作用殺菌祛痘達(dá)到治療痤瘡的效果。本文研究結(jié)果顯示口服異維A酸軟膠囊加強(qiáng)脈沖光治療痤瘡的有效率為72.50%，中醫(yī)癥候積分較治療前也顯著改善，表明改方法治療痤瘡能在一定程度上改善痤瘡患者的癥狀，有一定的臨床療效。

中醫(yī)學(xué)上將痤瘡稱之為“粉刺”，其病機(jī)有風(fēng)熱、濕熱、熱毒、血瘀、痰郁等多種形式[7]。沖任失調(diào)型痤瘡[8～9]常發(fā)生于青春期后，中醫(yī)學(xué)將沖任歸于肝腎，肝氣有余便是火，火性炎上，形成痤瘡。沖任失調(diào)型痤瘡的治療原則是行氣活血，調(diào)理沖任。健脾消痤湯具有健脾化濕的功效，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃互為表里，痤瘡是因脾運(yùn)失健致肺胃蘊(yùn)熱所致，因而健脾消痤湯是從中醫(yī)的角度針對病因發(fā)揮療效。陳曉燕等[10]研究也表明健脾消痤湯具有清肺胃濕熱，健脾利濕之功效，與維A酸合用能明顯提高痤瘡治愈率，改善臨床癥狀。但其對于色素團(tuán)的分解無顯著療效，因而與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療痤瘡能取長補(bǔ)短，治標(biāo)治本，起到整體治療的效果。本文研究結(jié)果顯示，調(diào)沖健脾消痤湯加減聯(lián)合強(qiáng)脈沖光較口服異維A酸軟膠囊加強(qiáng)脈沖光治療痤瘡降低中醫(yī)證候積分更多，臨床有效率更高。表明該方法能顯著改善患者皮損、手足心熱、行經(jīng)腹痛、舌淡苔薄白等臨床癥狀，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李佳凝，常宏，武淑娟，等.青春期痤瘡與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性研究[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，21（5）：396-402.

[2]高存志，肖佳，邵煒軍.五味消毒湯配合火針治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡療效及對中醫(yī)證候、皮損和血清激素、炎癥因子水平的影響[J].四川中醫(yī)，2019，（7）：148-151.

[3]劉曉雨.復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡療效觀察[J].天津藥學(xué)，2018，30（4）：51-52.

[4]陳曉燕.清肺泄胃健脾消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏治療尋常性痤瘡的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（5）：1175-1177.

[5]王鴻，熊霞.尋常型痤瘡發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（4）：385-388.

[6]陳千一，周立慶.關(guān)于痤瘡發(fā)病機(jī)制的基因多態(tài)性研究進(jìn)展[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，33（2）：65-67.

[7]史利升.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合光動力治療中重度痤瘡的效果及對患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（17）：18-20.

[8]劉智麗，張抒，朱金土.1064nmNd YAG激光聯(lián)合知柏地黃湯加味治療沖任失調(diào)型痤瘡的臨床療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2016，45（3）：26-27.

[9]張玉瑾，趙學(xué)義，鄭學(xué)軍.五味消痤飲加減治療尋常痤瘡沖任失調(diào)型的臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，16（4）：45-46.

[10]陳曉燕.清肺泄胃健脾消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏治療尋常性痤瘡的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（5）：1175-1177.

（收稿日期：2019-12-23）

作者簡介：陳福如（1984-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚科疾病。