王云良 朱芳芳 張亦岐

【關(guān)鍵詞】開顱夾閉術(shù);介入性栓塞術(shù);顱內(nèi)腦動脈瘤

【中圖分類號】R743.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0132-01

在臨床中，顱內(nèi)動脈瘤屬腦血管疾病的一種。當(dāng)顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂后，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)SAH，引發(fā)較高的致死率。目前，開顱夾閉術(shù)與介入性栓塞術(shù)，都是比較重要的SAH治療手段[1]。不過，臨床中關(guān)于兩種手術(shù)方法的價值，并未有深入的研究?；诖耍狙芯窟x取62例SAH患者，分析開顱夾閉術(shù)與介入性栓塞術(shù)對SAH腦血管痙攣的控制價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年11月我院接收的SAH患者62例，作為對象進行分析。采用奇數(shù)、偶數(shù)平均分組方式，分別設(shè)觀察組、對照組，每組31例。觀察組男性17例，女性14例;年齡為35歲～75歲，平均年齡為（55.24±0.36）歲。對照組男性18例，女性13例;年齡為34歲～76歲，平均年齡為（55.35±0.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為SAH;（2）所有患者均接受手術(shù)治療;（3）研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;（2）凝血功能障礙的患者;（3）資料不全的患者。兩組資料無統(tǒng)計差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組為開顱夾閉術(shù)。掌握動脈瘤形狀、大小與位置的基礎(chǔ)上，給予患者靜脈滴注甘露醇。指導(dǎo)患者仰臥位，氣管插管全麻，選擇冀點入路，以鈍性分離的方式實施操作。

1.2.2觀察組為介入性栓塞術(shù)。行常規(guī)CT檢查，明確患者出血情況，并掌握動脈瘤的形狀、大小及位置。術(shù)前3d服用阿司匹林，指導(dǎo)患者仰臥位，行氣管插管全麻。在股動脈穿刺，置入造影導(dǎo)管，釋放栓塞彈簧圈，確認(rèn)動脈瘤位置，予以栓塞治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組腦血管痙攣的發(fā)生情況，并詳細(xì)記錄對比。制定臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：無腦血管痙攣;②有效：腦血管痙攣較輕;③無效：腦血管痙攣嚴(yán)重?？傆行?（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用（x2）檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組腦血管痙攣發(fā)生率

觀察組腦血管痙攣1例，占比3.23%;對照組腦血管痙攣6例，占比19.35%。觀察組與對照組在腦血管痙攣發(fā)生率的比較差異顯著（P<0.05）。

2.2比較兩組治療效果

觀察組與對照組治療效果比較，差異顯著（P<0.05），如表1。

表1 兩組治療效果的對比[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見病，且誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵性原因。流行病學(xué)顯示，顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率為4.2%，發(fā)病人群較為廣泛[2]。顱內(nèi)動脈瘤患者因腦動脈管壁腔內(nèi)的壓力不斷上升，出現(xiàn)了局部先天性缺陷，致使動脈壁出現(xiàn)異常狀況，動脈瘤破裂最終引發(fā)SAH。目前，臨床中對于SAH的治療，普遍以手術(shù)為主。開顱夾閉術(shù)是常用的手術(shù)方式，可取得一定效果。不過，應(yīng)用該手術(shù)方法后，患者在多種因素的影響下可能會出現(xiàn)腦血管痙攣，影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入性栓塞術(shù)受到臨床高度重視。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的腦血管痙攣發(fā)生率3.23%，顯著低于對照組的19.35%。此研究結(jié)果說明觀察組手術(shù)小果果更好。此外，觀察組治療總有效率96.77%，明顯優(yōu)于對照組的77.42%。綜合以上研究結(jié)果，可證實采用介入性栓塞手術(shù)治療的觀察組，可取得更好的效果。分析取得此研究結(jié)果的原因，對照組的開顱夾閉術(shù)，操作以鈍性分離為主，對患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險較高，容易使患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。該手術(shù)導(dǎo)致腦血管痙攣的原因，可能是接受夾閉術(shù)的患者為SAH合并腦室內(nèi)出血，開顱減壓時出現(xiàn)血液外流，導(dǎo)致患者夾閉術(shù)過程中的出血量增加。介入性栓塞術(shù)，是新穎性手術(shù)[3]。該手術(shù)對腦血管痙攣發(fā)生率控制的機理，主要是借助擴容升壓的方式，緩解腦血管痙攣，彌補開顱夾閉術(shù)的不足，從而幫助患者快速恢復(fù)。介入性栓塞術(shù)所取得的效果，提示其手術(shù)操作對患者機體的損傷較小，對于輔助患者開展早期功能鍛煉，具有重要的作用。

綜上所述，在SAH中應(yīng)用介入性栓塞術(shù)，能夠降低腦血管痙攣發(fā)生率，可提高臨床疾病治療效果、水平，價值突出。

參考文獻

陳琳，賀崇欣，汪亮.介入性栓塞術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤SAH者并發(fā)腦血管痙攣的影響[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2018，26（1）：52-53.

彭華.血管介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2018，24（1）：43-46.

李愛國，劉之彝，龍曉東，等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)和顱內(nèi)夾閉術(shù)治療高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志，2018，26（7）：85-87.