楊小文

【摘要】 目的 分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后藥物輔助治療的臨床應(yīng)用效果。方法 82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為普通組和實(shí)踐組， 每組41例。普通組患者行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療， 實(shí)踐組患者行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助玻璃酸鈉、羅哌卡因治療。比較兩組治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）、美國特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組VAS、HSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)踐組VAS評(píng)分（2.03±0.58）分低于普通組的（3.71±0.84）分， HSS評(píng)分（86.43±3.75）分高于普通組的（80.12±3.91）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)踐組治療優(yōu)良率為92.68%， 高于普通組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后行玻璃酸鈉、羅哌卡因等藥物輔助治療， 可減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 實(shí)現(xiàn)更高的治療優(yōu)良率， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 藥物輔助治療;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;應(yīng)用效果;關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.062

作為骨科常見疾病， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能衰退、組織受損等， 發(fā)病機(jī)制并不明確， 多通過藥物、激素、手術(shù)等多種方式進(jìn)行治療， 臨床療效存在差異[1]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用治療方法， 可將膝關(guān)節(jié)的游離體進(jìn)行有效清除， 還能修復(fù)損傷的半月板， 改善膝關(guān)節(jié)病變， 但仍存在創(chuàng)傷大、療效差等不足之處[2]。近年來， 手術(shù)與藥物聯(lián)合治療得到廣泛應(yīng)用， 可促進(jìn)患者炎癥反應(yīng)的緩解， 縮短預(yù)后恢復(fù)時(shí)間， 效果顯著[3]。故本研究選擇本院在2018年12月～2019年12月收治的82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 旨在分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后藥物輔助治療的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2018年12月～2019年12月收治的82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為普通組和實(shí)踐組， 每組41例。普通組中男24例， 女17例;年齡31～64歲， 平均年齡（52.39±7.14）歲;病程0.5～6.0年， 平均病程（2.98±1.33）年。實(shí)踐組中男25例， 女16例;年齡32～66歲， 平均年齡（53.14±7.72）歲;病程1.0～6.5年， 平均病程（3.37±1.42）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者;簽署知情同意書患者;無其他骨骼疾病患者;研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證患者;存在治療藥物過敏史患者;依從性較差患者;處于哺乳期或妊娠期患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 普通組 患者采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。在硬膜外麻醉后， 讓患者保持仰臥位， 使用止血帶綁扎患者大腿根部， 通過灌注系統(tǒng)將生理鹽水灌注到髕上外側(cè)， 選擇內(nèi)外側(cè)入路的方式進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的置入。在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下， 確定病灶位置及手術(shù)位置， 后依據(jù)生理結(jié)構(gòu)切除壞死軟骨、破壞軟骨等病變組織， 同時(shí)修復(fù)損傷的半月板， 將切除的游離體取出， 對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行生理鹽水沖洗后， 行關(guān)節(jié)腔積液吸出處理。

1. 2. 2 實(shí)踐組 患者采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助玻璃酸鈉、羅哌卡因治療， 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與普通組相同， 完成手術(shù)后向關(guān)節(jié)間隙內(nèi)注射50 ml玻璃酸鈉注射液（華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20143093）和2.5 ml羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20113381）。注射完成后適當(dāng)引導(dǎo)患者鍛煉膝關(guān)節(jié)功能。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后VAS、HSS評(píng)分及臨床療效。疼痛情況采用VAS評(píng)分進(jìn)行判定， 膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況采用HSS評(píng)分進(jìn)行判定。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度>120°， 日常行走不受影響;良：膝關(guān)節(jié)功能顯著恢復(fù)， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度>120°， 輕微按壓關(guān)節(jié)存在疼痛感;可：關(guān)節(jié)活動(dòng)度處于90～120°之間， 輕壓存在疼痛感及腫脹情況， 日常行走受限;差：未達(dá)到上述指標(biāo)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后VAS、HSS評(píng)分比較 治療前， 兩組VAS、HSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)踐組VAS評(píng)分低于普通組， HSS評(píng)分高于普通組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 實(shí)踐組治療優(yōu)良率為92.68%， 高于普通組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為多發(fā)性關(guān)節(jié)損傷性疾病， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀為膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等， 會(huì)限制日?；顒?dòng)， 降低生活質(zhì)量， 需及時(shí)治療[4]。有學(xué)者指出， 骨關(guān)節(jié)軟骨剝脫是膝關(guān)節(jié)功能障礙和骨關(guān)節(jié)增生的主要原因， 由于軟骨損傷無法再生， 多需進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 但其會(huì)導(dǎo)致肺栓塞、肺血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)， 臨床療效差， 且經(jīng)濟(jì)性低， 不易被患者接受[5]。后微創(chuàng)手術(shù)迅速發(fā)展， 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中， 可將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體進(jìn)行有效清除， 還能修復(fù)受損的半月板， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)病變的改善， 繼而實(shí)現(xiàn)減輕炎癥反應(yīng)及疼痛程度的效果[6， 7]。在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后增加羅哌卡因和玻璃酸鈉治療， 可改善臨床療效， 其原因是玻璃酸鈉是軟骨機(jī)制和關(guān)節(jié)滑液的組成部分， 其可塑性、粘彈性、生物相容性較為優(yōu)異， 還可潤滑關(guān)節(jié)腔， 保護(hù)損傷的軟骨， 在軟骨變形變化過程中發(fā)揮抑制作用， 從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)攣縮的效果[8]。由于關(guān)節(jié)內(nèi)部游離體會(huì)對(duì)神經(jīng)纖維和骨膜造成刺激， 出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感， 而羅哌卡因作為強(qiáng)效麻醉藥物， 在治療時(shí)可抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉通道， 在神經(jīng)興奮傳遞的過程中發(fā)揮阻礙作用， 從而發(fā)揮出優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果[9]。術(shù)后增加羅哌卡因輔助治療， 還能讓患者盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練， 縮短膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間， 避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組VAS、HSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)踐組VAS評(píng)分（2.03±0.58）分低于普通組的（3.71±0.84）分， HSS評(píng)分（86.43±3.75）分高于普通組的（80.12±3.91）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)踐組治療優(yōu)良率為92.68%， 高于普通組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見關(guān)節(jié)腔清理術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助玻璃酸鈉、羅哌卡因等藥物治療， 可改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能， 還能減輕疼痛程度， 提升治療優(yōu)良率， 效果顯著。