戎浩 馬輝 張金靜

[摘 要] 畢業(yè)綜合考核是醫(yī)學(xué)教育體系中的重要環(huán)節(jié)，考核的形式、效果不盡相同。建立適合的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)綜合考核體系，有利于評(píng)價(jià)學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)水平。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué);綜合考核體系;教育

[基金項(xiàng)目] 2017年度西藏自治區(qū)高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（JG2017-16）

[作者簡(jiǎn)介] 戎 浩（1982—），男，河南開封人，碩士，西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)科研辦主任，講師，主要從事醫(yī)學(xué)教育管理研究;馬 輝（1982—），男，河南安陽人，醫(yī)學(xué)碩士，西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部形態(tài)學(xué)教研室副主任，講師，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷修復(fù)研究;張金靜（1985—），女，河南靈寶人，醫(yī)學(xué)碩士，西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部講師，主要從事肺結(jié)核防治研究。

[中圖分類號(hào)] G642 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）29-0321-02 ? ?[收稿日期] 2019-09-29

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是我校的重點(diǎn)專業(yè)，作為民族院校，為西藏基層培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才是我們的目標(biāo)。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體制改革的不斷深入，社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求日益提高，醫(yī)學(xué)專業(yè)在教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)等面臨諸多新的挑戰(zhàn)。2016年，國(guó)家提出了“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，西藏自治區(qū)也提出了“健康西藏”建設(shè)規(guī)劃，把居民健康問題擺在了優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，對(duì)現(xiàn)階段以及未來醫(yī)務(wù)工作者的培養(yǎng)提出了更高的要求。因此，如何培養(yǎng)出高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的重大課題。

畢業(yè)綜合考核是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是評(píng)價(jià)教學(xué)得失和教學(xué)效果信息反饋的必要途徑，是衡量畢業(yè)生崗位勝任力的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是督促學(xué)生在校期間努力學(xué)習(xí)的必要手段。[1]同時(shí)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定“醫(yī)師資格考試為醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)的前提條件”。[2]因此，畢業(yè)綜合考核在教學(xué)和職業(yè)能力培養(yǎng)過程中至關(guān)重要，我們的教育目標(biāo)必須與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求接軌，通過多重手段提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的臨床理論知識(shí)和臨床技能，才能幫助他們應(yīng)對(duì)目前相對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境。因此，建立適合民族院校醫(yī)學(xué)生畢業(yè)綜合考核體系，事關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量與西藏醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展水平。[3]

一、我院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)綜合考核體系現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)是我校品牌專業(yè)，并從2010年開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)生方向），目前共有專業(yè)技術(shù)人員68人，已建設(shè)完成了2個(gè)西藏自治區(qū)高等學(xué)校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和一個(gè)西藏自治區(qū)重點(diǎn)學(xué)科;整合建設(shè)了由形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)功能區(qū)、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)功能區(qū)、病原學(xué)實(shí)驗(yàn)功能區(qū)、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)功能區(qū)以及臨床技能中心構(gòu)成的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)國(guó)家級(jí)教學(xué)示范中心;擁有1個(gè)醫(yī)療水平較高的二級(jí)甲等附屬醫(yī)院，同時(shí)在西安、咸陽、成都以及拉薩等地區(qū)建設(shè)了10個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、醫(yī)療條件較好的教學(xué)、實(shí)習(xí)醫(yī)院，并先后出臺(tái)了一系列相關(guān)規(guī)定以保證臨床教學(xué)質(zhì)量;初步構(gòu)建了由理論考試和技能考核為主體的畢業(yè)考核體系。上述條件為此次改革奠定了較好的前期基礎(chǔ)。

近年來，我們對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并對(duì)西藏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行了較為全面的調(diào)研、分析和總結(jié)，形成了《西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及其對(duì)全科醫(yī)生素質(zhì)需求調(diào)研報(bào)告》，了解了目前西藏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況和人才需求狀況。以上工作為有針對(duì)性地開展考核體系改革、進(jìn)一步提高面向西藏特別是農(nóng)牧區(qū)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作為人才培養(yǎng)過程的重要組成部分，我院現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)綜合考核由臨床理論考核和基本技能考核構(gòu)成，滿分100分，60分合格。其中臨床基本理論考核包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)，每門課程滿分100分，四門課程綜合成績(jī)滿分50分，其中內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)各站30%，婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)各占20%;基本技能考核主要以臨床基本技能操作為主，考生隨機(jī)抽取5項(xiàng)，滿分50分。

二、我院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)綜合考核體系存在問題

通過多屆畢業(yè)生考核實(shí)際情況，我院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)綜合考核體系尚存在以下問題：（1）考核內(nèi)容以診斷學(xué)及內(nèi)外婦兒理論及實(shí)踐大綱為依據(jù)，范圍相對(duì)狹窄，不能全面客觀的衡量學(xué)生臨床實(shí)踐能力。（2）考官水平參差不齊，對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)的理解和把握各有出入，部分考官評(píng)分較盲目，不能通過考核成績(jī)準(zhǔn)確地尋找在人才培養(yǎng)過程中存在的細(xì)節(jié)問題。（3）考試形式單一，試題信度不高，學(xué)生可通過短時(shí)間突擊應(yīng)付考試，并取得較理想的成績(jī)，不能達(dá)到“以考促學(xué)”的目的。（4）臨床實(shí)踐平臺(tái)管理不規(guī)范，實(shí)習(xí)出科考核流于形式，使得畢業(yè)考核成績(jī)僅為終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)果，形成性評(píng)價(jià)無法體現(xiàn)。（5）考核局限于對(duì)所學(xué)知識(shí)的重復(fù)和強(qiáng)化，與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試銜接不夠緊密，未能很好地通過畢業(yè)綜合考核幫助學(xué)生提前了解并適應(yīng)執(zhí)醫(yī)考試。

為了體現(xiàn)畢業(yè)生綜合水平，建立更加適合我院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)綜合考核體系顯得尤為重要。

三、多元化畢業(yè)綜合考核體系途徑探索

（一）增加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合測(cè)試

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)成敗的關(guān)鍵一環(huán)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)按照人體結(jié)構(gòu)、功能劃分不同學(xué)科，為在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育過程中，學(xué)生往往不能充分建立起課程之間的聯(lián)系，但人體作為有機(jī)整體，建立基礎(chǔ)各學(xué)科之間的聯(lián)系尤為重要。在第五學(xué)期，我們整合人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)與病原生物學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、藥理學(xué)等主干課程，以教學(xué)大綱和職業(yè)醫(yī)師資格考試要求為依據(jù)，增設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合測(cè)試環(huán)節(jié)，不僅可檢驗(yàn)學(xué)生在基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)效果，也為學(xué)生進(jìn)入臨床階段學(xué)習(xí)所必備的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行梳理，以便學(xué)生更快適應(yīng)臨床階段的學(xué)習(xí)。

（二）增加臨床見習(xí)及相應(yīng)考核

臨床見習(xí)是臨床實(shí)習(xí)前開展的重要準(zhǔn)備階段，增加臨床見習(xí)的頻度，有利于學(xué)生更快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)的節(jié)奏。臨床見習(xí)分三階段完成。第一階段為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，時(shí)間從第三學(xué)期至第七學(xué)期，安排學(xué)生進(jìn)入咸陽市渭城區(qū)8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);第二階段為寒暑假臨床見習(xí)，時(shí)間從第四學(xué)期至第七學(xué)期，要求學(xué)生在寒暑假期間，分別利用15～20天時(shí)間到離家較近的綜合性醫(yī)院見習(xí);第三階段，組織學(xué)生進(jìn)入綜合性醫(yī)院開展兩周時(shí)間的實(shí)習(xí)前見習(xí)，初步了解綜合性醫(yī)院的科室設(shè)置、管理制度及基本工作流程等。上述三個(gè)階段均需按照要求完成相應(yīng)的見習(xí)報(bào)告，并計(jì)入畢業(yè)綜合成績(jī)。

（三）增加實(shí)習(xí)前臨床綜合能力測(cè)試

學(xué)生實(shí)習(xí)前，按照《中國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育基本標(biāo)準(zhǔn)》及《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證指南》要求，組織專家設(shè)計(jì)臨床理論和基本技能考核項(xiàng)目，考察并了解學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)之前的臨床基本技能及理論水平，滿分100分，60為合格，合格者方能進(jìn)入畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)，不合格者，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)及輔導(dǎo)，再次進(jìn)行考核，直至考核合格為止。

（四）加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)出科考核

以實(shí)習(xí)大綱和職業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為依據(jù)，重新修訂實(shí)習(xí)手冊(cè)，完善實(shí)習(xí)手冊(cè)中出科考核的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，督促并指導(dǎo)各教學(xué)醫(yī)院嚴(yán)格按照考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行階段性出科考核，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間至少需完成內(nèi)外婦兒及輔助科室等10個(gè)科室的出科考核，并計(jì)入畢業(yè)綜合成績(jī)。

（五）增加臨床醫(yī)學(xué)理論綜合測(cè)試

學(xué)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，圍繞臨床醫(yī)學(xué)階段診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等主干課程，以教學(xué)大綱和職業(yè)醫(yī)師資格考試要求為依據(jù)，設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)理論綜合測(cè)試環(huán)節(jié)，全面考核學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度。

（六）“多站式”臨床技能考核

第十學(xué)期。第一站：病史采集和病例分析（筆試）;第二站：體格檢查，兩人一組，互為檢查對(duì)象;第三站：輔助檢查判讀（上機(jī)考試），對(duì)所抽取的心電圖、X光片和CT片（各一張）進(jìn)行描述并提出診斷意見;第四站：臨床基本技能操作。

（七）師資隊(duì)伍建設(shè)和平臺(tái)建設(shè)

一方面，從教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院抽調(diào)具有國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試考官資質(zhì)的高職醫(yī)師成立專家組，定期舉行考官培訓(xùn)，提高執(zhí)考能力，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn);另一方面，改善臨床技能中心條件及環(huán)境。

通過以上措施并舉，適合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)評(píng)價(jià)體系已初步建立，在后期實(shí)踐過程中，不斷調(diào)整改進(jìn)，對(duì)評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行完善，為培養(yǎng)服務(wù)西藏的基層醫(yī)療人員打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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