田海軍

【關(guān)鍵詞】胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤;臨床診治

【中圖分類號】R735.2 【文獻(xiàn)識別碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0033-02

胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中發(fā)病率最高，臨床胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的傳統(tǒng)療法是外科手術(shù)配合放射介入治療，但隨著中國醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)不斷突破，在治療胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤方面取得了良好的效果[1]。本文回顧性選取2016年12月-2018年12月在我院治療的胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤66例患者的臨床資料，對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2016年12月-2018年12月在我院治療的胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤66例患者的臨床資料，實驗患者男性40例，女性26例。實驗患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為NEN-G1，并明確了腫瘤所在具體位置、形態(tài)、大小、邊界及回聲特點，另外排查實驗患者均沒有發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。實驗患者一般資料見表1。然后行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療，均確診為胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。本實驗開展前向本院倫理委員會提交實驗申請，經(jīng)批準(zhǔn)后開展實驗。

表1 實驗患者一般資料

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

實驗患者均采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行治療，主要內(nèi)容有：手術(shù)位置標(biāo)記，使用Dual刀在距患者病變外緣0.5cm位置進(jìn)行手術(shù)邊界標(biāo)記[2]。粘膜下層注射，配置美蘭、甘油果糖、腎上腺素混合溶液進(jìn)行局部粘膜下注射，使病變腫瘤充分暴露抬起。腫瘤病灶剝離，選擇一定型號IT刀及鉤形切開刀，在腫瘤病灶下部粘膜位置將病灶剝離出來，若患者腫瘤病灶組織粘連程度較高，可以進(jìn)行多次粘膜下注射，充分暴露病變組織，以保證病變灶能夠完全剝離，在病變灶剝離時如果組織出血較多，使用電凝刀或鈦夾止血[3]。

1.2.2術(shù)后治療護(hù)理

實驗患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)胃腸道管理，胃腸減壓，并給予抑制胃酸、抗并發(fā)癥、止血治療。根據(jù)患者實際情況，3天左右給予流質(zhì)食物，術(shù)后1周后根據(jù)情況給予半流質(zhì)食物。

1.2.3隨訪

實驗患者術(shù)后3月、6月、12月后進(jìn)行調(diào)查回訪，確定患者手術(shù)后治療康復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察實驗患者術(shù)后治療情況及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS24.0中進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)用（-x±s）代表，行t檢驗，計數(shù)資料用（百分率）代表，行x2檢驗，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

實驗66患者經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療后，所有實驗患者病灶完全切除，切除率100%，手術(shù)過程中術(shù)中出血量較多患者5例（7.58%），經(jīng)鈦夾及時止血，術(shù)中穿孔2例（3.03%），及時進(jìn)行穿孔封閉。術(shù)后3月、6月、12月跟蹤隨訪，均未向其他組織或器官轉(zhuǎn)移，3例（4.55%）患者出現(xiàn)2次病變，3例患者腫瘤直徑均>15mm，患者拒絕普通手術(shù)切除，故行二次內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，術(shù)后效果有待繼續(xù)觀察。

3 討論

在所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤最為常見，胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤是起源于胃粘膜或內(nèi)分泌細(xì)胞的彌散神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，原發(fā)的胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在臨床上非常少見，我國醫(yī)學(xué)界對其發(fā)病特點、臨床癥狀、病理癥狀等研究較少，臨床診治缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以誤診、漏診率非常高[4]。近幾年隨著人們生活水平提高，胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率逐漸增加，醫(yī)學(xué)界開始重視胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的研究，臨床診斷胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的準(zhǔn)確率增加，漏診、誤診率相對減少。在2010年，WHO第4版刊登消化系統(tǒng)腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中將胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為三型：神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NET），又分為G1（NET1）、G2（NET2）;神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC），G3;混合性神經(jīng)內(nèi)分泌癌，是腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌的組合。胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分型為臨床胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治明確了方向。臨床胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的傳統(tǒng)療法是外科手術(shù)配合放射介入治療，但隨著中國醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)不斷突破，在治療胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤方面取得了良好的效果。本文對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床療效進(jìn)行探究，實驗結(jié)果表明，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）手術(shù)完全切除率較高，手術(shù)過程中術(shù)中出血、穿孔較少，能及時控制。術(shù)后跟蹤隨訪，均未向其他組織或器官轉(zhuǎn)移，3例（4.55%）患者出現(xiàn)2次病變，3例患者腫瘤直徑均>15mm。從上述數(shù)據(jù)可以看出針對胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤<15mm的患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療效果較好，患者復(fù)發(fā)率較低，當(dāng)病變腫瘤≥15mm時應(yīng)選擇常規(guī)手術(shù)切除。

參考文獻(xiàn)

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