吳春妍，譚 玲，賴春燕

(茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

2型糖尿病是一種臨床常見的以血糖升高為主要特征的慢性、代謝性疾病。2型糖尿病的發(fā)生主要與患者的不良生活方式有關，近年來隨著人們生活水平的提高，生活習慣的改變，2型糖尿病發(fā)病率也呈不斷上升趨勢，不僅該疾病本身對患者的生活造成了較大困擾，而且該疾病引發(fā)的一系列并發(fā)癥也嚴重威脅著人們的身體健康和生命安全，需要人們引起足夠的重視，并積極通過有效的干預措施來控制血糖水平的穩(wěn)定[1-2]。降糖藥物是臨床上用來控制糖尿病患者血糖水平的重要手段，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，目前降糖藥物對患者血糖水平的控制效果也越來越好，但是在藥物治療的同時，如果患者不能保持良好的健康行為，患者的血糖水平仍舊不能得到長期有效的控制[3-4]，因此對于2型糖尿病患者來說，在藥物治療的同時還需給予其良好的護理干預。本文主要研究了綜合預見性護理干預在提高2型糖尿病患者護理效果中的應用價值，旨在為臨床護理工作者幫助糖尿病患者更好地控制血糖水平提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2型糖尿病患者中抽選120例納入本次試驗，120例患者入院時間均為2016年6月～2018年6月，將其中病歷號為單號的60例患者納入常規(guī)組，剩余60例患者納入綜合組，常規(guī)組男26例，女34例，年齡38～86歲，平均(51.67±5.43)歲，病程3～10年，平均(6.54±1.35)年，體重指數(shù)均值為(27.19±3.23)kg/m3。綜合組男27例，女33例，年齡39～85歲，平均(51.61±5.50)歲，病程3～11年，平均(6.60±1.39)年，體重指數(shù)均值為(27.21±3.24)kg/m3。組間患者的基線資料差異經(jīng)統(tǒng)計學檢驗顯示，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行分組對比研究。納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準[5]；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；③均已了解、同意并愿意配合本次實驗；④臨床資料完整；排除標準：①肝、腎、肺等臟器功能異常者；②語言、聽力、認知功能障礙、精神疾病等無法進行有效溝通者；③患者處于妊娠或哺乳期；④對本研究所用藥物禁忌者；⑤護理前已合并酮癥酸中毒、血管病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥者。

1.2護理方法：兩組均接受降糖藥物、胰島素等常規(guī)治療，在常規(guī)治療的同時，常規(guī)組與綜合組分別實施常規(guī)護理干預和綜合預見性護理干預，其中常規(guī)護理干預包括常規(guī)健康宣教、血糖監(jiān)測、告知患者藥物用法用量以及在患者發(fā)生并發(fā)癥時及時予以處理等；綜合預見性護理干預措施則如下：①完善健康宣教：在常規(guī)健康宣教內(nèi)容中增加健康行為與疾病發(fā)生發(fā)展的關系、糖尿病的危害性、糖尿病可能會引發(fā)的并發(fā)癥、藥物治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應和處理辦法以及糖尿病的自我管理等知識，并注意根據(jù)患者的實際情況合理選擇面對面介紹、發(fā)放健康手冊、問卷調(diào)查、舉辦健康知識講座等多種健康教育方式。以便讓患者深刻意識到保持健康行為的重要性，提高患者自我管理意識，學會自我預防、處理并發(fā)癥和藥物不良反應；②強化飲食和運動指導：在常規(guī)指導患者要定時定量進餐、葷素搭配、營養(yǎng)均衡，按照清淡、少糖、富含維生素和限制鹽、油、膽固醇的飲食原則進行飲食的同時，教會患者食物交換份法，讓患者能夠自行根據(jù)自身體重、體力活動以及飲食喜好等實際情況制定飲食食譜，以提高患者對合理飲食的依從性。另外在常規(guī)鼓勵患者適當進行快走、慢跑、打太極拳等運動的同時教會患者準確控制運動時間和運動量，詳細告知其禁忌運動的情況，以避免患者錯誤運動，同時還可以定時組織患者參加集體活動，以提高患者的運動積極性；③用藥管理：不僅要告知患者藥物的用法用量，還要詳細向其介紹藥物適應證、禁忌證、治療效果、不良反應以及注意事項等，并對依從性較差的患者主動提醒其用藥，對記性較差者為其制作用藥筆記或用藥提醒條。另外，還要主動為患者示范如何注射胰島素，教會患者正確使用血糖儀進行血糖自我監(jiān)測；④并發(fā)癥預防：包括低血糖、酮癥酸中毒、血管病變以及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的預防，在低血糖預防方面，護士不僅要定時監(jiān)測患者血糖，還要在患者運動后、用藥后長時間未用餐后以及病情出現(xiàn)變化的時，都要對患者進行血糖監(jiān)測，并讓夜間易出現(xiàn)低血糖的患者睡前少量進食，另外還要指導患者掌握低血糖的具體表現(xiàn)和低血糖的處理方法，以便患者自己也能夠及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀并予以處理；在酮癥酸中毒的預防方面，護士要嚴格遵醫(yī)囑實施各項護理操作，治療過程中密切觀察患者的意識情況，一旦發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒，立即為患者開放靜脈通道，定時送檢尿標本和血液標本；在血管病變預防方面，密切監(jiān)測并嚴格控制患者血糖水平，告知患者洗腳時用溫水，不要泡腳，用柔軟的吸水性強的毛巾，皮膚干燥時使用潤滑乳，忌赤腳行走和赤腳穿涼、拖鞋，每天檢查有無異常情況，鞋襪松緊適宜；在神經(jīng)病變方面，加強皮膚護理，避免壓迫、燙傷和破潰等。

1.3觀察指標：統(tǒng)計并比較兩種護理方式下患者的血糖控制情況、自我管理能力以及并發(fā)癥發(fā)生情況，血糖控制情況通過糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h靜脈血糖水平進行評價，自我管理能力通過統(tǒng)計患者對合理飲食、積極運動、自我監(jiān)測血糖以及遵醫(yī)囑用藥依從與否進行評價。

2 結果

2.1血糖水平控制情況比較：護理前組間糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，綜合組糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 血糖水平控制情況比較

2.2自我管理能力比較：在自我管理能力方面，綜合組合理飲食、積極運動、自我監(jiān)測血糖以及遵醫(yī)囑用藥依從率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 自我管理能力比較[例(%)]

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較：綜合組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯比常規(guī)組的16.67%更低，組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

2型糖尿病在糖尿病患者中占據(jù)了90%以上，是一種可以控制但目前卻尚不能根治的疾病。由于糖尿病患者長期存在的高血糖狀態(tài)容易引發(fā)各種急性和慢性并發(fā)癥，因此對2型糖尿病患者必須要積極采取有效的干預措施來保證其血糖水平控制在正常水平[6-7]。而由于2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展又與體力活動減少、過度飲食、肥胖等因素密切相關，因此在積極通過藥物來控制患者血糖水平的同時，還必須通過良好的護理干預措施來保證患者能夠保持健康行為習慣[8]。

綜合預見性護理是一種將綜合護理與預見性護理相結合的護理干預模式，既具有綜合護理干預的全面性、完整性和主動性，也具有預見性護理干預的計劃性和預判性。孫百惠等曾研究[9]表明，綜合護理干預模式的應用，可以顯著降低2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者的遵醫(yī)行為率和疾病知識知曉率，并可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。趙丹芳則曾研究[10]表明，預見性護理干預可以有效預防糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者血糖水平的快速控制。而筆者通過觀察綜合護理與預見性護理相結合的護理模式對2型糖尿病患者的護理效果則發(fā)現(xiàn)，護理后，綜合組糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖水平均低于常規(guī)組，患者合理飲食、積極運動、自我監(jiān)測血糖以及遵醫(yī)囑用藥依從率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示綜合預見性護理在2型糖尿病患者血糖水平的控制以及自我管理能力的提升方面，均具有積極的促進作用。考慮是因為在本研究的綜合預見性護理組中，筆者完善了常規(guī)健康宣教，即向患者強調(diào)了保持健康行為對控制疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，并詳細告知了患者糖尿病可能會引發(fā)的并發(fā)癥，同時在宣教時是根據(jù)患者的實際情況選擇了不同的宣教方式，這樣就更利于患者吸收和掌握這些健康宣教知識，從而保證了患者能夠正確認識和看待疾病；此外，相比較于常規(guī)護理模式中的飲食、運動和用藥指導，筆者還在對患者進行飲食、運動和用藥指導時，著重考慮到了患者是否能夠完全依從，并針對影響患者依從性的因素進行了重點改善，如飲食指導時教會了患者食物交換份法，運動指導時詳細告知了患者運動禁忌，并組織了集體活動，用藥指導時為患者進行了親身示范，對依從性較差的患者進行了主動提醒，對記性較差者為其制作了用藥筆記或用藥提醒條，從而提高了患者對各項護理措施的依從性，這樣患者也就能夠更好地控制血糖水平，并提升自我管理能力[11-12]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，綜合組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯比常規(guī)組的16.67%更低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示綜合預見性護理干預模式的應用，不僅利于患者血糖水平的控制和自我管理能力的提示，而且可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。考慮是因為糖尿病患者血管病變并發(fā)癥的發(fā)生主要是其高血糖狀態(tài)導致血液黏稠，逐漸形成血栓，加上患者體內(nèi)糖基化終產(chǎn)物不斷增加附著于患者血管壁，進而引起血管增厚、變脆、狹窄進而導致，神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生主要是血管黏稠不暢引起神經(jīng)細胞供氧不足而導致，酮癥酸中毒的發(fā)生主要是代謝紊亂引起酮體增多而導致，而當我們通過綜合預見性護理干預有效控制患者血糖水平后，這些并發(fā)癥的發(fā)生率自然也就得到了降低，另外筆者在綜合預見性護理組中還特意對患者低血糖、酮癥酸中毒、血管病變以及神經(jīng)病變等并發(fā)癥進行了提前預防，從而更加有效地減少了這些并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。

綜上所述，綜合預見性護理干預模式在2型糖尿病患者血糖水平的控制、自我管理能力的提升以及并發(fā)癥的預防方面，均具有重要作用，值得臨床廣泛推廣并應用。