葛校楓

【摘要】 目的 觀察丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療缺血性腦血管病的臨床療效及對神經(jīng)功能的影響。方法 98例缺血性腦血管病患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實驗組， 各49例。對照組患者實施他汀類藥物治療， 實驗組患者實施丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療。比較兩組患者的治療效果及治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)。 結(jié)果 治療后， 兩組患者NIHSS評分均低于治療前， Barthel指數(shù)均高于治療前， 且實驗組患者NIHSS評分（11.07±2.06）分低于對照組的（14.86±3.17）分，?Barthel指數(shù)（14.42±1.87）分高于對照組的（11.77±1.22）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者臨床治療總有效率為93.88%， 對照組患者臨床治療總有效率為75.51%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對缺血性腦血管病采用丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物進(jìn)行治療， 可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力， 提升臨床療效， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 丁苯酞;他汀類藥物;缺血性腦血管病;神經(jīng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.047

【Abstract】 Objective ? To observe the clinical efficacy butylphthalide combined with statins in the treatment of ischemic cerebrovascular disease and its influence on nerve function. Methods ? A total of 98 patients with ischemic cerebrovascular disease were divided into control group and experimental group by random numerical table， with 49 cases in each group. The control group was treated by statins， and the experimental group was treated by butylphthalide combined with statins. The therapeutic effect， National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） score and Barthel index before and after treatment were compared between the two groups. Results ? After treatment， NIHSS score of the two groups was lower than that before treatment， and Barthel index was higher than that before treatment. After treatment， NIHSS score （11.07±2.06） points of the experimental group was lower than that of the control group （14.86±3.17） points， Barthel index （14.42±1.87） points was higher than that of the control group （11.77±1.22） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment of the experimental group was 93.88%， which was 75.51% of the control group. The total effective rate of clinical treatment of the experimental group was obviously higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? For the treatment of ischemic cerebrovascular disease， butylphthalide combined with statins can significantly improve neurological score， activities of daily living and clinical therapeutic effect of patients， and the effect is ideal.

【Key words】 Butylphthalide; Statins; Ischemic cerebrovascular disease; Nerve function

由于腦部血循環(huán)障礙造成的缺氧、缺血， 所致局部腦組織缺血性壞死， 稱為缺血性腦血管病。患者通常會有明顯的征兆， 如突發(fā)頭暈、口齒不清、口角歪斜， 身體局部麻木， 乏力、行走不穩(wěn)等， 這些癥狀可維持幾分鐘至數(shù)小時， 但由于患者對該疾病缺乏認(rèn)知， 不能及時進(jìn)行治療[1， 2]。盡管溶栓及血管內(nèi)治療目前仍是腦梗死的一線治療方式， 但由于許多患者癥狀較輕， 不能引起患者及家屬的關(guān)注， 錯過了溶栓時間窗， 因此通過抗血小板、抗凝、降纖、改善微循環(huán)、活血化瘀等治療改善局部缺血區(qū)域的血液流變學(xué)， 由此改善局部腦灌注[3]。缺血性腦血管病的發(fā)病特點(diǎn)為易反復(fù)發(fā)作且病死率較高， 因此無論采取何種治療手段其幸存者普遍存在神經(jīng)功能缺損情況?；诖?， 本文以丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物對缺血性腦血管病進(jìn)行治療， 以此探討臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2020年1月本院收治的98例缺血性腦血管病患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實驗組， 各49例。對照組男31例， 女18例;年齡37～76歲， 平均年齡（54.9±14.2）歲。實驗組男30例， 女19例;年齡36～78歲， 平均年齡（55.3±15.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為缺血性腦血管疾病;病情較穩(wěn)定， 且均未伴有心臟、肝臟及腎臟等疾病;經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查出腦出血;符合介入手術(shù)指征與指標(biāo);其他嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神障礙、意識障礙患者;嚴(yán)重其他心腦血管疾病;近6個月內(nèi)使用過類似藥物。

1. 2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)治療， 即給予氯吡格雷+阿司匹林口服。在此基礎(chǔ)上， 對照組患者實施他汀類藥物治療， 瑞舒伐他汀鈣[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20170008， 規(guī)格：10 mg×28片]10 mg/次， 1次/d。實驗組患者實施丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療， 他汀類藥物同對照組;丁苯酞膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20050299， 規(guī)格：0.1 g/粒）0.2 g/次， 1次/d空腹口服。兩組均治療3個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療前后Barthel指數(shù) 日常生活能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定， 包括日常生活的10個項目，?20分為滿分， 評分越高說明日常生活能力越強(qiáng)。

1. 3. 2 治療前后NIHSS評分 神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS進(jìn)行評定， 總分0～42分， 分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重;正常或近乎正常為0～1分;輕度/小卒中為2～4分;中度為5～15分;中-重度為16～20分;重度為21～42分。

1. 3. 3 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評分減少≥80%， Barthel指數(shù)增加≥50%， 無明顯后遺癥為治愈;NIHSS評分減少范圍60%～80%， Barthel指數(shù)增加30%～49%， 輕微后遺癥但不影響正常生活為顯效;NIHSS評分減少范圍20%～60%， Barthel指數(shù)增加15%～29%， 輕微后遺癥對正常生活存在影響， 但影響較小為有效;除外以上情況為無效[4]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較 治療前， 兩組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評分均低于治療前， Barthel指數(shù)均高于治療前， 且實驗組患者NIHSS評分低于對照組， Barthel指數(shù)高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

缺血性腦血管病主要是由于頸動脈粥樣硬化和血栓形成所致， 常發(fā)生于中老年人群體中。隨著老齡化現(xiàn)象的不斷加劇， 缺血性腦血管病的發(fā)生率也隨之上升。其癥狀多變， 主要以失語、肢體癱瘓、感覺功能障礙和視力下降等， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若未能及時得到有效的救治， 患者生命安全將受到嚴(yán)重威脅。而部分缺血性腦血管疾病患者的臨床癥狀并不明顯， 且有些癥狀可能會減輕甚至消失， 因此早期未得到充分的重視。而這種因早期臨床表現(xiàn)不明顯或者未予重視， 錯過最佳溶栓治療時間的患者無法在疾病早期接受正規(guī)治療， 只在中后期接受抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等治療， 療效尚可， 多能較好的控制疾病， 但無法徹底解決疾病遺留問題， 即多遺留神經(jīng)功能缺損情況， 造成肢體活動不靈， 進(jìn)而影響日常生活能力。瑞舒伐他汀鈣為新型他汀類藥物， 是降脂和減輕人體動脈粥樣硬化首選藥物， 降低機(jī)體內(nèi)血脂水平迅速， 能抑制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)， 保護(hù)受損血管內(nèi)皮功能， 為缺血性腦血管病常聯(lián)合使用的藥物。但缺血性腦血管患者是中樞神經(jīng)受損類型， 應(yīng)用他汀類藥物治療后， 在修復(fù)受損神經(jīng)元方面無顯著療效， 導(dǎo)致該藥物應(yīng)用受到限制。近年來， 研究者發(fā)現(xiàn)[5]， 有效側(cè)支循環(huán)的開放和建立可以減少梗死灶容積、穩(wěn)定梗死區(qū)腦血流量、改善缺血后腦組織損傷、緩解血管再灌注損害、降低梗死后出血風(fēng)險。

丁苯酞是人工合成的消旋體， 不但可以降低血清血脂水平、抗血小板聚集、清除自由基， 保護(hù)人體線粒體功能， 還可以降低炎癥反應(yīng)， 改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)， 改善其血流灌注， 提高患者腦缺血耐受度， 保護(hù)缺血性腦血管患者受損的神經(jīng)元， 從而改善患者神經(jīng)功能缺損情況[6]。本研究結(jié)果證明采取丁苯酞聯(lián)合他汀藥物治療缺血性腦血管疾病可以明顯改善神經(jīng)功能缺損情況， 提升患者的日常生活能力， 其效果明顯的優(yōu)于僅采取他汀類藥物單獨(dú)治療。本次研究結(jié)果與李霜梅等[6]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 針對缺血性腦血管病采用丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物進(jìn)行治療， 可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力， 提升臨床療效， 效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建峰， 張晨紅， 王婉. 缺血性腦血管病相關(guān)危險因素分析和治療后療效觀察. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 46（12）：1765-1766.

[2] 呂瑩. 他汀類藥物聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中的臨床療效. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（1）：101-103.

[3] 彭守仙， 郭紅， 都鑫， 等. 丁苯酞聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯注射液對老年缺血性腦血管病的臨床價值. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（1）：136-137.

[4] Sun GX. Effect of fluvastatin combined with butylphthalide soft capsule on patients with acute cerebral infarction. International journal of immunology， 2016， 39（4）：343-347.

[5] Wu Xing， Wang Yi， Fang QJ， et al. Therapeutic effect of butylphthalide soft capsule on acute ischemic cerebrovascular disease. Journal of Ningxia Medical University， 2017， 39 （5）：576-578.

[6] 李霜梅， 蔡娟， 石小晶， 等. 丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療腦梗死的療效及其對患者側(cè)支循環(huán)建立的影響. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 7（17）：2753-2755.

[收稿日期：2020-04-23]