楊春澤

【關(guān)鍵詞】幕上高血壓;立體定向血腫抽吸術(shù);腦出血;轉(zhuǎn)歸

【中圖分類號】R743.205 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0115-01

高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage， HICH）是高血壓中最嚴重的并發(fā)癥，主要與血壓升高的程度有關(guān)，是由于高血壓引起的大腦實質(zhì)內(nèi)出血，致殘和病死率特別高。由于出血形成的機械沖擊和形成的血腫壓迫大腦都會使大腦受損，晚期發(fā)生的炎癥反應(yīng)使血腦屏障被破壞也會使大腦受損。臨床對幕上HICH多采取保守和手術(shù)治療，有研究表明，幕上HICH患者采取立體定向血腫抽吸術(shù)能減少再從出血的發(fā)生，提高轉(zhuǎn)歸良好率[1]?；诖?，本研究選用我院21例幕上HICH患者，給予立體定向血腫抽吸術(shù)治療，取得較為不錯的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月-2019年3月期間收治的幕上高血壓患者42例，分成傳統(tǒng)組和定向組，組內(nèi)均有21例。所有患者經(jīng)檢查均符合《中國腦出血診治指南》中的診斷標準[2]，經(jīng)頭顱CT檢查幕上血腫體積均為30-60ml，對本次研究均知情并簽署知情同意書。排除合并其他嚴重肝腎疾病者，排除存在其他會導(dǎo)致腦出血疾病者，排除存在凝血功能障礙者，排除存在精神和認知障礙者。傳統(tǒng)組中，女10例，男11例，年齡50-75歲，均數(shù)為（62.63±5.34）歲。定向組中，女11例，男10例，年齡51-75歲，均數(shù)為（62.85±5.67）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組：給予控制血壓、降顱內(nèi)壓、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥等傳統(tǒng)治療。定向組：為患者行局麻，安裝立體定向儀頭架，做CT掃描，獲得精確的框架坐標來穿刺靶點。確定入顱點，將頭皮切開3-4cm，固定牽開器，對顱骨鉆孔，用骨蠟止血，將硬腦膜切開，對表淺腦皮質(zhì)進行電凝，把導(dǎo)向器裝好，將引流管送到靶點位置，回抽血凝塊以確保引流管送到正確位置，將70%的血腫抽出，出血停止后將引流管固定，縫合頭皮，根據(jù)復(fù)查CT來確定拔管時間。

1.3觀察指標

（1）對比兩組治療前和治療后1天、20天的血清肌酸激酶同工酶BB（creatine kinase-BB，CK-BB），通過采血用全自動生化分析儀測的。（2）對比兩組再次出血發(fā)生率和疾病轉(zhuǎn)歸良好率，用改良Rankin量表評估患者疾病轉(zhuǎn)歸良好率[3]，>2分為轉(zhuǎn)歸不良，0-2分為轉(zhuǎn)歸良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（-x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CK-BB的值相比較

治療前兩組CK-BB的值相比較無差異（P>0.05），治療后1天和20天定向組CK-BB均低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。見表1：

表2 兩組治療前后CK-BB的值相比較（n=21，lU/L）

2.2 兩組再次出血發(fā)生率和疾病轉(zhuǎn)歸良好率相比較

定向組再次出血發(fā)生率為4.76%，比傳統(tǒng)組的28.57%低（P<0.05），定向組疾病轉(zhuǎn)歸良好率為85.71%，比傳統(tǒng)組的71.43%高（P<0.05）。見表2：

表2?兩組再次出血發(fā)生率和疾病轉(zhuǎn)歸良好率相比較（n=21，例）

3 討論

目前臨床上對于幕上HICH的手術(shù)要求是血腫體積>30ml，有明顯的側(cè)腦壓迫，中線移位>0.5cm[4]。傳統(tǒng)保守治療使腦神經(jīng)恢復(fù)緩慢，治療時間較久，容易發(fā)生并發(fā)癥。

王新軍[5]研究表明，幕上高血壓腦出血采取立體定向血腫抽吸術(shù)治療能減少再次出血的發(fā)生，提高轉(zhuǎn)歸良好率，降低死亡率。本研究得出治療后1天和20天定向組CK-BB均低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。CK-BB是腦膠質(zhì)和神經(jīng)元中的腦性同工酶，在腦出血造成腦損傷后大腦就將其釋放，且活性不斷升高，在腦出血后出現(xiàn)的顱內(nèi)壓升高、水腫、腦細胞壞死等都可導(dǎo)致其活性不斷升高，表明CK-BB能直接反應(yīng)大腦受損情況。而立體定向血腫抽吸術(shù)能將70%的血腫抽出，并及時止血，因此可降低CK-BB的活性，從而使CK-BB的含量減少。 定向組再次出血發(fā)生率為4.76%，明顯比傳統(tǒng)組的28.57%低（P<0.05），定向組疾病轉(zhuǎn)歸良好率為85.71%，顯著比傳統(tǒng)組的71.43%高（P<0.05）。由于立體定向血腫抽吸術(shù)能較早的解除水腫占位，減少水腫對大腦的壓迫，避免腦組織進一步的受損，減輕腦水腫癥狀，改善血流灌注，因此再出血發(fā)生率低，疾病轉(zhuǎn)歸良好。

依上所述，幕上高血壓腦出血采取立體定向血腫抽吸術(shù)治療能使CK-BB的含量減少，降低再次出血發(fā)生率，促進疾病轉(zhuǎn)歸良好，值得臨床廣泛推行應(yīng)用。

參考文獻

遲峰，崔承志.立體定向超早期和早期血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（4）：447-449.

談俊.幕上高血壓腦出血行小骨窗血腫抽吸術(shù)治療后的臨床效果觀察及預(yù)后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（18）：86-87.

李冬梅，姜華，別春娟等.幕上高血壓腦出血早期手術(shù)的整體護理干預(yù)[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（22）：3744-3747.

王輝軍.小骨窗顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血近期預(yù)后因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（19）：122-123.

王新軍，張旭陽，付旭東等.立體定向血腫抽吸術(shù)治療幕上高血壓腦出血：與保守治療的比較[J].國際腦血管病雜志，2018，26（6）：434-438.