蘇春燕 周躍 呂燕海

【摘要】 目的 探究血清N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)在預(yù)測(cè)急性腦梗死（ACI）腦心綜合征中的臨床價(jià)值。方法 80例ACI患者， 根據(jù)入院7 d內(nèi)是否并發(fā)腦心綜合征分為未發(fā)組（32例）和腦心組（48例）。所有患者均于入組后進(jìn)行血清NT-proBNP、CRP水平及心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)， 并探查超聲心動(dòng)圖。對(duì)比兩組患者血清NT-proBNP、CRP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTNT）水平及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）;分析NT-proBNP、CRP與心功能指標(biāo)的相關(guān)性;分析血清 NT-proBNP及CRP水平預(yù)測(cè)ACI腦心綜合征的效能。結(jié)果 腦心組血清NT-proBNP（1549.32±436.84）ng/L、CRP（24.83±1.54）mg/L、CK-MB（256.48±71.33）U/L、cTNT（1.25±0.59）ng/L均明顯高于未發(fā)組的（824.21±62.36）ng/L、（22.68±1.57）mg/L、（181.42±51.34）U/L、（0.42±0.18）ng/L， LVEF（46.15±4.97）%明顯低于未發(fā)組的（52.81±6.24）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示， 血清NT-proBNP、CRP與CK-MB、cTNT呈正相關(guān)， 與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。血清 NT-proBNP 及CRP水平預(yù)測(cè)ACI腦心綜合征受試者工作特征曲線（ROC）曲線下面積（AUC）分別為0.867和0.834， 根據(jù)最大約登指數(shù)確定截點(diǎn)后， 二者預(yù)測(cè)ACI腦心綜合征的靈敏度均>80%， 預(yù)測(cè)價(jià)值均較高。結(jié)論 ACI腦心綜合征患者血清NT-proBNP、CRP顯著升高， 與心功能密切相關(guān)， 且對(duì)于預(yù)測(cè)ACI腦心綜合征中有一定臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 N-末端腦鈉肽前體;C反應(yīng)蛋白;急性腦梗死;腦心綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.024

多數(shù)ACI患者會(huì)繼發(fā)各類并發(fā)癥， 其中以腦心綜合征較為常見(jiàn)， 目前臨床認(rèn)為ACI腦心綜合征的發(fā)病形式分為先出現(xiàn)急性腦部病變， 后發(fā)心血管疾病和腦-心卒中并發(fā)兩種。由于其臨床表現(xiàn)并不典型， 易被ACI癥狀掩蓋， 使得患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)， 導(dǎo)致致殘率及死亡率增高， 因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦心綜合征并給予干預(yù)尤為重要[1， 2]。NT-proBNP主要由心室產(chǎn)生， 是臨床廣泛使用診于心力衰竭診斷的血液標(biāo)志物， 當(dāng)心肌或室壁異常等情況時(shí)釋放入血。CRP作為一種炎性標(biāo)志物， 由肝細(xì)胞產(chǎn)生， 當(dāng)組織出現(xiàn)損傷、炎癥、感染、缺血等情況時(shí)釋放入血[3， 4]。目前通過(guò)血清指標(biāo)檢測(cè)預(yù)測(cè)ACI腦心綜合征的研究報(bào)道較少， 故本研究將進(jìn)一步探究血清NT-proBNP、CRP檢測(cè)在預(yù)測(cè)ACI腦心綜合征中的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院收治的80例ACI患者， 根據(jù)入院7 d內(nèi)是否并發(fā)腦心綜合征分為未發(fā)組（32例）和腦心組（48例）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中所述， 臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查診斷為ACI;其中腦心組符合腦心綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：②首發(fā)ACI者;③發(fā)病24 h內(nèi)確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心臟病史， 入院前2個(gè)月出現(xiàn)心電圖和（或）心血管生化指標(biāo)異常者;②伴有甲狀腺疾病、電解質(zhì)紊亂者;③伴有肝、腎、腦等器官疾病者。此研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

1. 2 研究方法 所有患者均于入院次日清晨抽取空腹靜脈血5 ml， 靜置后離心分離出上清液， 通過(guò)化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清NT-proBNP檢測(cè);通過(guò)免疫抑制法進(jìn)行CK-MB檢測(cè);通過(guò)免疫比濁法進(jìn)行CRP檢測(cè);通過(guò)免疫電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行cTNT檢測(cè)。同時(shí)通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查獲取LVEF。

1. 3 觀察指標(biāo) ?對(duì)比兩組患者血清NT-proBNP、CRP、CK-MB、cTNT水平及LVEF;分析NT-proBNP、CRP與心功能指標(biāo)的相關(guān)性;分析血清 NT-proBNP 及CRP水平預(yù)測(cè)ACI腦心綜合征的效能。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);NT-proBNP、CRP與心功能指標(biāo)的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析;采用ROC評(píng)價(jià)血清 NT-proBNP及CRP水平對(duì)ACI腦心綜合征預(yù)測(cè)價(jià)值。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血清NT-proBNP、CRP、CK-MB、cTNT水平及LVEF對(duì)比 腦心組血清NT-proBNP、CRP、CK-MB、cTNT水平均明顯高于未發(fā)組， LVEF明顯低于未發(fā)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 NT-proBNP、CRP與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示， 血清NT-proBNP、CRP與CK-MB、cTNT呈正相關(guān)， 與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 血清NT-proBNP 及CRP水平預(yù)測(cè)ACI腦心綜合征的效能分析 血清NT-proBNP 及CRP水平預(yù)測(cè)ACI腦心綜合征ROC的AUC分別為0.867和0.834， 根據(jù)最大約登指數(shù)確定截點(diǎn)后， 二者預(yù)測(cè)ACI腦心綜合征的靈敏度均>80%， 預(yù)測(cè)價(jià)值均較高。見(jiàn)表4。

3 討論

腦心綜合征是由于大腦缺血、缺氧、水腫、神經(jīng)功能受損、中樞調(diào)節(jié)紊亂等引發(fā)的心臟損傷， 主要有心肌酶譜升高、左室功能障礙及心電圖波型異常等表現(xiàn)。CK-MB及cTNT作為心肌酶譜中較為敏感的指標(biāo)， 可快速反映心肌受損情況、腦損傷嚴(yán)重程度等。LVEF可有效提示腦心綜合征患者的異常性室壁運(yùn)動(dòng)[7]。本次研究結(jié)果顯示， 腦心組血清NT-proBNP、CRP、CK-MB、cTNT水平均明顯高于未發(fā)組， LVEF明顯低于未發(fā)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示， 血清NT-proBNP、CRP與CK-MB、cTNT呈正相關(guān)， 與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。表明ACI腦心綜合征患者血清NT-proBNP、CRP顯著升高， 與心功能密切相關(guān)。其中， NT-proBNP由B型腦鈉肽（BNP）裂解后產(chǎn)生， BNP可通過(guò)抑制血管收縮、神經(jīng)交感傳導(dǎo)等作用， 參與水電解質(zhì)平衡、血壓、血容量等調(diào)節(jié)， 一定程度上反映了ACI的發(fā)病程度及預(yù)后情況;而當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷、缺血壞死后， NT-proBNP在血漿中濃度迅速增高， 因此主要反映體內(nèi)代償病理性異常及循環(huán)恢復(fù)的情況， 可反映患者心功能水平， 與BNP相比具有半衰期長(zhǎng)、敏感性更高、血漿濃度更高、更易于檢測(cè)等特點(diǎn)[8， 9]。疾病急性期， 傳統(tǒng)炎性標(biāo)志物（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)等）易受其他因素影響， 導(dǎo)致敏感性降低， 而CRP作為一種時(shí)相非特異性急性炎癥標(biāo)志物， 由白細(xì)胞介素-6等炎癥因子作用于肝細(xì)胞產(chǎn)生， 通過(guò)與脂蛋白、配基結(jié)合， 激活補(bǔ)體系統(tǒng)， 加劇巨噬細(xì)胞等的吞噬及運(yùn)動(dòng)， 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞， 引發(fā)心肌缺血、壞死， 加劇心功能惡化[10， 11]。本研究進(jìn)一步通過(guò)ROC分析得出， 血清NT-proBNP、CRP對(duì)腦心綜合征預(yù)測(cè)的價(jià)值均較高， 這與陳鵬等[12]及王江元等[13]的部分結(jié)論有一致性。

綜上所述， 血清NT-proBNP、CRP能較好預(yù)測(cè)ACI患者腦心綜合征發(fā)生， 治療過(guò)程中應(yīng)密切注意患者的血清NT-proBNP、CRP水平， 以便及時(shí)判斷心腦損傷程度并盡快進(jìn)行干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李洋陽(yáng)， 郎野， 孟然， 等. 急性腦梗死腦心綜合征發(fā)生的時(shí)間規(guī)律及其持續(xù)時(shí)間與臨床預(yù)后的關(guān)系. 中華老年心腦血管病雜志， 2016， 18（10）：1061-1065.

[2] 劉淑婷. 急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征臨床觀察. 中國(guó)藥物與臨床， 2019， 19（4）：610-611.

[3] 王廣慧， 馮敏. 腦鈉肽及N端腦鈉肽前體與急性腦梗死的相關(guān)性研究進(jìn)展. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 28（2）：250-252.

[4] 陸婷婷， 劉莎， 譚暢暢， 等. 血清cTnT、Hcy、hs-CRP水平與心腦血管事件危險(xiǎn)的相關(guān)性研究. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（10）：1203-1205.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014. 中華神經(jīng)科雜志， 2015， 48（4）：246-257.

[6] 田穎. 腦心綜合征研究進(jìn)展. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（23）：2776-2779.

[7] 李洋陽(yáng)， 吳衛(wèi)娟， 孟然. 腦梗死并發(fā)腦心綜合征的研究進(jìn)展. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2017， 11（1）：91-94.

[8] 汪進(jìn)丁， 羅江洪， 徐麗君， 等. N端腦鈉肽前體與急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志， 2014， 40（11）：646-651.

[9] 胡奇華， 胡富增， 胡兆霆. 腦心綜合征患者血漿炎性標(biāo)志物的變化及臨床意義. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014， 12（9）：1159-1160.

[10] 張素愛(ài)， 宋春洪， 儲(chǔ)燕. 急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白降鈣素原及白介素-6的檢測(cè)意義. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2019， 22（20）：2276-2280.

[11] 李亞爭(zhēng)， 趙建偉， 楊玉， 等. 急性腦梗死患者早期血清生物標(biāo)記物水平變化. 河北醫(yī)藥， 2019， 41（13）：1930-1934.

[12] 陳鵬， 胡煒， 李娜. 血清NT-pro-BNP、cTnⅠ對(duì)急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征的預(yù)測(cè)價(jià)值. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2019， 31（8）：70-74.

[13] 王江元， 劉彩紅， 曹忠?guī)洠?等. Hcy、hs-CRP、D-二聚體在老年急性腦梗死與急性心肌梗死患者中的表達(dá)及臨床意義. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2019， 39（23）：5671-5673.

[收稿日期：2020-04-16]