李振 吳連國

[摘 要] 隨著醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式應(yīng)運而生，專業(yè)型研究生的培養(yǎng)是目前各醫(yī)學(xué)院校和住培基地共同探討的重要課題?？偨Y(jié)目前研究生住培過程中暴露的問題，如教育資源儲備不足，研究生臨床及科研能力培養(yǎng)不到位，缺乏完善的考核體系，結(jié)合工作經(jīng)驗，提出當前住培模式下專業(yè)型研究生培養(yǎng)的思路。

[關(guān)鍵詞] 專業(yè)型研究生;規(guī)范化培訓(xùn);應(yīng)對策略

[基金項目] 浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生教育教學(xué)改革研究項目（浙中醫(yī)大發(fā)[2016]150號）;浙江省高等學(xué)校中青年學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計劃項目（浙教辦高科[2017]68號）

[作者簡介] 李 振（1995—），男，山西長治人，浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2018級中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)骨傷科學(xué);吳連國（1974—），男，浙江溫州人，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院副教授（通信作者），主要從事中醫(yī)藥防治骨關(guān)節(jié)病研究。

[中圖分類號] G643 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）29-0085-03 ? ?[收稿日期] 2019-09-23

為了推動醫(yī)學(xué)教育改革，減少教育資源浪費，縮短醫(yī)療較高層次人才的培養(yǎng)周期，教育部于2013年提出《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，開啟了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，規(guī)培結(jié)業(yè)證書成為晉升中級職稱的條件之一，全國各地區(qū)的規(guī)培工作全面展開。

專業(yè)型研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核合格后直接獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，可以省去三年時間，專業(yè)型研究生住培模式已成為目前醫(yī)學(xué)研究生教育的主要形式之一。專業(yè)型研究生更加注重臨床實踐能力的訓(xùn)練，以培養(yǎng)具有較強的臨床分析和處理能力、達到合格住院醫(yī)師的臨床工作水平、掌握一定的臨床科學(xué)研究方法的綜合性人才為目標[1]。我院于2015年開始實施醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)根據(jù)目前培訓(xùn)過程中暴露的問題對如何高效培養(yǎng)專業(yè)型研究生進行探討。

一、目前專業(yè)型研究生培養(yǎng)過程中暴露的問題

（一）擴招迅速，教育資源儲備不足

目前，越來越多的醫(yī)學(xué)本科生考慮到自身專業(yè)水平、就業(yè)前景和家庭情況，希望畢業(yè)后可以繼續(xù)讀研，同時盡早完成規(guī)培任務(wù)，專業(yè)型研究生的報考規(guī)模逐年上升，各院校也在不斷擴招。這個快速擴招的過程中，暴露出目前教育儲備相對不足的問題。

個別規(guī)培基地醫(yī)院的學(xué)科水平、培訓(xùn)條件、管理水平、導(dǎo)師帶教能力等方面并未全部達到培訓(xùn)標準[2];某些研究生導(dǎo)師作為研究生科研之路的領(lǐng)路人，本身是沒有課題的，難以起到研究生科研能力的引導(dǎo)和訓(xùn)練作用;代教老師作為影響培訓(xùn)結(jié)果的最直觀因素，常常將重心放在臨床和科研上，缺乏代教積極性[3]。

（二）臨床能力培訓(xùn)不足

隨著各院校招生規(guī)模的不斷擴大，研究生來源也日趨多樣化，既有已臨床工作多年的往屆畢業(yè)生，又有普通應(yīng)屆本科生;既有部屬醫(yī)學(xué)院校的推免生，也有部分專升本研究生;更大一部分是本科時為提升學(xué)歷或畢業(yè)階段未找到理想工作而全力考研的研究生，他們有一定的理論基礎(chǔ)，但未經(jīng)過完整的臨床實習(xí)過程，因此現(xiàn)有專業(yè)型研究生臨床基礎(chǔ)參差不齊。

規(guī)培開始后仍有人存在著重理論、輕臨床的想法，更多時間投入到基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，忽視臨床思維、臨床技能與溝通能力等的培養(yǎng)，最終出現(xiàn)培養(yǎng)與使用脫節(jié)，學(xué)位層次與實際工作能力不符的問題。同時《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律的約束;患者不斷增強的自我保護意識;日益緊張的醫(yī)患關(guān)系;以及帶教老師擔(dān)心學(xué)生操作失誤造成不必要的麻煩而拒絕專業(yè)技能的訓(xùn)練，這些都限制了專業(yè)型研究生的臨床能力的培養(yǎng)[4]。

（三）缺乏完善的臨床考核體系

與科研型研究生相比，專業(yè)型研究生以培養(yǎng)較高層次醫(yī)師為目標，更加側(cè)重于從事臨床醫(yī)師職業(yè)的實際工作能力，更加重視醫(yī)學(xué)技能的操作能力。但目前各科室實際情況不同，出科考核難度不一，科學(xué)、合理、規(guī)范的考核體系和評價指標仍不完善，難以對研究生臨床能力（如溝通能力、接診能力、臨床思維及處理能力等）進行全面考評，無法客觀評價研究生的培養(yǎng)情況[5]。

（四）科研能力的培養(yǎng)有所欠缺

按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)要求，首先，專業(yè)型研究生規(guī)培期間要進行為期33個月的臨床輪轉(zhuǎn)，各院校多在第一學(xué)年住培時間外開設(shè)文獻檢索、科研設(shè)計、統(tǒng)計學(xué)等課程，相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)時間短，學(xué)生難以充分掌握。其次，專業(yè)型研究生本專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)時間短，導(dǎo)師對學(xué)生進行專業(yè)知識及科研知識指導(dǎo)時間較少，難以將科研思路與方法教給學(xué)生，甚至部分專業(yè)型研究生導(dǎo)師自身科研能力不足，無法滿足科研帶教[6]。最后，許多研究生在輪轉(zhuǎn)期間要忙于熟悉、掌握各科室病種的臨床特點及診療方法，工作、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，科研時間有限[7]。

二、針對目前問題的對策

（一）完善思想道德建設(shè)

目前各院校新招收研究生多為90后，部分人思想浮躁，缺乏艱苦奮斗精神和實事求是的態(tài)度。應(yīng)該在研究生入學(xué)后進行思想道德教育，促使形成端正的臨床和科研態(tài)度，為成為社會的有用之才做好鋪墊。

（二）強化臨床能力的培養(yǎng)

為解決專業(yè)型研究生輪轉(zhuǎn)科室設(shè)置不均衡、培訓(xùn)不同質(zhì)的問題，實現(xiàn)量化、程序化、常態(tài)化管理，我們建立了以浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院規(guī)培基地協(xié)同體，包括浙江省新華醫(yī)院、新昌縣中醫(yī)院、德清縣中醫(yī)院、紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院，多方協(xié)同，合理布局，為研究生的規(guī)范化培訓(xùn)水平提供保障，確保最優(yōu)的培訓(xùn)質(zhì)量?？剖逸嗈D(zhuǎn)前進行集中崗前培訓(xùn)，包括研究生管理制度、醫(yī)院質(zhì)量控制知識、醫(yī)院感染合理用藥、醫(yī)院用血規(guī)范、醫(yī)療管理制度、臨床常用操作和基本急救技能，培訓(xùn)考核合格后方可進入臨床輪轉(zhuǎn)。規(guī)范帶教制度，篩選專業(yè)知識扎實、有責(zé)任心、有熱情的醫(yī)師為帶教老師，實行績效管理，定期開展優(yōu)秀帶教老師的評選活動，對于帶教能力突出的進行表彰獎勵。為使研究生獲得更多的鍛煉機會，增強動手能力，我院于2004年建設(shè)了臨床技能中心平臺，在借鑒國內(nèi)高校先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定了包括基本技能、專業(yè)技能、急救技能及臨床綜合能力培訓(xùn)在內(nèi)的四階段培養(yǎng)方案。

基本技能培訓(xùn)是在進規(guī)培2周后，進行體格檢查、腹腔穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、無菌術(shù)、外科基本功（切開、縫合、打結(jié)、拆線等）、心電圖操作與判讀及影像閱片培訓(xùn)等。專業(yè)技能培訓(xùn)是在第二學(xué)期進行內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科專業(yè)常用技術(shù)的培訓(xùn)。同時在第二學(xué)期利用模擬人進行成人心肺復(fù)蘇、成人胸外心臟非同步直流電除顫術(shù)及成人氣管插管術(shù)等急救技能培訓(xùn)。第三學(xué)期進行臨床綜合能力的培訓(xùn)，利用高級電腦模擬人，模擬真實病理狀態(tài)，反饋學(xué)生的處理，從而判斷治療是否有效，相比于純粹的單純重復(fù)訓(xùn)練，學(xué)生可以獲得更加有價值的反饋。

（三）完善臨床能力考核評價體系

建立完善的臨床能力考核體系，有助于保障培養(yǎng)質(zhì)量，也是專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的一個重點，我院經(jīng)過多年實踐，學(xué)習(xí)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)文件精神，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《大綱》的要求，對比國內(nèi)大型醫(yī)院關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核標準，制訂了一整套符合我院客觀實際、完整規(guī)范、切實可行的臨床能力考核評價體系?？己说膬?nèi)容包括出科考核、階段性臨床能力考核和結(jié)業(yè)考核三塊內(nèi)容。出科考核由各臨床科室組織完成，保證考核規(guī)范、嚴格，以臨床病例的形式考查學(xué)生基本理論、基本技能、基本操作、溝通能力等方面，包括問病史、體格檢查、發(fā)病機理、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療方案等內(nèi)容。階段性臨床能力考核由院內(nèi)統(tǒng)一組織考核，考核專家由我院內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、急診科、放射科、超聲科及心電圖室各1名有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗的高級職稱人員擔(dān)任，辦公成員由科研部、教學(xué)部及醫(yī)務(wù)部人員構(gòu)成，考核組負責(zé)擬訂住培研究生臨床技能考核方案，同時負責(zé)考官培訓(xùn)、考務(wù)安排和考核方案的執(zhí)行，組織工作由辦公組成員完成。

考核內(nèi)容包括病例答辯、臨床診療操作技術(shù)和教學(xué)查房等，此兩項成績計入學(xué)生綜合考評，以此來督促學(xué)生更好地完成臨床任務(wù)。結(jié)業(yè)考核由國家統(tǒng)一組織完成，包括理論部分和操作部分，理論部分以本專業(yè)相關(guān)基礎(chǔ)知識為主，操作部分為病例分析和臨床技能考核，結(jié)業(yè)考核合格后方可獲得規(guī)培結(jié)業(yè)證書。

（四）加強科研能力訓(xùn)練

為改善研究生課程設(shè)置時間的不足，我們提前了專業(yè)型研究生入學(xué)時間，使其盡早地適應(yīng)新的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，擁有更多的課程學(xué)習(xí)時間，另一方面我們重新規(guī)劃研究生課程，實行面授和網(wǎng)絡(luò)授課相結(jié)合的方式，盡量滿足課程要求，避免占用規(guī)培時間。著力加強導(dǎo)師后備力量培養(yǎng)，加大經(jīng)費投入，建立導(dǎo)師培訓(xùn)體系，優(yōu)化導(dǎo)師隊伍。導(dǎo)師制定有針對性的研究生培養(yǎng)計劃，督促其養(yǎng)成獨立思考和查閱文獻的習(xí)慣。

鼓勵研究生閱讀高質(zhì)量外文文獻，學(xué)習(xí)優(yōu)秀研究的設(shè)計思路、研究方法、研究結(jié)果。定期舉行臨床文獻學(xué)習(xí)，以PPT的形式分享文獻閱讀收獲，共同進步。提高導(dǎo)師專業(yè)水平，通過一定的獎懲制度，調(diào)動導(dǎo)師積極性，為提高專業(yè)型研究生培養(yǎng)質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。定期舉辦科研知識講座和文獻閱讀，建立科研成果獎勵機制，鼓勵廣大師生的科研競爭意識，形成良好的科研氛圍。鼓勵學(xué)生堅持以臨床問題為著眼點的科研研究，在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)問題，挖掘?qū)氋F的想法，繼而進行相關(guān)研究，在對臨床問題分析和解決的過程中提高自己的臨床思維和科研水平。

三、結(jié)語

醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)高等教育中占有舉足輕重的地位，注重專業(yè)型研究生的思想道德建設(shè)、強化臨床能力的培養(yǎng)、加強科研創(chuàng)新的訓(xùn)練有助于其綜合能力的提高。本文總結(jié)我院研究生培養(yǎng)的實際情況及工作經(jīng)驗，以期為同行們提供一些思路和方向，盡可能地提高醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革在醫(yī)學(xué)教育層面的工作盡綿薄之力。

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