田子園 李杰 趙樂(lè)瀅 劉東慧 李洋 劉婕 王景霞

[摘 要] 通過(guò)系統(tǒng)整理、分析記載經(jīng)典名方黃芪桂枝五物湯的古籍文獻(xiàn)，梳理其歷史脈絡(luò)，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)其中的規(guī)律，以期為該經(jīng)典名方的臨床應(yīng)用和處方制劑的研發(fā)提供更多參考。采用文獻(xiàn)研究法和文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，搜集中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中黃芪桂枝五物湯的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析方劑年代分布、藥味組成、用藥劑量和主治病癥。得到有效數(shù)據(jù)共82條，記錄有該方的各類中醫(yī)古籍文獻(xiàn)共63部。整體來(lái)看，后世歷代醫(yī)家、醫(yī)籍對(duì)黃芪桂枝五物湯的引用、論述都基本遵從《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯原方的組成、用量、主治的原始記載，進(jìn)一步說(shuō)明該方組方精當(dāng)，用量考究，臨床療效顯著，方能沿用傳承至今。

[關(guān)鍵詞] 黃芪桂枝五物湯;經(jīng)典名方;臨床應(yīng)用

[基金項(xiàng)目] 2019年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育中心、共青團(tuán)北京中醫(yī)藥大學(xué)委員會(huì)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目“基于文獻(xiàn)的黃芪桂枝五物湯的歷史沿革和臨床應(yīng)用的研究”（201910026010）

[作者簡(jiǎn)介] 田子園（1997—），女，河北邢臺(tái)人，本科在讀，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合）專業(yè);王景霞（1976—），女，河南洛陽(yáng)人，醫(yī)學(xué)博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院方藥系中藥教研室教授（通信作者），主要從事中藥基本理論研究。

[中圖分類號(hào)] G642 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）29-0074-03 ? ?[收稿日期] 2019-09-23

黃芪桂枝五物湯出自東漢張仲景所著的《金匱要略》[1]，由黃芪3兩、芍藥3兩、桂枝3兩、生姜6兩、大棗12枚組成，用于治療血痹證。被收載于國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2018年4月12日公開(kāi)發(fā)布的《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》[2]，為首批百首經(jīng)典名方之一，成為研發(fā)處方制劑的重要內(nèi)容。目前黃芪桂枝五物湯的研究文獻(xiàn)主要涉及化學(xué)成分、藥理作用[3]等方面，然而黃芪桂枝五物湯的歷史沿革并沒(méi)有系統(tǒng)和明確的梳理總結(jié)結(jié)果，而這是黃芪桂枝五物湯作為經(jīng)典名方研發(fā)處方制劑的基礎(chǔ)，亟待深入研究。本文以古籍文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行探索，以梳理黃芪桂枝五物湯的歷史脈絡(luò)，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)其中的規(guī)律，以期為該經(jīng)典名方的臨床應(yīng)用和處方制劑的研發(fā)提供更多參考。

一、原方出處

黃芪桂枝五物湯出自東漢張仲景所著的《金匱要略》，原方為黃芪三兩（9g）、芍藥三兩（9g）、桂枝三兩（9g）、生姜六兩（18g）、大棗十二枚（4枚）。治法為上五味，以水六升，煮取兩升，溫服七合，日三服。條文見(jiàn)于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”，表明其主治血痹證，癥見(jiàn)肌膚麻木不仁，或肢體疼痛，或汗出惡風(fēng)，舌淡苔白，脈微澀而緊。用黃芪桂枝五物湯來(lái)益氣和血，溫經(jīng)通痹。黃芪甘溫益氣，桂枝溫通經(jīng)脈;倍生姜以助桂枝走表散邪;芍藥和營(yíng)理血;生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。五味相伍，溫、補(bǔ)、通、行并用，益氣溫陽(yáng)，祛邪行痹。[3]

二、研究方法

（一）古籍文獻(xiàn)檢索策略

通過(guò)檢索中華醫(yī)典數(shù)據(jù)庫(kù)（V5.0），以“黃芪桂枝五物湯”為關(guān)鍵詞進(jìn)行全文檢索，同時(shí)檢索其異名、別名、簡(jiǎn)稱等，如“桂枝五物湯”“黃芪五物湯”“黃耆桂枝五物湯”“黃耆湯”“黃蓍湯”等，必要時(shí)查閱原本古籍進(jìn)行資料收集和內(nèi)容審校[4]。共檢索得到相關(guān)結(jié)果209條。所有結(jié)果根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。

（二）古籍文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.清代以前的中醫(yī)古籍（包括清朝）。

2.有明確的關(guān)于黃芪桂枝五物湯的相關(guān)記載，例如涉及黃芪桂枝五物湯的組成、主治病癥、用量、炮制、用法等信息。

3.以經(jīng)典名方優(yōu)先，同一出處者以較早古籍為準(zhǔn)，不重復(fù)錄入。

4.同一種古籍的不同版本，以善本為準(zhǔn)。

5.該方加減方藥味變化不超過(guò)3個(gè)。

（三）古籍文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

1.只檢索到方劑名稱而無(wú)其他可用文獻(xiàn)信息者。

2.同一醫(yī)家所著綜合性書(shū)籍，收載多部醫(yī)書(shū)，則統(tǒng)計(jì)綜合書(shū)籍即可，例如清代吳謙所著《醫(yī)宗金鑒》，包括《外科心法要訣》，則統(tǒng)計(jì)《醫(yī)宗金鑒》即可;《外科心法》系節(jié)錄自《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》一書(shū)，內(nèi)容并無(wú)新的補(bǔ)充，則統(tǒng)計(jì)《醫(yī)宗金鑒》即可。

三、結(jié)果與分析

經(jīng)檢索篩選獲得有效數(shù)據(jù)82條。關(guān)于黃芪桂枝五物湯最早的記載見(jiàn)于東漢張仲景所著的《金匱要略》，記錄有該方的各類中醫(yī)古籍文獻(xiàn)共63部，涉及本草、方書(shū)、傷寒金匱類、綜合醫(yī)書(shū)類、臨證各科類、養(yǎng)生食療外治類、醫(yī)論醫(yī)案類等各個(gè)方面。如南宋綜合醫(yī)書(shū)類著作《三因極一病證方論》[5]記載：“黃芪五物湯，治婦人血痹。”明代方書(shū)類著作《證治準(zhǔn)繩·類方》[6]記載仲景方黃芪桂枝五物湯治療著痹，即麻木。清代方書(shū)類著作《醫(yī)方集解》[7]記載：“本方（桂枝湯）除甘草，加黃芪三兩，名桂枝五物湯：治血痹?！鼻宕R證各科類著作《醫(yī)學(xué)從眾錄》[8]中將黃芪桂枝五物湯歸入“風(fēng)痹痿”一章，認(rèn)為其治療血痹。

（一）方劑年代分析

按朝代分析，漢代、宋代、明代、清代的古籍分別有1，2，3，57本，說(shuō)明古籍按朝代分布主要集中在清代;按年代分析，12—20世紀(jì)的古籍?dāng)?shù)分別有2，0，1，0，0，14，17，20，3本（其中有5本具體時(shí)間不詳?shù)墓偶磪⑴c計(jì)數(shù)），說(shuō)明按年代分布主要集中在17—19世紀(jì)。見(jiàn)圖1。

（二）方劑組成分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，記載有黃芪桂枝五物湯藥物組成的數(shù)據(jù)共22條，其中有12條（占54.55%）與《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯原方相同，為抄載的原方。2條僅記載與原方相同的藥味，并未標(biāo)明劑量[8]。7條所用藥味相同，但劑量與原方有差別，但多為計(jì)量單位的變化，如《長(zhǎng)沙證匯》[9]中載為：“黃芪五物湯，芪、芍、桂枝（各三錢(qián)），姜（六片），棗（二枚）?！彼幬秳┝勘壤兓淮蟆?條數(shù)據(jù)其中有6條（占85.71%）數(shù)據(jù)，黃芪、桂枝、芍藥的比例均與原方相同，為1∶1∶1，且生姜用量大于黃芪。僅汪昂的《醫(yī)方集解》中：“再加黃芪兩半，名黃芪建中湯?！秉S芪用二兩半，稍小于用量三兩的桂枝和芍藥。1條藥味發(fā)生變化。清代梁廉夫在《不知醫(yī)必要》中記載：“黃芪五物湯，熱補(bǔ)，治半身不遂，或癱瘓不用，其人心清語(yǔ)謇，舌軟無(wú)力者。[ 10 ]炙芪四錢(qián)，當(dāng)歸、白芍（酒炒）、桂枝各一錢(qián)五分。加生姜二片，大棗二枚煎。”該方加一味當(dāng)歸，將白芍、桂枝的用量各減為半，用于治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的半身不遂或偏癱。

（三）方劑劑量分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，記載有黃芪桂枝五物湯藥味劑量的數(shù)據(jù)共20條，其中有12條（占60%）與原方相同，僅有8條數(shù)據(jù)劑量有所變化。由于歷代用藥計(jì)量單位的差異，本文遵照原文如實(shí)記錄，不進(jìn)行度量衡規(guī)范和轉(zhuǎn)換，組方相關(guān)劑量如下：黃芪用量為三錢(qián)的有3條，二錢(qián)五的有2條，三兩的有2條，二兩半的有1條;桂枝的用量也有出入，其中用量為三兩的有3條，三錢(qián)的有3條，二錢(qián)五的有1條，一錢(qián)五分的有1條;對(duì)于芍藥的用量，其中三兩的有2條，六兩的有1條，三錢(qián)的有3條，二錢(qián)五的有1條，一錢(qián)五分的有1條;對(duì)于生姜的用量，三兩的有2條，六片的有2條，二片的有1條，六兩的有1條，五錢(qián)的有1條，四錢(qián)的有1條;對(duì)于大棗的用量，十二枚的有2條，二枚的有3條，十枚的有1條，四枚的有2條。見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，后世歷代醫(yī)家、醫(yī)籍對(duì)黃芪桂枝五物湯的引用、論述變化不大，都基本遵從《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯藥味劑量的原始記載。

（四）治療病癥分析

記載黃芪桂枝五物湯主治病癥的數(shù)據(jù)共52條，主要集中在痹癥、中風(fēng)、腳氣類疾病，涉及血痹、痛痹、痛風(fēng)、風(fēng)痹、中風(fēng)、半身不遂、腳氣、痿躄等多個(gè)病癥。其中痹癥有37條（占71.15%），其中又以血痹居多，有28條，其余痹癥有痿痹、痛痹、風(fēng)痹麻木等，多是由營(yíng)衛(wèi)俱虛，又感受外來(lái)邪氣所致。中風(fēng)偏枯，半身不遂的12條。腳氣痿躄者2條。

四、討論

本文對(duì)經(jīng)典名方黃芪桂枝五物湯的歷史沿革進(jìn)行梳理，結(jié)合閱讀古代文獻(xiàn)原文，確認(rèn)黃芪桂枝五物湯首見(jiàn)于東漢醫(yī)家張仲景所著的《金匱要略》，記錄有該方的各類中醫(yī)古籍文獻(xiàn)共63部，涉及本草、方書(shū)、傷寒金匱類、綜合醫(yī)書(shū)類、臨證各科類、養(yǎng)生食療外治類、醫(yī)論醫(yī)案類等各個(gè)方面[10]。載有該方的古籍集中在清代的17—19世紀(jì)，絕大多數(shù)醫(yī)家沒(méi)有對(duì)藥味進(jìn)行加減變化，藥量方面雖有歷代用藥劑量的差異，但絕大多數(shù)數(shù)據(jù)顯示方中君藥黃芪，臣藥桂枝、芍藥的用藥比例均與原方相同，為1∶1∶1，且生姜用量大于黃芪。病證主治由原方的血痹延伸擴(kuò)展至痹癥、中風(fēng)、腳氣類疾病，多屬氣虛血滯，營(yíng)衛(wèi)不和類疾病。整體來(lái)看，后世歷代醫(yī)家、醫(yī)籍對(duì)黃芪桂枝五物湯的引用、論述都基本遵從《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯原方的組成、用量、主治的原始記載。進(jìn)一步說(shuō)明該方組方精當(dāng)，用量考究，臨床療效顯著，方能沿用傳承至今。

目前對(duì)于黃芪桂枝五物湯的研究還存在諸多不足，處方原方計(jì)量換算，藥味之間的劑量比例、藥味基原和炮制方法等不明確，且缺乏對(duì)黃芪桂枝五物湯的整體、系統(tǒng)的研究。為了更好地開(kāi)展對(duì)黃芪桂枝五物湯經(jīng)典名方的研究，建議在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，將藥味劑量在各個(gè)朝代的不同計(jì)量單位統(tǒng)一換算成現(xiàn)代計(jì)量單位并詳細(xì)分析，深入探究病證和藥物組成劑量之間的關(guān)系。同時(shí)開(kāi)展對(duì)該方的藥味基原、飲片炮制方法，服用方法等方面的研究，以探討其意義及其對(duì)臨床的啟發(fā)，為經(jīng)典名方黃芪桂枝五物湯的臨床運(yùn)用及制劑申請(qǐng)?zhí)峁﹨⒖肌?/p>

參考文獻(xiàn)

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