陳宏明

【關(guān)鍵詞】全科團隊服務模式;早期糖尿病腎病;干預

【中圖分類號】R587【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0119-01

腎臟疾病是糖尿病臨床上最常見的并發(fā)癥之一。高血糖的靶器官是腎臟。患者臨床表現(xiàn)為蛋白尿，臨床死亡率高[1]。本研究針對早期糖尿病腎病患者實施全科醫(yī)療團隊服務模式，其臨床效果顯著，能有效改善患者腎功能和免疫功能，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院接診的早期糖尿病腎病患者60例，患者的接診時間在2018年1月至2019年1月，利用奇偶法分組，對照組（30例）行常規(guī)管理，觀察組（30例）行全科團隊服務模式。對照組，男性早期糖尿病腎病患者17例，女性患者13例。最小年齡46周歲，最大年齡86周歲，中位年齡（64.22±10.74）周歲。糖尿病病程時間最短2年，最長19年，中位病程時間（9.06±5.81）年。觀察組，男性早期糖尿病腎病患者15例，女性患者15例。最小年齡48周歲，最大年齡85周歲，中位年齡（64.61±10.11）周歲。糖尿病病程時間最短2年，最長19年，中位病程時間（9.13±5.31）年。2組早期糖尿病腎病患者資料相比，（P>0.05）無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)管理，觀察組接受全科團隊服務模式，（1）全科醫(yī)療隊開展健康教育和心理咨詢。透過電話交流、講座、宣傳資料、免費檢查等，讓病人認識及早接受糖尿病腎病測試和治療的重要性，同時改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療依從性[2]。（2）藥物指導，控制糖化血紅蛋白<7%，使用ACEI/ARB類降壓藥控制血壓，使用<130/80mmHg控制血壓，使用他汀類藥物控制血脂紊亂，使用其他改善微循環(huán)和保護腎臟的藥物。（3）自我檢測，指導患者晚餐前、晚餐后、上床前外周血糖，定期復查尿微量蛋白和腎功能。（4）生活方式指導干預，合理控制體重，控制BMI<24。適量運動，每次20～30min，每周5次，避免長期劇烈運動，防止低血糖。

1.3 觀察指標

一年后，檢測兩組早期糖尿病腎病患者血糖、糖化血紅蛋白、免疫功能相關(guān)指標，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)的表示方式為（均數(shù)±標準差），t檢驗，存在統(tǒng)計學意義P<0.05。

2 結(jié)果? ?

2.1 血糖比較

觀察組，空腹血糖（7.25±2.14）mmol/L、餐后2小時血糖（9.46±3.25）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.11±0.13）%。

對照組，空腹血糖（8.74±2.41）mmol/L、餐后2小時血糖（12.84±3.15）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.87±1.31）%。

2組早期糖尿病腎病患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白相比，（t=2.5321，P=0.0141）、（t=4.0903，P=0.0001）、（t=3.1620，P=0.0025）兩者差異明顯（P<0.05）。

2.2 免疫功能指標對比

觀察組CD4+（44.20±4.91）%、CD4+/CD8+（1.27±1.01）水平低于對照組（56.06±5.24）%、（2.18±1.63）。與對照組相比，觀察組CD8+（35.35±2.58）%水平較高（26.92±5.64）%，2組早期糖尿病腎病患者治療后免疫功能指標比較，（t=9.0461，P=0.0000）、（t=2.5992，P=0.0118）、（t=7.4447，P=0.0000）兩者差異明顯（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是由于患者的高血糖水平，導致患者腎臟血流動力學指數(shù)異常表現(xiàn)，腎小球濾過和灌注水平增加，隨著時間的推移，患者的腎臟葡萄糖代謝紊亂，它造成腎小球基底膜增厚和細胞外間質(zhì)積聚[3]。

全科團隊服務模式下，家庭醫(yī)生從飲食、鍛煉和生活習慣等方面分析每個病人的疾病、家庭和經(jīng)濟水平，根據(jù)糖尿病腎病，給予病人獨立的鍛煉和飲食計劃，以確保計劃的可行性和提高干預效果[4]。定期檢測也很重要，大多數(shù)患者只注意血糖的變化，并發(fā)癥早發(fā)，早診斷，早治療意識不強。很少有病人會主動留意尿微量白蛋白尿的變化，但一旦身體出現(xiàn)大量蛋白尿，腎臟便會受到不可逆轉(zhuǎn)的損害。采用全科團隊服務下，在緩解患者糖尿病腎病癥狀的基礎(chǔ)之上，能夠改善患者微循環(huán)，并提高機體抗氧化及免疫功能水平，臨床應用效果顯著[5]。

數(shù)據(jù)提示，觀察組的空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白均優(yōu)于對照組，觀察組的免疫功能相關(guān)指標（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，早期糖尿病腎病患者采用全科團隊服務模式可以取得確切成效，具有臨床應用和推廣價值。

參考文獻

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