倪娜娜　原明毅　李珂

摘要：目的探討活血通脈安神湯治療不穩(wěn)定心絞痛（unstable angina，UA）伴失眠患者的臨床療效。方法選取2017年8月—2019年8月于本院就診的UA伴失眠患者68例，按照隨機數(shù)字表法分組，各34例。對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，治療組行活血通脈安神湯治療，觀察2組患者臨床療效、心絞痛情況、失眠情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組總有效率（88.24%）明顯高于對照（64.71%）（P<0.05）;治療后，治療組軀體受限情況、心絞痛穩(wěn)定情況及心絞痛發(fā)作頻率評分和入眠時間積分、睡眠質(zhì)量積分及PSQI總積分均較對照組低（P<0.05）;2組患者不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論活血通脈安神湯治療UA伴失眠的臨床療效顯著，可有效改善其心絞痛發(fā)作情況和失眠情況，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：活血通脈安神湯;不穩(wěn)定性心絞痛;失眠;睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R256.22文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0035-03

中醫(yī)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）屬于“胸痹”，主要的病因包括氣滯、血瘀、寒凝、痰濕、氣虛、陰虛等;因“心主神志”，故往往與失眠合而為病。常規(guī)西醫(yī)治療主要通過擴張動脈、抗血小板聚集、降脂等治療該病，因其主要從血瘀以及心臟本身功能的病因進(jìn)行治療，故對于很多其他病因所引起的UA患者往往療效不佳[1]?；钛}安神湯可疏肝解郁以理氣、活血通脈以祛瘀、溫經(jīng)通陽以散寒等功效，其主治與UA的病因病機相符合。本研究旨在探討活血通脈安神湯治療UA伴失眠患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料將本院2017年8月—2019年8月期間就診的UA伴失眠患者68例，隨機數(shù)字表法分組，各34例。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。對照組中男20例，女14例;年齡22～58歲，平均年齡（41.36±7.56）歲;病程2～8 a，平均病程（4.52±1.34）a;心絞痛分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級16例。對照組中男19例，女15例;年齡21～60歲，平均年齡（41.41±7.58）歲;病程3～9 a，平均病程（4.54±1.29）a;心絞痛分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級17例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者年齡≧18歲，且≦65歲;（2）反復(fù)心絞痛病史;（3）出現(xiàn)至少1月以上失眠;（4）心絞痛分級為Ⅰ級或Ⅱ級;（5）近期未進(jìn)行影響本次研究結(jié)果的相關(guān)治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者年齡<18歲，或>65歲;（2）合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者;（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神方面疾病者;（4）合并有嚴(yán)重腦病者;（5）患有本次研究所用藥物禁忌癥者。

1.4治療方法對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療。阿司匹林片（廠商：江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36020722，規(guī)格：0.5 g×100 s），口服每次100 mg，每日1次;阿托伐他汀鈣片（廠商：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg×7 s），口服每次20 mg，每日1次，晚上服用;單硝酸異山梨酯片（廠商：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg×48 s），口服，每次60 mg，每日1次;倍他樂克（廠商：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，25 mg×20片），每次口服25 mg，每日1次。共治療1個月。

治療組以活血通脈安神湯進(jìn)行治療?；钛}安神湯組方：郁金20 g，丹參、合歡皮、茯苓各15 g，酸棗仁、紅花、柴胡、赤芍、枳殼、當(dāng)歸各10 g，甘草6 g。以上藥物，以400 mL水煎至200 mL，早晚溫服100 mL。共治療1個月。

1.5觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)臨床療效共分為3級[2]。顯效：心絞痛、失眠等癥狀基本消失，心電圖基本正常;有效：心絞痛、失眠等癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，心電圖情況也優(yōu)于治療前;無效：各項臨床癥狀和體征均無明顯變化，甚至加重。

心絞痛情況參照西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）中的部分內(nèi)容進(jìn)行評估[3]，對患者軀體受限情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率3項內(nèi)容進(jìn)行評分，每項分值0-10分，分值高則心絞痛情況嚴(yán)重。

失眠情況通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評估[4]，共五項內(nèi)容，每項總分4分，重點觀察PSQI總積分、睡眠質(zhì)量及入睡時間3項內(nèi)容的積分，分值高則失眠情況嚴(yán)重。

不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、頭痛眩暈。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所涉及的所有數(shù)據(jù)，均通過SPSS21.0軟件進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析，其中臨床療效為計數(shù)資料，故以%表示，采用Χ2檢驗;各評分情況屬于計量資料，故以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較治療組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.22組患者心絞痛情況比較治療后，治療組軀體受限情況、心絞痛穩(wěn)定情況及心絞痛發(fā)作頻率評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.32組患者失眠情況對比治療后，治療組入眠時間積分、睡眠質(zhì)量積分及PSQI總積分均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.42組患者不良反應(yīng)情況對比2組患者均有輕微胃腸道反應(yīng)或頭痛眩暈情況發(fā)生，無過敏反應(yīng)出現(xiàn)，但均在較短時間內(nèi)自行緩解，即2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)情況對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

西醫(yī)主要通過改善心血管狀態(tài)和調(diào)節(jié)心功能兩種途徑治療UA，取得了一定的臨床療效，但是對于部分患者心絞痛的緩解效果卻不明顯[1]。中醫(yī)認(rèn)為西醫(yī)治療的兩種途徑僅為導(dǎo)致UA的病因中心肺氣虛以及血瘀兩種情況，但是UA的病因還有寒凝心脈、氣滯心胸、痰濕中阻等，因此使用常規(guī)西醫(yī)治療寒凝、氣滯、痰濕等病因所導(dǎo)致的UA療效不佳?；钛}安神湯具有養(yǎng)血補血、理氣活血、祛痰散結(jié)、散寒通陽等功效，可用于因血虛、瘀血、痰濕等原因引起的疼痛、痞悶等癥狀;且其加以酸棗仁、柴胡等藥物，具有養(yǎng)心安神、疏肝解郁的功效，也可用于心神不安、肝郁煩躁等病證[4]。

UA屬本虛標(biāo)實之癥，主要因心肺氣血不足及寒濕侵襲，氣血不足，則血行無力，則生瘀血;肺氣不足，則無力運化水濕，則痰濕中阻;血遇寒則凝，則血行不暢;陽遇寒被遏，心胸失于溫煦;同時心注神志，故心功能失調(diào)，則神志方面也會出現(xiàn)煩躁、失眠等癥狀。活血通脈安神湯中：當(dāng)歸可補血活血;枳殼可破氣消積、消痞散結(jié);丹參、紅花可活血化瘀止痛;赤芍、郁金可活血止痛;柴胡可疏肝解郁、升舉陽氣;茯苓可利水滲濕、健脾寧心;合歡皮、酸棗仁可養(yǎng)心安神，主要合用共同發(fā)揮益氣寧心、活血化瘀、散寒通陽的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：丹參中的丹參酮具有擴張冠狀動脈，從而改善微循環(huán)的作用，還可抑制血栓形成;紅花具有保護(hù)心肌細(xì)胞和改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用[4]。

研究結(jié)果顯示：治療組總有效率（88.24%）明顯高于對照（64.71%）（P<0.05），且均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)情況對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這些結(jié)果說明：活血通脈補血湯的臨床療效顯著，且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。其原因可能是活血通脈安神湯既從UA的根本原因心肺不足進(jìn)行益氣補血，也從其標(biāo)實之癥進(jìn)行治療，標(biāo)本同治，扶正、祛邪并重。在劉小平等[4]的研究中，活血通脈安神湯治療UA的總有效率（91.00%）顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療（69.00%），且均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。這與本研究的研究結(jié)果一致。

通過對UA患者治療前后軀體受限情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)以及其發(fā)作的頻率進(jìn)行評分，從而評估患者心絞痛的緩解情況。研究結(jié)果顯示：治療后，治療組軀體受限情況、心絞痛穩(wěn)定情況及心絞痛發(fā)作頻率評分均明顯低于對照組（P<0.05）。說明：活血通脈安神湯可有效減輕UA患者伴失眠的疼痛程度，降低其發(fā)作頻率。其原因可能是：UA患者心絞痛發(fā)作的主要原因為心肌缺氧缺血，心血管平滑肌痙攣[5]。在活血通脈安神湯中，根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：赤芍可抑制內(nèi)皮素活性，從而達(dá)到調(diào)節(jié)血管收縮功能，解除平滑肌痙攣的作用;當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖具有增強造血干細(xì)胞功能，從而促進(jìn)血液生成，緩解心肌缺血狀態(tài)。

失眠患者以入睡時間長、睡眠質(zhì)量低為主要特點，通過PSQI評分來評估UA伴失眠患者的失眠狀況。研究結(jié)果顯示：治療后，治療組入眠時間積分、睡眠質(zhì)量積分及PSQI總積分均明顯低于對照組（P<0.05）。這些結(jié)果說明：活血通脈安神湯可有效緩解UA 伴失眠患者的失眠情況，提升其睡眠質(zhì)量，減少其入睡時間。其原因可能是：“心主神志”，故UA患者出現(xiàn)失眠癥狀主要因為氣血不足，不能濡養(yǎng)心脾，從而導(dǎo)致心神不寧;肝主疏泄，可調(diào)暢情志?；钛}安神湯用郁金、合歡皮、茯苓等藥以養(yǎng)心安神，用柴胡以疏肝解郁，調(diào)暢情志?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：酸棗仁的成分中含有可鎮(zhèn)靜催眠的總皂苷、舒緩焦慮和抑郁的總黃酮，可有效改善患者的睡眠情況[6]。

綜上所述：活血通脈安神湯治療UA伴失眠的臨床療效顯著，可有效減輕其心絞痛程度，減少其發(fā)作時間，提升其睡眠質(zhì)量，減少入睡時間，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2019-12-04）

作者簡介：倪娜娜（1981-）女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科（心內(nèi)科）。