陳雪艷

(河源市婦幼保健院手術(shù)室，廣東 河源 517000)

剖宮產(chǎn)近年來在臨床婦產(chǎn)科越來越常見，是促分娩的一項重要技術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)對于麻醉的要求比較高，腰-硬聯(lián)合麻醉是目前較為常見的麻醉方式之一[1]。在實施剖宮產(chǎn)術(shù)之前留置尿管是不可缺少的準(zhǔn)備工作，其目的是預(yù)防術(shù)中損傷膀胱，解決術(shù)中和術(shù)后產(chǎn)婦的排尿難問題。剖宮產(chǎn)術(shù)前導(dǎo)尿管的留置時機(jī)選擇至關(guān)重要[2]，目前臨床對于腰-硬聯(lián)合麻醉前留置尿管和腰-硬聯(lián)合麻醉后留置尿管仍舊存在較大的爭議。為進(jìn)一步了解剖宮產(chǎn)術(shù)前腰-硬聯(lián)合麻醉前、后導(dǎo)尿管的留置效果，本研究將80例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦納入樣本中展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1～5月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)且行腰-硬聯(lián)合麻醉分娩的產(chǎn)婦80例為研究對象，其中正常上班時間行剖宮產(chǎn)術(shù)50例，非正常上班時間行剖宮產(chǎn)術(shù)30例，按數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和觀察組各40例。對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均(27.49±3.64)歲；體重指數(shù)21～26 kg/m2，平均(23.21±2.75)kg/m2；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均(27.58±3.67)歲；體重指數(shù)21～26 kg/m2，平均(23.27±2.71)kg/m2；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師分級[3](ASA)1-2級；②均行腰-硬聯(lián)合麻醉；③均無感覺障礙和精神癥狀；④簽署知情同意書；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿道畸形者；②近期泌尿系統(tǒng)感染史；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；④存在剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證者；⑤基本資料不全者。

1.2方法：兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，術(shù)前常規(guī)開放前臂靜脈維持體液平衡。連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，測量并記錄基礎(chǔ)血壓和心率，實施腰-硬聯(lián)合麻醉。導(dǎo)尿管置入的具體操作：①導(dǎo)尿管為乳膠涂硅雙腔單囊導(dǎo)尿，由廣東湛江市事達(dá)實業(yè)有限公司生產(chǎn)，管徑為14F。②采用一次性無菌導(dǎo)尿包，由技術(shù)嫻熟的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行操作，嚴(yán)格按照無菌原則留置。對照組產(chǎn)婦于腰-硬聯(lián)合麻醉前置入導(dǎo)尿管，觀察組產(chǎn)婦則在腰-硬聯(lián)合麻醉后3～5 min左右置入導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)：于留置尿管前、后檢測兩組產(chǎn)婦的各血流動力學(xué)指標(biāo)和疼痛程度。血流動力學(xué)指標(biāo)包括舒張壓、收縮壓、心率等；疼痛程度采用視覺模擬疼痛量表[4](VAS)評價，分值0～10分，0分表示無疼痛感，10分表示最高級別疼痛感，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)烈。根據(jù)產(chǎn)婦的自述評價兩組產(chǎn)婦的舒適度情況：留置尿管期間無尿頻、尿急、尿痛等癥狀表示無不適感，有輕微癥狀表示輕微不適感，有中度癥狀表示中度不適感，癥狀嚴(yán)重表示重度不適感。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦留置尿管前、后血流動力學(xué)和疼痛比較：留置尿管前兩組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓、心率以及VAS評分等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；留置后對照組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均高于留置前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組留置前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；留置后觀察組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者留置尿管前、后血流動力學(xué)和疼痛的比較

2.2兩組產(chǎn)婦舒適度情況比較：觀察組產(chǎn)婦無不適感占比和輕微不適感占比高于對照組，中度不適感占比和嚴(yán)重不適感占比低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦舒適度情況比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)科手術(shù)時通常選擇腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉方案，這一麻醉方案已得到臨床產(chǎn)科的廣泛認(rèn)可。同其他科室和疾病手術(shù)治療一樣，產(chǎn)科手術(shù)也需要留置導(dǎo)尿管，而留置導(dǎo)尿管的時機(jī)選擇和把握非常重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在留置尿管后舒張壓、收縮壓、心率與留置前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且低于留置后的對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在腰-硬聯(lián)合麻醉后留置尿管對產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)的影響更小，有利于減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。在無麻醉狀態(tài)下留置尿管，對于產(chǎn)婦而言是一次痛苦的經(jīng)歷，存在一定的創(chuàng)傷，產(chǎn)婦無論是生理還是心理均會受到一定的影響，特別是容易出現(xiàn)精神緊張、血壓升高、心率加快等現(xiàn)象[5]。腰-硬聯(lián)合麻醉后留置尿管能消除產(chǎn)婦的恐懼心理，可降低應(yīng)激反應(yīng)，使血流動力學(xué)穩(wěn)定[6]。

研究表明，產(chǎn)科手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉后留置尿管具有較為明顯的優(yōu)越性，集中表現(xiàn)在對尿頻、尿急等癥狀的緩解、疼痛的減輕以及舒適度的維護(hù)方面。本研究結(jié)果顯示，在留置尿管后觀察組VAS評分低于對照組，無不適感占比和輕微不適感占比則高于對照組(P<0.05)，表明腰-硬聯(lián)合麻醉后留置尿管能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，提升產(chǎn)婦的舒適度。腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床疾病手術(shù)治療時的常見麻醉手段，不僅麻醉起效快，還有良好的鎮(zhèn)痛效果，一般在麻醉藥物注入后3 min左右便能夠見效。腰-硬聯(lián)合麻醉后3～5 min左右留置尿管，正好避開了見效之前這一施加段，在產(chǎn)婦無感覺的情況下留置尿管，對產(chǎn)婦造成的疼痛微乎其微，產(chǎn)生的不適感也比較小[7]。腰-硬聯(lián)合麻醉前留置尿管，產(chǎn)婦處于高度緊張的狀態(tài)，再加上產(chǎn)生的創(chuàng)傷，不僅會對產(chǎn)婦造成疼痛，還會使產(chǎn)婦因為緊張而出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，不適感不斷增強(qiáng)，由此引發(fā)生理和心理上的雙重不適[8]。

綜上所述，產(chǎn)科手術(shù)實施腰-硬聯(lián)合麻醉時，于麻醉后留置尿管相較于麻醉前留置尿管更有利于維持血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度，提升產(chǎn)婦舒適感，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價值。