張藝 何嘉熙 鄧迪豪 王堅(jiān)

【關(guān)鍵字】物理微創(chuàng)技術(shù);T1a期腎癌;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R737.11【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0296-01

腎細(xì)胞癌（Renal cell carcinoma，RCC）簡稱腎癌，在世界范圍內(nèi)，發(fā)病率穩(wěn)步上升，這種趨勢(shì)主要是由于T1a期腎癌確診率的增加，且這種T1a期腎癌可能是可以治愈的。T1a期腎腫瘤最大直徑≤4cm，局限于腎臟，臨床表現(xiàn)大多是無癥狀的，一般采用保留腎單位的技術(shù)來治療。腎部分切除術(shù)（partial nephrectomy，PN）與根治性腎切除術(shù)相比，具有腎臟保護(hù)的額外好處，因此越來越多地被使用[1]。然而，PN在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性，并與固有的熱缺血時(shí)間和圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)[2]。因此發(fā)展可彌補(bǔ)PN不足或者是在某一程度上可完全代替PN的消融和微創(chuàng)治療技術(shù)迫在眉睫。

微創(chuàng)技術(shù)的治療主要是在清除目標(biāo)腫瘤，同時(shí)對(duì)剩余的腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生最小的損害。主要是冷凍消融（Cryoablation，CRA）和射頻消融（Radiofrequency ablation，RFA）等熱消融（Thermal ablative，TA）技術(shù)。此外，微波消融（Microwave ablation，MWA），高強(qiáng)度聚焦超聲（Highintensity focused ultrasound，HIFU）和不可逆電凈化（Irreversible electroporation，IRE ）等技術(shù)正在興起中。

1 CRA在T1a期腎癌治療中的作用

CRA是通過兩步冰凍-解凍循環(huán)導(dǎo)致腫瘤組織和非腫瘤組織的組織壞死進(jìn)行的。Zargar等人通過回顧性分析表明該方式具有較高的療效，較低的復(fù)發(fā)率和良好的腫瘤控制能力[3]。但是它的局限性在于需要放置多個(gè)冷凍探針以成功消融具有足夠余量的腎腫瘤。當(dāng)前技術(shù)的另一個(gè)缺點(diǎn)是創(chuàng)建一個(gè)足以覆蓋整個(gè)腫瘤的冰球所花費(fèi)的時(shí)間太長[4]。

2 RFA在T1a期腎癌治療中的作用

射頻消融術(shù)（RFA）是一種基于電流的加熱方式。在腫瘤學(xué)結(jié)果方面上，RFA和CRA存在著相似之處。Pantelidou等人通過對(duì)經(jīng)皮RFA與機(jī)器人輔助PN的匹配比較分析發(fā)現(xiàn)，RFA圍手術(shù)期并發(fā)癥較少，腎功能保存較好，而機(jī)器人輔助PN局部復(fù)發(fā)率較低 [5]。Best等人的研究表明，RFA在治療T1a期腎癌的有效性取決于腫瘤的大小，對(duì)于大于4cm的病變，由于血管閉塞的協(xié)同效應(yīng)，栓塞和射頻聯(lián)合治療比單純射頻消融更有效[6]。

目前最常用和被廣泛接受的消融方法是CRA和RFA，但并發(fā)癥不盡相同。Atwell等人研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于CRA，出血和血尿是最常見的并發(fā)癥，而對(duì)于RFA，神經(jīng)和尿路上皮損傷最為常見。RFA的其他并發(fā)癥包括<5%的患者出現(xiàn)疼痛和感覺異常，尿漏、腸損傷和肝燒傷是罕見的[7]。仍需要進(jìn)一步的前瞻性、多機(jī)構(gòu)的研究為消融和其他微創(chuàng)治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床鋪平道路。

3 MWA在T1a期腎癌治療中的作用

MWA可以有效地消融高達(dá)5厘米的病灶，而RFA的限制為3厘米。主要并發(fā)癥發(fā)生率約為4%，包括出血，感染，尿液滲漏，狹窄和非目標(biāo)消融，包括距離目標(biāo)3cm以內(nèi)的皮膚燒傷。Guan等人通過前瞻性隨機(jī)比較中顯示，消融與PN相比，具有相似的并發(fā)癥發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)次數(shù)，可提供良好的結(jié)果[8]。

4 HIFU在T1a期腎癌治療中的作用

HIFU是熱消融的另一種形式。在熱消融治療T1a期腎癌中，HIFU有望成為一種較完美的體外治療方法，且創(chuàng)傷性最小。體外HIFU治療中可觀察到的呼吸運(yùn)動(dòng)和間期問題嚴(yán)重限制了其在T1a期腎癌治療中的應(yīng)用。當(dāng)換能器通過腹腔鏡技術(shù)靠近腫瘤時(shí)，這些問題有可能得到解決，但在這種情況下，它就不再被認(rèn)為是一種微創(chuàng)方法。目前為止，仍沒有足夠證據(jù)表明HIFU將很快成為腎腫瘤患者的治療選擇。

5 IRE在T1a期腎癌治療中的作用

IRE處于臨床研究階段，并獲得初步成效。Canvasser等人采用回顧性分析發(fā)現(xiàn)，雖然不可逆電穿孔的發(fā)病率較低，但與PN和TA技術(shù)相比，其短期效果欠佳，導(dǎo)致了IRE在治療T1a期腎癌應(yīng)用不夠廣泛[9]。目前仍需要更大的病例數(shù)和更長時(shí)間的隨訪去驗(yàn)證IRE在治療T1a期腎癌中的優(yōu)越性。

6 結(jié)語

隨著腎癌的發(fā)病率逐年上升，在患有合并癥的T1a期腎癌患者中，消融和其他微創(chuàng)技術(shù)在治療起著越來越重要的作用，甚至在某種程度上來說可以代替PN。RFA和CRA是使用時(shí)間最長的最常用技術(shù)。MWA和IRE是處在臨床試驗(yàn)階段，具有良好應(yīng)用前途的技術(shù)。相信在不久的將來它們會(huì)發(fā)揮更好的抗腫瘤作用。

參考文獻(xiàn)

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