高旭東

【關(guān)鍵詞】單硝酸異山梨酯;冠心病;無癥狀心肌缺血;ST段壓低

【中圖分類號】R541.4 ? 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0108-01

冠心病屬于臨床中較為常見的心血管疾病類型，由脂質(zhì)再冠狀動脈中沉積形成粥樣硬化斑塊而引發(fā)，可歸為心絞痛與心肌梗死兩類。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對冠心病無癥狀心肌缺血的研究越發(fā)深入，目前普遍主張將其歸為冠心病的特殊類型，以便于臨床診療。在治療時，一般治療措施與心絞痛類似，但由于無癥狀作為判定療效的標(biāo)準(zhǔn)，故診療于冠心病心絞痛患者也存在一定的區(qū)別。臨床研究指出，采用單硝酸異山梨酯能夠改善冠心病無癥狀心肌缺血患者的缺血癥狀，有利于控制病情[1]。為驗證該方案的應(yīng)用價值，本次研究以我院收治冠心病無癥狀心肌缺血患者64例為研究對象，對比分析了常規(guī)治療與聯(lián)用單硝酸異山梨酯治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2018年1月至2019年6月收治冠心病無癥狀心肌缺血患者計64例為研究對象，隨機分為單行常規(guī)治療對照組（n=32）與聯(lián)用單硝酸異山梨酯治療實驗組（n=32）。對照組：男20例，女12例，年齡55-74歲，均數(shù)（61.52±4.11）歲，實驗組：男21例，女11例，年齡54-73歲，均數(shù)（61.18±4.15）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者均符合無癥狀心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)簽署同意書，排除束支阻滯、房顫、心肌炎等患者或有服用洋地黃等可能對ST段位移等患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合下列條件之一即可診斷為冠心病無癥狀心肌缺血：①高血壓病史5年以上，在24h動態(tài)心電圖檢查時，無明顯胸痛、胸悶、氣促等真正，但心電圖ST段呈水平型或下斜型壓低0.1mV或者ST段改變持續(xù)時間在1min以上;②在心電圖檢查陰性的基礎(chǔ)上采用運動負(fù)荷試驗檢查中發(fā)現(xiàn)存在心肌缺血表現(xiàn)。

1.3方法

對照組行常規(guī)治療，采用降血壓、保護心肌細(xì)胞、抗血小板、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物等進行治療。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)用單硝酸異山梨酯（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000637，5ml：20mg）治療，以20mg單硝酸異山梨酯配比5%葡萄糖注射液250ml進行靜脈滴注，每天2次。兩組患者在治療的過程中均性24h動態(tài)心電圖檢查，評估治療效果。

1.4觀察指標(biāo)

①對比臨床療效，參考相關(guān)文獻報道制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，患者各個時段心電圖均維持在正常水平，未見ST段壓低，則判定為顯效，在治療72h中，ST段壓次數(shù)減少50%，ST段壓低時間減少50%，判定為有效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)判定為無效。總有效率以顯效率與有效率之和計。②對比ST段壓低情況，設(shè)定為治療前后ST段壓低次數(shù)以及ST段壓低持續(xù)總時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

實驗組總有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效對比率[n（%）]

2.2 ST段壓低情況

治療前兩組ST段壓次數(shù)對比無顯著差異，P>0.05，治療后ST段壓低次數(shù)與壓低持續(xù)總時間均短于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組ST段壓低情況對比表（x±s）

3 討論

冠心病無癥狀心肌缺血也可稱為無痛性或隱匿性心肌缺血，即輔助檢查已經(jīng)明確心肌缺血診斷，但無心絞痛癥狀或相關(guān)主觀癥狀的冠心病，對患者的活動基本無影響，但容易因急性心肌壞死而死亡。本病早期診斷一般可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈主要分支狹窄，但在過往臨床工作中，由于臨床醫(yī)師未對此加以重視，且診療方式不規(guī)范，導(dǎo)致本病發(fā)展到心力衰竭或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥后才就診，造成最佳治療時機的延誤。在心肌缺血的治療上，以減少風(fēng)險因素，控制病情進展，預(yù)防并發(fā)癥為治療原則，目前對冠心病心絞痛以及心肌梗死的治療方案已經(jīng)趨于成熟。而對于無癥狀心肌缺血，在治療上需要從病因著手，應(yīng)該以阻滯、逆轉(zhuǎn)冠狀動脈分支為原則。單硝酸異山梨酯屬于硝酸異山梨酯主要的代謝產(chǎn)物，屬于長效硝酸鹽，半衰期上，起效迅速，屬于臨床常用的血管擴張劑。該藥物在作用于人體后，可在體內(nèi)產(chǎn)生一氧化氮自由基，可激活鳥苷酸環(huán)化酶，使得平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸量增加，進而促進鈣離子從內(nèi)向外的釋放，并抑制其內(nèi)流，對降低細(xì)胞中鈣離子含量有顯著作用，可使血管平滑肌處于松弛的狀態(tài)。故而該藥物在應(yīng)用于無癥狀心肌缺血的治療中，能夠擴張外周靜脈，有利于減少回心量，減少心肌耗氧量，有利于改善心肌功能，另外也可擴張冠狀動脈，進而維持心肌細(xì)胞的血氧供應(yīng)，改善局部微循環(huán)的血液灌注[2]。本次研究中，實驗組總有效率高于對照組，P<0.05，治療后ST段壓低次數(shù)與壓低持續(xù)總時間均短于對照組，P<0.05，表明聯(lián)用單硝酸異山梨酯治療冠心病無癥狀心肌缺血有著較好的效果。

綜上，對冠心病無癥狀心肌缺損，采用單硝酸異山梨酯治療療效理想，可改善ST段壓低次數(shù)，并縮短其壓低時間，可減輕心肌壓力，改善心肌細(xì)胞的血氧供應(yīng)，值得推廣。

參考文獻

朱楠.單硝酸異山梨酯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病無癥狀心肌缺血患者的臨床效果[J].

中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2017，12（3）：75-77.

張賢榮.冠心病患者采用單硝酸異山梨酯治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：124-125.