穆超

【關鍵詞】肺部;手術后;早期護理;化療;心理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0190-01

1 肺部手術與早期護理的概述

1.1手術局部皮膚的保護

保持皮膚清潔及切口敷料干燥，拆線后1～3天切口無異常情況，可暴露傷口。另外，肺部手術后病人出現(xiàn)下胸壁麻木或沉重感，這是暫時的，經(jīng)過半年大多會消失。術側胸壁發(fā)緊、壓縮感是切口愈合、瘢痕攣縮的結果，不需特殊處理。

1.2效咳嗽

家屬要經(jīng)常督促和幫助病人做有效咳嗽，尤其是有吸煙史的病人（吸煙者須戒煙）。

1.2.1具體咳嗽技巧

首先是深呼吸運動。鼓勵病人經(jīng)鼻腔作深吸氣，以達到肺泡最大程度的再膨脹與空氣濕化，再經(jīng)縮攏的唇間呼出，為有效咳嗽做準備。

1.2.2采用的方法

可采用的方法有：

①腹式呼吸;②哈欠動作;③雙側下胸擴張;④吹氣。

其次是咳嗽的體位。常采用3種方法：

①病人盤腿坐在床上向前彎腰。

②病人屈膝側臥位（屈膝側臥位比半臥位好）。

③“順利咳嗽”體位，讓病人坐在椅子上或床邊，兩肩稍向內，頭稍向下，雙手將一小枕頭抱放在胃部。最后是有效的咳嗽。

方法：①指導病人在吸氣末用手指在頸部環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處稍用力向內按壓刺激咳嗽。②病人用拇指或食指在吸氣末稍用力向內按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動，可重復多次，直至痰液咳出。為了減輕術后咳嗽時引起的切口疼痛和減少切口張力，家屬可把雙手分別置于病人腋下第6～8肋處，在病人咳嗽的一瞬間用力按壓，以保護切口。

2 心理護理與措施

家庭成員們應調整好自己的情緒，并且要幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，避免悲觀、消極等不良情緒。營造良好、舒心的家庭氛圍是十分重要的，要盡可能使病人保持開朗、愉快的心情，避免產(chǎn)生孤獨和憂郁。根據(jù)病情可安排病人進行恰當?shù)膽敉饣顒?，鼓勵病人多與他人交流，特別是與恢復情況良好的同類病人交流。為了讓病人在手術后能順利地接受化療或放療，家庭成員可以逐步、適當?shù)刈尣∪肆私庾约旱牟∏?，使病人有心理準備?/p>

用藥護理按醫(yī)囑定時定量服藥。若服用抗生素或中藥，必須服完1個療程。

2.1特殊護理

①術后體位：肺部手術后，病人的體位很重要。病情平穩(wěn)后，通常讓病人取半臥位，頭部及上身墊高30‘～45‘，以利于通氣。肺葉切除術后若允許病人完全側臥，可以面向任何一側;若病人呼吸功能較差，應避免取非手術側側臥位，以免限制肺通氣;一側全肺切除術后只允許平躺，不能取完全側臥位，以免造成縱隔移位，產(chǎn)生生命體征變化，更不允許取健側側臥位，這樣會造成肺受壓、缺氧。

②稀釋痰液：術后痰多的病人可以做霧化或者吸人潮濕的氣體，這樣可使氣管內分泌物變稀，利于排痰。吸人潮濕氣體的方法：可將熱水倒人杯中，用嘴吸人上升出來的蒸汽，然后從鼻腔呼出。注意水溫不宜過高，以免燙傷。

2.2放療的家庭護理

1.對照射部位皮膚要加強護理，保持清潔，若有皮膚痛癢者，可以涂些魚肝油軟膏。

2.照射部位還要防止摩擦、暴曬以及堿性大的肥皂的刺激，以免皮膚破潰感染。

3.一旦有了局部感染，及時使用全身和局部的抗菌消炎藥物。若潰瘍巳結痂，痂皮不能用手摳除，應讓其自然脫落。

4.對于全身反應，如乏力、惡心、嘔吐，可以服用滅吐靈，腹瀉嚴重者可服用顛茄等止瀉劑。配合中藥治療。

5.重度的要請醫(yī)生診治，決定是否終止放療或考慮改換其他治療方法。

6、為了減少毒副作用，應該讓病人多休息，飲食上多給病人易消化、高營養(yǎng)、無刺激的食物。

2.3放療后的食物選擇

病人接受放療后，往往會出現(xiàn)口唇干燥、舌紅少苔，味覺、嗅覺減弱，食欲低下等津液耗損的現(xiàn)象?？啥喾恍┳剃幧虻母蕸鍪称?，如藕汁、荸薺汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜等;多食一些魚、肉、奶、蜂蜜、新鮮蔬菜和水果。化療的

3 家庭護理

3.1化療與家庭護理的比較

關于當前的家庭護理與化療比較的內容做出如下：

3.1.1化療

化療的主要毒作用是：

1.消化道表現(xiàn)為納少，惡心嘔吐，腹瀉便秘等。

2.免疫造血功能降低而并發(fā)感染。

3.脫發(fā)，皮膚、指甲色素沉著，潰瘍等。

3.1.2家庭護理要點

為避免或減少這些毒副作用，病人家屬應該督促病人嚴格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按順序服藥，以減少毒副作用發(fā)生的機會。對消化系統(tǒng)的副作用，可采用與放療相同的預防保護措施?；熎陂g易合并肺部感染和褥瘡。為避免這些感染，最好讓患者住在陽光充足、空氣流通的房間，定期在室內噴灑些消毒藥水。同時做好病人衛(wèi)生，以常用鹽水或硼酸水漱口，防止口腔潰瘍;幫助病人排痰，防止吸入性肺炎;經(jīng)常擦洗會陰部，以防止泌尿系統(tǒng)感染。對臥床不起的病人要經(jīng)常翻身，以免發(fā)生褥瘡。至于脫發(fā)、皮膚和指甲的癥狀，停藥后一般能逐漸恢復。

3.2化療期間增加食欲的方案

3.2.1更換食譜，改變烹調方法

一種新的食物可促進食欲，比如常吃豬肉食物的病人可更換吃魚、蝦、蟹、雞等，有條件的可吃一些龜、甲魚。改變烹調方法使食物具有不同的色味，也可以增加食欲。但無論哪一種食物，烹調時一定要達到食物比較烹爛的程度，方能順利地消化吸收。

3.2.2藥膳食開胃健脾

①山楂100克，瘦豬（或牛）肉1000克，菜油250克，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。先將瘦肉切成片，油爆過，再用山楂調料等囟透燒干，即可食用。既可開胃又可抗癌。

②黃芪山藥羹：用黃芪30g，加水煮半小時，去渣，加入山藥片60g，再煮30分鐘，加白糖（便秘者加蜂蜜）即成。每日早晚各服1次。具有益氣活血，增加食欲，提高胃腸吸收功能的作用。

③多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。有些病人認為應忌食生、冷食物，但對水果蔬菜類應視情況對待。術后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，應少量多餐。胃腸功能基本恢復后可以吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特別是化療、放療期，具有明顯的開胃作用。

④病友之間交流飲食經(jīng)驗：病友之間交流飲食經(jīng)驗不但可以取長補短，還有利于增加食欲，這對癌癥患者是十分必要的。

參考文獻

方宏.手術室護理干預對胸外科手術患者術后醫(yī)院感染和蘇醒躁動程度的影響[J].中外醫(yī)學研究.2018（18）

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