張煥生

【關(guān)鍵詞】耳內(nèi)鏡下手術(shù);顯微鏡輔助下傳統(tǒng)手術(shù);上鼓室膽脂瘤;手術(shù)治療有效率

【中圖分類號】R764.9 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0127-01

上鼓室膽脂瘤屬于常見的耳科疾病，其主要表現(xiàn)為耳內(nèi)惡臭膿性分泌物、聽力下降、耳鳴、鼓膜內(nèi)陷、鼓膜穿孔等。若不及時給予有效治療，任由病情發(fā)展極有可能引發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥，嚴重時威脅患者的生命。既往臨床多通過開放式乳突根治術(shù)治療上鼓室膽脂瘤，但該術(shù)式具有破壞性大、視野小等缺點。近年來，有研究指出[1]，耳內(nèi)鏡手術(shù)可有效治療上鼓室膽脂瘤。本研究基于此，探討分析兩種不同術(shù)式治療上鼓室膽脂瘤的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2014年8月到2018年8月，本院一共收治25例上鼓室膽脂瘤患者，按照不同的手術(shù)治療方法將患者分組，觀察組15例，對照組10例。觀察組男8例，女7例;年齡在5-60歲，平均（32.86±8.54）歲;病史在2月-19年，平均（9.5±0.4）年。對照組男6例，女4例;年齡在5-61歲，平均（33.02±8.19）歲;病史在2月-18年，平均（9.0±0.4）年。兩組一般情況比較，無明顯差異（P>0.05），資料存在可比性。

25例術(shù)前、術(shù)后1個月均做純音測聽，手術(shù)前、后500、1000、2000、3000、4000Hz的氣骨導(dǎo)測試，兩組患者手術(shù)前氣骨導(dǎo)差比較，無明顯差異（P>0.05），資料存在可比性。

1.2方法

觀察組20例實施耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療，儀器為德國STORZ廣角硬質(zhì)耳內(nèi)鏡，直徑為3mm，視角在0°、30°，附有電視錄像監(jiān)視系統(tǒng)。對照組15例實施顯微鏡輔助下傳統(tǒng)手術(shù)治療。

兩組患者均全身麻醉。首先，于耳屏內(nèi)側(cè)距離耳屏邊緣2mm處自上而下弧形切開耳屏皮膚，充分分離暴露耳屏軟骨，切取直徑1-1.5cm左右的軟骨-軟骨膜復(fù)合物備用，縫合耳屏切口。其次，在患者耳內(nèi)制作一個切口：距離鼓環(huán)8.0-15mm處，于8～15點方向180°弧形切開外耳道后壁皮膚，翻起耳道皮瓣至鼓環(huán)，分離并保護鼓索神經(jīng)，暴露中鼓室，鑿除或者電鉆磨除上鼓室外側(cè)壁部分骨質(zhì)，探查上鼓室結(jié)構(gòu)，評估膽脂瘤范圍、大小，探查聽骨鏈的完整性、活動度，徹底清除鼓室內(nèi)的膽脂瘤與肉芽組織;膽脂瘤如破壞聽骨鏈，需同時去除砧骨及錘骨、必要時需去除鐙骨底板上結(jié)構(gòu);開放鼓峽、咽鼓管等通氣引流通道，根據(jù)聽骨破壞情況同期進行鼓室成形術(shù)、人工聽骨聽力重建。修整軟骨-軟骨膜復(fù)合物，利用耳屏軟骨重建上鼓室外側(cè)壁，將耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合物置于上鼓室處及鼓膜殘緣內(nèi)側(cè)，復(fù)位鼓膜及外耳道皮瓣，完成鼓室成形術(shù)。術(shù)后，給予抗生素預(yù)防感染[2]。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后氣骨導(dǎo)差改善程度。兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1個月，分別使用B-71型號耳機、MadsenOB-822型聽力計測試對比兩組患者的氣骨導(dǎo)差。在測試期間，需保證測試室內(nèi)的噪音小于30dB，首先測量患者的氣導(dǎo)聽閾值，再測試患者的骨導(dǎo)聽閾值（測量時必須使用窄帶噪音掩蔽患者側(cè)耳）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、術(shù)后1個月的氣骨導(dǎo)差改善程度比較

觀察組20例的手術(shù)治療前后的氣骨導(dǎo)差與對照組治療前后的氣骨導(dǎo)差比較無差異（P>0.05）。見表1。

表1?兩組術(shù)前、術(shù)后1個月的氣骨導(dǎo)差改善程度比較

3 討論

上鼓室膽脂瘤是一種炎性病變，主要是因為鼓峽阻塞、水腫，導(dǎo)致上鼓室與中鼓室、咽鼓管鼓室口出現(xiàn)通氣障礙，形成鼓室負壓，從而引起鼓膜松弛部內(nèi)陷，逐漸加重并形成膽脂瘤，并隨病變發(fā)展可蔓延至鼓竇、乳突[3]。該病并不是真正的腫瘤，但其組織結(jié)構(gòu)是囊性，囊內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)被脫落上皮、膽固醇結(jié)晶、角化物質(zhì)堆滿。而囊外側(cè)則由一層纖維組織（薄厚不一）與鄰近組織或骨壁緊密相連。因為囊中含有膽固醇結(jié)晶，因此臨床將該病稱為膽脂瘤。

一旦形成膽脂瘤，瘤體便會隨著病情發(fā)展、時間變化越長越大，并且會持續(xù)在耳內(nèi)四周擴張，進而導(dǎo)致臨近骨質(zhì)被破壞，最后引發(fā)嚴重并發(fā)癥。若同時合并鼓膜穿孔、化膿性迷路炎、聽骨破壞等并發(fā)癥，嚴重的患者還會合并化膿性腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)外并發(fā)癥，危及生命。因此，若臨床高度懷疑患者所患疾病為上鼓室膽脂瘤，必須及時開展手術(shù)清除病灶[4]。

但實施開放式手術(shù)，只能觀察正前方病變組織，在清除病變組織前必須清除外耳道后上壁與鼓竇外側(cè)壁，會造成較大創(chuàng)傷，對后期進行聽力重建手術(shù)影響較大。而硬質(zhì)耳內(nèi)鏡有較好的視野、完善且真實的色彩，能為手術(shù)提供良好的側(cè)視角，非常適合應(yīng)用于中耳手術(shù)。而耳內(nèi)鏡的電視監(jiān)視系統(tǒng)可起到放大作用，可輔助主刀醫(yī)師更為清楚、詳細的觀察鼓竇入口、上鼓室等細微結(jié)構(gòu)，在術(shù)中可借助耳內(nèi)鏡視野徹底清除病變組織，可減少對正常解剖結(jié)構(gòu)的損傷，可實現(xiàn)一期成形，可取得更好的療效[5]。再者，對臨床主治醫(yī)師而言，耳內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢十分顯著，對器械要求與過去對顯微鏡下傳統(tǒng)手術(shù)無太大差異，而顯像設(shè)備可以借助現(xiàn)有鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備。耳內(nèi)鏡下手術(shù)的術(shù)前準備更為簡單，在很多情況下均不需要準備電鉆、電凝、電刀。術(shù)中，主治醫(yī)師使用內(nèi)鏡，能夠大范圍活動，能夠迅速轉(zhuǎn)變視野，能夠更為清晰準確的觀察到顯微鏡難以觀察到的區(qū)域（如上鼓室、鼓竇、后鼓室等），術(shù)中無需搖動手術(shù)床，縫合現(xiàn)象較少。

由此可見，上鼓室膽脂瘤應(yīng)用耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

楊雪華，馬文新，黃曉陽，等.耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療上鼓室膽脂瘤型中耳炎的臨床療效[J].

現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：2047-2048.

席慶明.耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)應(yīng)用效果分析和臨床體會[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018（6）：54-56.

梁兵兵.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的效果及安全性分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（26）：292-293.

劉鑫.耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（4）：53-54.

祝冬蕾，王鑫.慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎采用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（50）：29.