張 帆

(北票市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 北票 122100)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是肺癌中一種較為常見的類型，臨床主要應(yīng)用肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)手術(shù)方法采用開胸切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)[1]，患者創(chuàng)傷較大。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)已被廣泛用于非小細(xì)胞肺癌的臨床治療。本研究比較了胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)的手術(shù)效果，以便給該疾病臨床治療提供參考，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇 2016年1月～2018年1月來我院治療的80例NSCLC患者隨機(jī)分組。胸腔鏡組40例，男26例，女14例。年齡45～79歲，平均(61.46±2.21)歲。左肺上葉有15例，左肺下葉有10例，右肺上葉有10例，右肺下葉有5例。病理分型:鱗癌7例，腺癌30例，腺鱗癌3例。病理分期:ⅠA 期 10例，ⅠB期 8 例，ⅡA 期 8例，ⅡB 期7例，ⅡA 期 7 例；腫瘤直徑(2.11±0.83)cm。開胸組40例，男27例，女13例。年齡45～78歲，平均(61.21±2.83)歲。左肺上葉有14例，左肺下葉有11例，右肺上葉有10例，右肺下葉有5例。病理分型：鱗癌8 例，腺癌30例，腺鱗癌2例。病理分期：ⅠA 期 10例，ⅠB期 8 例，ⅡA 期 8例，ⅡB 期8例，ⅡA 期 6 例；腫瘤直徑(2.12±0.81)cm。兩組患者均對(duì)本次研究知情，并簽署同意書。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有比較意義。

1.2手術(shù)方法：開胸組選擇傳統(tǒng)開胸非小細(xì)胞肺癌NSCLC肺癌根治術(shù)。胸腔鏡組選擇胸腔鏡NSCLC肺癌根治術(shù)?；颊呷?，側(cè)臥后健側(cè)單肺通氣，腋中線第七到第八肋間作為切口的位置，長(zhǎng)度1～1.5 cm，以30°傾角胸腔鏡置入對(duì)胸腔探查，明確病灶情況，并在腋前線第四到第五肋間做4～5 cm切口作為主操作孔，在腋后線第六到第七肋間做1.5～2 cm切口為輔助操作孔，如術(shù)前已經(jīng)明確病理結(jié)果直接局部切除，否則切除肺葉送檢，若為惡性改肺癌根治術(shù)治療。淋巴結(jié)清掃后胸腔生理鹽水沖洗，徹底止血，無漏氣則給予胸腔閉式引流。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、放置引流時(shí)間、引流總量、住院時(shí)間；治療前后患者應(yīng)激狀態(tài)以及卡氏評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者應(yīng)激狀態(tài)以及卡氏評(píng)分比較：治療前兩組應(yīng)激狀態(tài)以及卡氏評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后胸腔鏡組應(yīng)激狀態(tài)以及卡氏評(píng)分優(yōu)于開胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后應(yīng)激狀態(tài)以及卡氏評(píng)分比較

2.2兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較：胸腔鏡組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)、放置引流時(shí)間、引流總量、住院時(shí)間優(yōu)于開胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較：胸腔鏡組發(fā)生肺部感染1例，胸腔積液1例，肺不張1例；開胸組發(fā)生肺部感染4例，胸腔積液3例，肺不張2例，氣胸1例。胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%低于開胸組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.268，P<0.05)。

3 討論

NSCLC是一種臨床上常見的惡性腫瘤。治療方法包括傳統(tǒng)的胸廓切開術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的胸廓切開術(shù)切口較大，術(shù)后傷口會(huì)導(dǎo)致患者胸壁疼痛，引起氣胸、肺部感染等多種并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[2]。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)得到患者的充分認(rèn)可，近幾年，胸腔鏡NSCLC根治術(shù)不斷發(fā)展、完善，臨床優(yōu)勢(shì)明顯。

胸腔鏡下切除NSCLC可有效減少手術(shù)切口長(zhǎng)度，從而減少出血和并發(fā)癥發(fā)生率。另一方面，胸腔鏡NSCLC根治術(shù)可維持胸壁完整，減少牽拉操作，降低患者術(shù)后疼痛。同時(shí)，胸腔鏡手術(shù)可以充分暴露手術(shù)視野，清晰觀察細(xì)微病變，全面探查病變情況，可徹底清掃淋巴結(jié)，減少殘留。研究顯示，盡管胸腔鏡切口小于傳統(tǒng)的胸廓切開術(shù)，但仍可以進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，且清掃的淋巴結(jié)數(shù)目甚至更多[3]。此外，因?yàn)槭中g(shù)切口小，術(shù)后可盡快拔除胸管，縮短患者住院時(shí)間和康復(fù)進(jìn)程。可見胸腔鏡根治術(shù)在診斷和安全性方面優(yōu)于傳統(tǒng)的胸廓切開術(shù)。

本研究中，開胸組選擇傳統(tǒng)開胸NSCLC肺癌根治術(shù)，胸腔鏡組選擇胸腔鏡下NSCLC根治術(shù)。結(jié)果顯示，胸腔鏡組患者應(yīng)激狀態(tài)以及卡氏評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)、放置引流時(shí)間、引流總量、住院總時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于開胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所得結(jié)論與高慶軍研究結(jié)果[4]相一致，但本次研究觀察指標(biāo)更為全面，且增加患者應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)評(píng)價(jià)和卡氏評(píng)分，說服力更強(qiáng)。

綜上所述，NSCLC患者實(shí)施胸腔鏡下NSCLC肺癌根治術(shù)治療效果明確，可以有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。