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        中藥治療耳石癥手法復(fù)位后殘留癥狀的臨床觀察

        2020-08-14 10:15:19劉凌巖李萬婷閆宏麗劉松
        云南中醫(yī)中藥雜志 2020年5期
        關(guān)鍵詞:天麻鉤藤飲手法復(fù)位

        劉凌巖 李萬婷 閆宏麗 劉松

        摘要:目的觀察天麻鉤藤飲治療良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)患者經(jīng)手法復(fù)位后殘留癥狀的改善情況。方法將92例BPPV經(jīng)手法復(fù)位后有殘留癥狀的患者,采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組,每組各46例。觀察組采用天麻鉤藤飲治療,對照組采用甲磺酸倍他司汀片治療。治療30天后評估2組治療前后臨床療效及頭暈殘障問卷評分。結(jié)果2組殘留癥狀均得以好轉(zhuǎn),且觀察組各項殘留癥狀改善情況均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論BPPV經(jīng)手法復(fù)位后有殘留癥狀的患者,經(jīng)天麻鉤藤飲治療后殘留癥狀得到明顯改善,療效優(yōu)于甲磺酸倍他司汀片。

        關(guān)鍵詞:良性陣發(fā)性位置性眩暈;手法復(fù)位;天麻鉤藤飲;殘留癥狀

        中圖分類號:R276文獻標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2020)04-0062-03

        良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)又稱耳石癥,是一種與頭位相關(guān)的、眩暈感嚴(yán)重且持續(xù)時間短,并伴特發(fā)性眼震的一種周圍性眩暈病,易反復(fù)發(fā)作[1]。臨床發(fā)病率居眩暈類疾病首位,女性多于男性,不同半規(guī)管發(fā)病所表現(xiàn)的潛伏期、癥狀、時間及眼震亦存在差異[2-3]。耳石癥多發(fā)于后半規(guī)管,約占86.36%,且常有潛伏期,這與耳石在后半規(guī)管位于重力最低點相關(guān),在21世紀(jì)之前多將BPPV誤診為頸性眩暈、美尼埃病、后循環(huán)缺血等[4]。國內(nèi)外在近10年對BPPV的研究不斷完善并做出了不可估量的貢獻,推動前庭醫(yī)學(xué)界對BPPV的診斷及治療愈加準(zhǔn)確規(guī)范,其中手法復(fù)位一直占據(jù)BPPV治療的主導(dǎo)地位,近年BPPV復(fù)位手法得到廣泛認(rèn)可并不斷趨于成熟,臨床有效率達70%以上。據(jù)不完全統(tǒng)計約30%以上的患者在耳石癥手法復(fù)位后,dix-hallpike試驗雖未誘發(fā)位置性眩暈及位置性眼震,但仍殘留眩暈、惡心、嘔吐等癥狀[5]。目前西醫(yī)對BPPV殘留癥狀尚未制定出統(tǒng)一規(guī)范的治療措施,這就凸顯了中醫(yī)的優(yōu)勢。中醫(yī)對眩暈的診治歷史悠久,形成了相對完善的治療體系,臨床療效亦取得廣泛認(rèn)可。2018年8月—2019年8月筆者跟隨李萬婷碩士生導(dǎo)師采用天麻鉤藤飲治療BPPV經(jīng)手法復(fù)位后殘留癥狀的病例46例,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料收集自2018年8月—2019年8月經(jīng)山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科門診診治的92例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,利用計算機隨機數(shù)字表法隨機分為2組,觀察組(中藥組)46例和對照組(甲磺酸倍他司丁組)46例。觀察組女性26例,男性20例,平均年齡(38.9±9.6)歲,平均病程(4.0±1.3)年,其中40例為后半規(guī)管BPPV,6例為水平半規(guī)管BPPV。對照組中女性27例,男性19 例,平均年齡(39.6±9.2)歲,平均病程(3.9±1.5)年,38例為后半規(guī)管BPPV,8例為水平半規(guī)管BPPV。2組受試者在性別、年齡、耳石癥類型等方面無明顯差異,2組的一般資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)BPPV的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(1)相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈(通常持續(xù)不超過1 min);(2)位置試驗中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震;(3)排除其他疾病,如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病等。

        中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀為頭暈?zāi)垦?,視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐舟車,甚者撲倒,嚴(yán)重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出等表現(xiàn)。

        1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn),且采取相應(yīng)的復(fù)位手法后存在遺留癥狀者;②年齡18~75歲;③同意本研究方案并簽署知情同意書。

        1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有其他嚴(yán)重疾病,不能配合本研究者;③嚴(yán)重肝腎功能損害者;④合并有前庭性偏頭痛、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等其他類型眩暈者。

        1.5治療方法2組在研究進行前的耳石癥手法復(fù)位均由經(jīng)過培訓(xùn)的同一專業(yè)醫(yī)師完成(后半規(guī)管統(tǒng)一采用Epley手法;水平半規(guī)管均采用Barbecue手法,前半規(guī)管均采用Yacovino手法)。

        1.5.1觀察組接受天麻鉤藤飲顆粒劑治療,方藥組成為天麻20 g,鉤藤15 g,石決明18 g,梔子9 g,黃芩9 g,川牛膝12 g,杜仲15 g,益母草30 g,桑寄生15 g,首烏藤30 g,茯神20 g。眩暈頭痛劇者加龍骨20 g,牡蠣20 g,羚羊角15 g,嘔吐劇者加竹茹12 g,旋覆花10 g;口苦面赤,心煩易怒者加夏枯草9 g,龍膽草9 g;脈弦細者加生地15 g,麥冬15 g,枸杞12 g。中藥配方顆粒由廣東一方制藥有限公司提供,用法:每日1 劑,溫開水沖服,早晚各1次。

        1.5.2對照組給予甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20040130),規(guī)格:6 mg/片,服用方法:6mg/次,3次/天,飯后口服。10天為1個療程,2組均治療3個療程。

        1.6觀察指標(biāo)通過頭暈殘障問卷[5](dizziness handicap inventory DHI)對患者治療前及治療后的殘余癥狀進行測評(主要包括頭暈和平衡障礙),各項回答:是-4分,有時-2分,否-0分;總分分級:0-30分輕微障礙,31-60分中度障礙,61-100分嚴(yán)重障礙;積分越低則影響越輕,程度達嚴(yán)重障礙時有跌到風(fēng)險。

        1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)[5]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn),其中治愈:位置性眩暈消失;改善:位置性眩暈和(或)位置性眼震減輕,但未消失;無效:位置性眩暈和(或)位置性眼震未減輕,甚至加劇。臨床總有效率=治愈率+改善率。

        1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用n(%)表示,行χ2檢驗;計量資料用(x±s)表示,方差齊時行完全隨機兩樣本t檢驗,方差不齊時行近似t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

        2結(jié)果

        2.12組臨床總有效率比較治療后觀察組臨床總有效率為95.6%,對照組為70.0%,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義χ2=10.895>χ20.05,1,故P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

        2.22 組DHI評分比較2組治療前DHI評分具有組間可比性,t=-1.145,|t|=1.1450.05;治療后,對照組與治療前相比DHI評分顯著降低,t=-13.832,|t|=13.832>t0.05/2,68,故P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后觀察組與對照組相比DHI評分明顯降低,t=-33.628,|t|=33.628>t0.05/2,68,故P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

        3討論

        良性陣發(fā)性位置性眩暈為我國頭暈類第一大疾病,本病的發(fā)病機制尚無明確定論,當(dāng)今主流思想認(rèn)為其發(fā)病機制有兩種,包括嵴頂結(jié)石癥學(xué)說和管石癥學(xué)說,前者認(rèn)為BPPV是由半規(guī)管內(nèi)淋巴液中的顆粒物質(zhì)附著于壺腹嵴頂部引起;后者認(rèn)為半規(guī)管內(nèi)的顆粒物質(zhì)使得頭位改變時壺腹嵴發(fā)生同向移位進而導(dǎo)致眩暈[7],經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)這種漂浮的顆粒物質(zhì)與橢圓囊內(nèi)的耳石結(jié)構(gòu)相似,推測其來源于橢圓囊,由各種因素導(dǎo)致脫落從而掉入半規(guī)管[8]。另外,近幾年研究[9-13]顯示高齡、高血壓、糖尿病、低雌激素水平、骨代謝異常、低血清25-(OH)2-VitD3水平,高甲狀旁腺激素等是引發(fā)BPPV的危險因素。雖然手法復(fù)位為絕大多數(shù)耳石癥患者帶來了福音,但復(fù)位后的復(fù)發(fā)及殘留癥狀等問題已然不在少數(shù),研究[14]顯示,BPPV經(jīng)手法復(fù)位治療后有超過一半的患者會持續(xù)殘留某些癥狀,且耳石復(fù)位次數(shù)與復(fù)位后殘余癥狀呈正相關(guān),這與耳石復(fù)位過程中耳石對橢圓囊上皮細胞造成的刺激有關(guān)[15]。耳石癥患者以老年人居多,高齡加上骨質(zhì)疏松會增加這類人群手法復(fù)位治療的難度,且經(jīng)手法復(fù)位治療后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[16]。甲磺酸倍他司汀片能有效增加耳蝸血流量、改善內(nèi)耳及顱腦血液循環(huán),從而達到治療眩暈的目的,現(xiàn)已成為眩暈類疾病常規(guī)的對癥及預(yù)防治療用藥。

        本病病位在腦竅,病變臟腑在肝臟,與脾、腎相關(guān)。肝為風(fēng)木之性,主升動,若肝腎陰血不足,水不涵木,陰精不能固護陽氣,陽亢上擾清竅,發(fā)為眩暈。BPPV眩暈發(fā)作雖歷時短暫但癥狀較嚴(yán)重,多伴嚴(yán)重的惡心嘔吐,再加上病情反復(fù),長此以往BPPV患者多伴焦慮抑郁。憂郁惱怒太過,肝失調(diào)達,肝氣郁而化火,肝陰耗傷,肝風(fēng)內(nèi)動,上擾頭目發(fā)為眩暈,故本病證屬本虛標(biāo)實,治療應(yīng)以平肝潛陽,清風(fēng)熄火為主。天麻鉤藤飲是治療肝陽上亢型眩暈經(jīng)典方劑,方中天麻、鉤藤為君,是平肝熄風(fēng)之要藥,石決明咸寒體重,既助君藥平肝潛陽,又可清除余熱,川牛膝活血并引血下行,杜仲、桑寄生滋養(yǎng)肝腎,夜交藤、茯神寧心安神,諸藥合用共奏平肝熄風(fēng)、清熱活血、補益肝腎之功。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率及DHI評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),表明天麻鉤藤飲治療BPPV經(jīng)手法復(fù)位后殘留癥狀的療效顯著優(yōu)于甲磺酸倍他司汀片,可切實改善BPPV經(jīng)手法復(fù)位后遺留的頭暈、平衡障礙等癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

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        (收稿日期:2019-12-30)

        作者簡介:劉凌巖(1994-),女,碩士在讀,研究方向:中醫(yī)腦病。

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