陳維

【關(guān)鍵詞】全口義齒;二次印模;硅橡膠;藻酸鹽

【中圖分類號(hào)】R783.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0171-01

我國(guó)人口老齡化不斷提高，無牙頜患者也不斷增多。2015年全國(guó)第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，65-74歲年齡組無牙頜率為4.5%，全口義齒修復(fù)率僅5.3%〔1〕。近年來，義齒種植技術(shù)的應(yīng)用，大大降低了全口義齒修復(fù)的難度，修復(fù)的效果也大幅提高，但對(duì)于老年無牙頜患者來說，受其自身身體和經(jīng)濟(jì)條件的限制，傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)仍占主導(dǎo)地位。全口義齒修復(fù)難度較大，其修復(fù)成功與否的關(guān)鍵之一就是精準(zhǔn)印模的制取，這樣才能形成良好的邊緣封閉，獲得良好的固位。臨床上為了取得精確的印模，常采用二次印模法。本文中對(duì)照組采取目前國(guó)際上常用的二次印模法，實(shí)驗(yàn)組采取硅橡膠二次印模法，對(duì)其修復(fù)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便獲得一種即精準(zhǔn)又快捷的二次印模技術(shù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2018年1月-2019年7月來我科就診的22例全口義齒修復(fù)患者，按照先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組11例，其中實(shí)驗(yàn)組年齡69～90歲，平均年齡（78.3±6.3）;對(duì)照組年齡61～86歲，平均年齡（75.6±8.1）?；颊呱舷骂M弓水平位置關(guān)系正常，牙槽嵴吸收程度一級(jí)?？谇火つぜ巴僖悍置谡?，無顳下頜關(guān)節(jié)疾病等。

1.2 材料

實(shí)驗(yàn)組用印模材為牙科硅橡膠彈性印模材，包括硅橡膠印模材基底部、細(xì)部和通用催化劑;對(duì)照組用印模材為粉狀齒科藻酸鹽印模材，其他過程使用材料均相同。

1.3 方法

1.3.1選擇托盤

根據(jù)患者頜弓形態(tài)、長(zhǎng)度、寬度及牙槽嵴的高度、寬度、腭蓋的高度選擇成品無牙頜托盤，托盤比牙槽嵴寬2-3mm，周圍邊緣離開粘膜皺襞2-3mm，唇頰系帶處呈切跡，上頜托盤后緣兩側(cè)伸至翼上頜切跡，腭側(cè)至顫動(dòng)線后3-4mm，下頜托盤后緣蓋過磨牙后墊〔2〕。邊緣不合適，可適當(dāng)修改。托盤邊緣用醫(yī)用膠布纏繞，防止脫模。

1.3.2制取印模

實(shí)驗(yàn)組：取適量基底部硅橡膠，加比常規(guī)用量稍少的通用催化劑，手指用力將材料折疊、揉捏均勻，放置于托盤上，用手指輕壓印模材，使之形成牙槽嵴形狀的凹形，托盤放入口內(nèi)，托盤柄對(duì)準(zhǔn)面部中線，托盤對(duì)向無牙頜加壓就位，在硅橡膠可塑期內(nèi)，進(jìn)行印模邊緣功能整塑，口內(nèi)檢查印模材料是否完全覆蓋無牙頜組織面，保證印模完整，不影響組織活動(dòng)情況下，盡量伸展。待材料凝固后取出印模，用硅橡膠專用刻刀將印模組織面部分去除，為細(xì)部材料留出溢出道。調(diào)和少量細(xì)部硅橡膠，均勻涂抹于基底部印模組織面，再次口內(nèi)就位，輕輕均勻加壓，功能整塑，凝固后取出印模，此時(shí)應(yīng)有較大的吸附力。終印模表面應(yīng)完整，無氣泡和缺損，組織紋理清晰，伸展范圍足夠，邊緣厚度適宜，均勻圓滑。

對(duì)照組：采用目前國(guó)際上常用的二次印模法取印模，即用藻酸鹽取初模→灌注石膏模型→制作個(gè)別托盤→邊緣整塑→取終印模。每一步都嚴(yán)格按要求進(jìn)行，保證終印模表面完整，無氣泡和缺損，組織紋理清晰，伸展范圍足夠。

1.3.3其他步驟常規(guī)進(jìn)行

取得的終印模灌注石膏模型，制作樹脂暫基托，頜位記錄，上頜架，優(yōu)秀技師制作，戴牙。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者戴牙時(shí)檢查義齒的固位力;戴牙1周后檢查口腔黏膜義齒性潰瘍點(diǎn)數(shù)量;戴牙1月后對(duì)義齒滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)。

1.4.1 固位力評(píng)價(jià)

戴上頜義齒后醫(yī)生牽拉患者上唇向下;兩側(cè)頰部肌肉向下向內(nèi);戴下頜義齒后醫(yī)生牽拉下唇向上;兩側(cè)頰部肌肉向上向內(nèi);囑患者盡量向外伸舌舔上唇;舌尖舔左右口角。觀察每個(gè)動(dòng)作義齒是否脫位，不脫位記1分，共9分。

1.4.2 義齒性潰瘍點(diǎn)數(shù)量評(píng)價(jià)

義齒戴用1周后復(fù)診，檢查口腔黏膜義齒性潰瘍點(diǎn)數(shù)量，每一點(diǎn)記1分。

1.4.3 義齒使用滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)

戴牙1月后對(duì)義齒滿意度進(jìn)行調(diào)查，分別對(duì)義齒的咀嚼功能、是否易脫落、疼痛、美觀、舒適度等問題進(jìn)行電話隨訪調(diào)查。分3個(gè)級(jí)別，非常滿意3分;滿意2分;不滿意1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)論

療效評(píng)價(jià)見下表1。

表1 硅橡膠二次印模法修復(fù)呀列缺失的效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩種二次印模法制取的全口義齒，初戴義齒固位力、義齒性口腔粘膜潰瘍點(diǎn)，患者使用義齒1月后滿意度評(píng)價(jià)，分別采用t檢驗(yàn)，P>0.05，故兩種方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但從表中數(shù)據(jù)可見，固位力和口腔黏膜潰瘍點(diǎn)對(duì)照組對(duì)稍優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組;滿意度評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組略優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)中病例，均為牙槽嵴吸收程度一級(jí)，上下頜頜弓水平位置關(guān)系正常，無牙頜修復(fù)條件較好，對(duì)于牙槽嵴吸收程度大于一級(jí)，下頜頜弓水平位置關(guān)系異常的患者，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。

加成型硅橡膠印模材料，是目前印模材料中最理想的一類〔3〕具有彈性和流動(dòng)性好、強(qiáng)度和精確度高、可塑性佳、尺寸和化學(xué)性能穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。但費(fèi)用較高，限制了其在國(guó)內(nèi)的使用。其凝固時(shí)間受溫度、濕度及催化劑劑量的影響，同一環(huán)境下，可通過調(diào)節(jié)催化劑的劑量來調(diào)節(jié)材料的凝固時(shí)間，可以為精準(zhǔn)操作提供更多的時(shí)間。硅橡膠基底部強(qiáng)度高、流動(dòng)性差，可以形成較好的印模邊緣形態(tài)，避免像藻酸鹽印模材在輕微壓力下會(huì)形成太薄太銳的邊緣形態(tài)，又由于其良好的可塑性，可以獲得完整的無牙頜印模。硅橡膠細(xì)部具有良好的流動(dòng)性、印模準(zhǔn)確性及精細(xì)度，可以取得精確的粘膜形態(tài)，保證基托組織面與粘膜組織形成緊密的貼合，獲得良好的吸附力。傳統(tǒng)用紅膏和藻酸鹽印模材二次印模法制取印模，由于紅膏溫度把握較難，可塑性較差，很難獲得精準(zhǔn)的口腔軟硬組織形態(tài)，本文使用硅橡膠后大大提高了印模的精度。

本文實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組制作的全口義齒，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然義齒固位力和壓痛點(diǎn)對(duì)照組略優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，但對(duì)照組患者復(fù)診次數(shù)多，操作繁瑣，操作時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于年齡較大的老年患者來說，不是最佳選擇，尤其行動(dòng)不便的患者，更適合選擇實(shí)驗(yàn)組操作方法。這也正是義齒滿意度調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組略優(yōu)于對(duì)照組的原因。但對(duì)于年齡較輕，行動(dòng)自如的患者，最好采用對(duì)照組方法，以便獲得更好的全口義齒修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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柳文娟.硅橡膠印模材料表面潤(rùn)濕性的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2003，30（6）：461-467.