宗壽偉

【關(guān)鍵詞】泌尿外科;后腹腔鏡手術(shù);病原菌特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0006-01

后腹腔鏡手術(shù)是臨床中治療泌尿外科疾病中常用的手術(shù)方式，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷提升，該種腹腔鏡手術(shù)方式的技術(shù)也得到了很大的提升和改善，手術(shù)傷口小，手術(shù)恢復(fù)的也很快。后腹腔鏡手術(shù)中主要操作部位是在腹膜后腔部位，包含腎上腺和腎臟，手術(shù)過(guò)程雖然切口非常小，但是最難控制的是患者出血或者脂肪切除殘留，如果處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，患者手術(shù)恢復(fù)。為了更進(jìn)一步的說(shuō)明上述問(wèn)題，筆者采用回顧性分析的形式，對(duì)于后腹腔鏡手術(shù)做進(jìn)一步的分析，針對(duì)感染的影響因素進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2019年1月于本院住院并進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)后感染患者40例，作為研究對(duì)象。在80例患者中，患者平均年齡為27-86歲（51.03±6.2）歲。其中男性患者46例，女性患者34例?；颊呤中g(shù)前體溫為36.1℃-37.2℃，平均手術(shù)前體溫為（36.4±2.3）℃;在80例患者中腎上腺腫瘤切除術(shù)為28例，腎囊腫切除術(shù)為33例，腎部切除術(shù)為19例?；颊咝詣e年齡無(wú)顯著差異，p>0.05，患者手術(shù)種類(lèi)以及患病種類(lèi)無(wú)顯著差異，p>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

40例患者納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)診斷必須要進(jìn)行手術(shù)治療，患者臨床依從性好;患者家屬知情并同意手術(shù)

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的精神疾病，自我意識(shí)不清晰;患者存在血液系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病;患者存在肝部以及腎部疾病。

1.4方法

在40例患者中，實(shí)施手術(shù)為：腺腫瘤切除術(shù)為8例，腎囊腫切除術(shù)為23例，腎部切除術(shù)為9例。患者手術(shù)前實(shí)施氣管插管全身麻醉，患者側(cè)臥位并朝上，實(shí)施常規(guī)消毒以后，從患者腋中不中線(xiàn)髂嵴上2厘米位置行弧形小切口，切口長(zhǎng)度約為1.5厘米，將皮膚以及筋膜切開(kāi)，在腹膜間隙內(nèi)傳入10毫米的穿刺套針管，出現(xiàn)落空感收取出針蕊，將套管鏡置入，并觀察，看到黃色脂肪組織蠕動(dòng)后說(shuō)明穿刺陳工。后腹腔間隙內(nèi)置入帶水囊腎筋膜擴(kuò)張管，見(jiàn)到此種狀況需要緩慢注水約300～1200毫升，保留3分鐘后，開(kāi)始制備腹膜后間隙的相關(guān)操作，操作完成后將水囊取出，放置腹腔鏡觀察鏡，建立CO2氣腹后維持適當(dāng)壓力。檢查后腹腔無(wú)臟器、腹膜受損、操作孔及穿刺點(diǎn)無(wú)出血后，肋緣下腋前線(xiàn)及腋后線(xiàn)取孔置入10、5毫米套管針，穿刺點(diǎn)依次放入相應(yīng)操作器械，手術(shù)中維持觀察鏡事業(yè)清晰，依據(jù)患者病灶情況分別進(jìn)行手術(shù)切除，腎囊腫去頂減壓術(shù)或者腎上腺腫瘤切除術(shù)。

1.5患者感染判斷依據(jù)

手術(shù)完成后，進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。判斷患者出現(xiàn)腹膜感染的依據(jù)為：患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，體溫高于38℃;出現(xiàn)腹痛或者腹部反跳痛，部分患者存在包塊抵觸疼痛;存在腹水，患者白細(xì)胞高，多形白細(xì)胞比例為大于50%;穿刺抽取患者腹水進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，并進(jìn)行病原菌分離。

1.6觀察指標(biāo)

觀察患者病原菌分布情況，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中出血量，手術(shù)后引流的時(shí)間，后腹膜腔感染因素。病毒做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1患者出現(xiàn)病原菌感染分布情況

在本次病菌培養(yǎng)中，80例患者，并檢測(cè)出分離出病原菌合計(jì)83株，革蘭陽(yáng)性菌58株。革蘭陰性菌19株，真菌為6株，測(cè)試出革蘭陽(yáng)性菌58株（63.9%），其中包括凝固酶陰性葡萄菌32株（38.6%）、金黃色葡萄菌21株（25.3%）、腸球菌3株（3.6%）、鏈球菌2株（1.6%），測(cè)試出革蘭陰性菌19株（22.9%）相對(duì)比較少，其中大腸埃希菌8株（9.6%）、肺炎克雷伯菌6株（7.2%）、銅綠假單胞菌3株（3.6%）以及陰溝腸桿菌分2株（2.4%）。真菌檢測(cè)出的比例最少為6株（7.2%）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 患者病原菌分布情況

2.2患者手術(shù)情況分析

在所研究的患者中，患者手術(shù)情況以及手術(shù)的出血量、引流時(shí)間具體見(jiàn)表2.

表2 手術(shù)其他情況

患者手術(shù)中均無(wú)需輸血、無(wú)腸管，無(wú)脾臟以及肝臟出現(xiàn)損傷。

2.3患者手術(shù)接入性操作

手術(shù)過(guò)程中，實(shí)施接入性操作包括止血、切除脂肪、引流。在選卻的80例感染的患者中。46例患者存在止血不到位情況，22例患者出現(xiàn)切除脂肪存在殘留的狀況，12例患者純?cè)谝鞴懿粫惩ǖ那闆r。從操作上看，上述內(nèi)容應(yīng)該為本次感染出現(xiàn)的主要因素。對(duì)患者實(shí)施縫線(xiàn)拆除后清理陳舊積血，充分引流，置入負(fù)壓引流器和抗生素聯(lián)合沖洗治療，目前80例感染患者已經(jīng)全部治愈出院，并無(wú)嚴(yán)重其他急癥，也感染引發(fā)死亡病例。

3 討論

后腹腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于腎部疾病的治療，腎臟和腎上腺位置都位于腹膜后腔部位，傳統(tǒng)的手術(shù)方式中，腹腔途徑進(jìn)行手術(shù)的距離也比較遠(yuǎn)，手術(shù)的操作也比較困難，患者預(yù)后也有一定的影響。通過(guò)腹膜后間隙進(jìn)行手術(shù)操作，在一定程度上克服了上述手術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，也成為臨床中主要的治療泌尿外科手術(shù)的重要方式。手術(shù)通過(guò)對(duì)腹膜的后腔實(shí)施手術(shù)，手術(shù)的切口比較下，患者的損傷也比較小，同樣減少了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。但是，由于操作或者存在介入的內(nèi)容比較到，從根本上杜絕感染的出現(xiàn)是很難的。在手術(shù)過(guò)程中，空氣或者所使用的器械都有可能存在病原菌，直接進(jìn)入了患者的體內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜腔感染的現(xiàn)象。在本研究中80例患者出現(xiàn)的感染中，在筆者所選取的是時(shí)間段中，所占的比例為8.36%。感染的概率比較高，雖然操作都按照無(wú)菌原則實(shí)施的，針對(duì)感染者抽取腹水進(jìn)行培養(yǎng)，檢驗(yàn)出病原菌合計(jì)83株，革蘭陽(yáng)性菌58株。革蘭陰性菌19株，真菌為6株，測(cè)試出革蘭陽(yáng)性菌58株（63.9%），其中包括凝固酶陰性葡萄菌32株（38.6%）、金黃色葡萄菌21株（25.3%）、腸球菌3株（3.6%）、鏈球菌2株（1.6%），測(cè)試出革蘭陰性菌19株（22.9%）相對(duì)比較少，其中大腸埃希菌8株（9.6%）、肺炎克雷伯菌6株（7.2%）、銅綠假單胞菌3株（3.6%）以及陰溝腸桿菌分2株（2.4%）。真菌檢測(cè)出的比例最少為6株（7.2%），說(shuō)明患者存在多種感染的因素，不能單一的由于某項(xiàng)操作導(dǎo)致感染，經(jīng)過(guò)分析筆者將感染的因素歸結(jié)為止血不到位、引流管不暢通、脂肪切除不到位，但是不能作為全部原因，還需要與其他的因素結(jié)合，做進(jìn)一步分析，才能確定。針對(duì)上述感染狀況可以使用萬(wàn)古霉素、替考拉寧、氯霉素、慶大霉素、紅霉素等進(jìn)行抗感染資料。另外，由于革蘭陰性菌數(shù)量相對(duì)少，在抗菌使用中，可以使用氯霉素、頭孢哌酮、舒巴坦等作為抗菌藥物，都可以作為抗抗菌藥物進(jìn)行消炎治療。

患者進(jìn)過(guò)抗菌藥物治療后，抗菌能力有所提升，病原菌有所抑制，患者的感染狀況得到治療。在本次治療中，很多操作速度非?？?，分離組織也很小，對(duì)腹腔的干擾也比較小。后腹腔手術(shù)空間擴(kuò)大，水囊的置入患者頭側(cè)，注入氣體網(wǎng)站撐開(kāi)腹膜組織，水囊置入患者頭側(cè)，注入氣體撐開(kāi)腹膜后組織，所以手術(shù)很容易導(dǎo)致腹膜出現(xiàn)感染，影響治療效果。在本次研究中，綜合產(chǎn)生的不良因素主要表現(xiàn)為止血不到位、引流不暢通、脂肪切除不到位。在后腹膜一次性擴(kuò)張，存在對(duì)腹膜間隙的擴(kuò)張，為了避免擴(kuò)張導(dǎo)致大量出血，所以在腰背部位小切口，但是由于行動(dòng)比較慢，導(dǎo)致切口過(guò)大，也會(huì)引起皮下水腫。腹腔鏡手術(shù)最容易出現(xiàn)的就是出血，應(yīng)用超聲刀分離組織，比較方面，但是手術(shù)需徹底止血，需要做好進(jìn)一步控制。切除脂肪組織也需要做好處理，才能避免感染的出現(xiàn)。

就本研究而言，后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染主要因素為止血工作未到位、切除脂肪存留和引流管引流不暢等，臨床應(yīng)針對(duì)上述因素做好相關(guān)預(yù)防措施，同時(shí)依據(jù)患者病原菌培養(yǎng)情況合理應(yīng)用抗感染藥物。

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