宋亞珍

(深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

經(jīng)陰道分娩會產(chǎn)生劇烈產(chǎn)痛，提升產(chǎn)婦負(fù)性心理情緒出現(xiàn)率，而負(fù)性心理的產(chǎn)生，易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窘迫等不良事件，同時使產(chǎn)婦產(chǎn)程有所延長，形成惡性循環(huán)，且部分產(chǎn)婦由于無法忍受疼痛，選擇剖宮產(chǎn)，對其自身及胎兒生命安全構(gòu)成一定影響[1]。有研究[2]表明，會陰保護(hù)與會陰切開均為產(chǎn)婦分娩過程中常見處理措施，其目的在于提升助產(chǎn)質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦分娩損傷。當(dāng)前臨床中，會陰無保護(hù)接產(chǎn)方式逐漸被臨床工作人員及產(chǎn)婦認(rèn)同，此種接產(chǎn)方式可縮短產(chǎn)婦住院時間，減少產(chǎn)后出血量，并改善盆底肌功能，而無痛分娩技術(shù)的推廣，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度，改善其分娩結(jié)局，保證母嬰安全。本研究針對會陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底功能的影響展開探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入本院接收的初產(chǎn)婦100例作為此次研究代表，產(chǎn)婦納入時間為2018年10月～2019年10月。依照隨機(jī)數(shù)字表分組方式，將其進(jìn)行分組研究，組名分別為研究組、對照組，每組產(chǎn)婦各50例。研究組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均(28.21±0.25)歲，孕周38～41周，平均(39.67±0.45)周，預(yù)估胎兒體質(zhì)量為3～4.5 kg，平均(3.59±0.54)kg。對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均(28.19±0.34)歲，孕周37～40周，平均(39.58±0.53)周，預(yù)估胎兒體質(zhì)量為2.8～4.3 kg，平均(3.56±0.51)kg，比較兩組產(chǎn)婦基線信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有比較價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②年齡20～40歲；③胎兒已足月；④單胎妊娠；⑤對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病，無法正常交流；②胎兒發(fā)育異常；③多胎；④骨盆異常，無法進(jìn)行陰道分娩；⑤存在妊娠期相關(guān)并發(fā)癥；⑥對本研究存在禁忌證。

1.2方法：將會陰無保護(hù)接生方式應(yīng)用于對照組產(chǎn)婦中，主要表現(xiàn)為：在產(chǎn)婦實施自然分娩過程中，對其進(jìn)行精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛方式選擇經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法或拉瑪澤減痛分娩法，胎頭拔露時，告知產(chǎn)婦正確呼吸方式，使其了解在呼氣時帶動腹部肌肉力量，促進(jìn)陰道擴(kuò)張，而產(chǎn)生宮縮時，應(yīng)逐漸降低陰道擴(kuò)張力度，防止會陰部位出現(xiàn)撕裂性損傷，在胎兒頭部分娩出三分之一左右時，助產(chǎn)士應(yīng)將右手五指分開，置于胎兒頭部，輕按壓胎頭，防止其分娩速度過快，產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥。胎頭雙頂徑娩出時，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)用力，于宮縮間歇時期將胎兒緩緩娩出，禁止刻意協(xié)助胎頭仰伸，否則將會造成小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭出現(xiàn)裂傷，嬰兒出生后，先不剪斷臍帶，馬上將嬰兒放在母親腹部，進(jìn)行母嬰接觸。

研究組在會陰無保護(hù)接生方式基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦無痛分娩，即產(chǎn)婦宮頸開放2.5 cm左右時，對其實施硬膜外穿刺麻醉，穿刺位置選擇L2～L3間隙處，硬膜外導(dǎo)管置于患者頭側(cè)，將15 g/L利多卡因注入導(dǎo)管內(nèi)，藥量為3 ml，監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征4 min，在無異常情況下，再各注入10 ml 0.4～0.6 mg/L舒芬太尼與0.625～1.500 g/L羅哌卡因，之后以6～15 ml/h劑量持續(xù)泵入，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦各項生命體征，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開后，停止泵入藥液，由助產(chǎn)士應(yīng)用腹壓方法并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸方式協(xié)助產(chǎn)婦分娩，控制胎兒分娩速度，于產(chǎn)婦非宮縮時緩慢娩出胎兒。

1.3觀察指標(biāo)：①利用盆腔器官脫垂(POP-Q)分期以及盆底肌力分級對兩組產(chǎn)婦盆底功能進(jìn)行相應(yīng)評估，評估時間為產(chǎn)后6周，其中，POP-Q分期分為0度、1度、2度，度數(shù)越低說明盆底功能越好，盆底肌力小于等于3 級者視為肌力異常[3]；②比較兩組分娩結(jié)局，其中包括：第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分。

2 結(jié)果

2.1盆底功能：研究組POP-Q分期0度比例明顯高于對照組，2度比例顯著少于對照組，肌力檢測≤3級比例明顯少于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察兩組產(chǎn)婦盆底功能變化[例(%)]

2.2分娩結(jié)局：研究組第二產(chǎn)程明顯短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 對比組間產(chǎn)婦分娩結(jié)局

3 討論

經(jīng)陰道分娩為一種自然生理過程，需產(chǎn)婦自身及胎兒主動配合，而產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，生理狀態(tài)發(fā)生一系列變化，使會陰無保護(hù)分娩可能性大大提升，會陰無保護(hù)分娩主要表現(xiàn)為控制胎頭分娩速度，保證其對陰道壓力分布均勻，減少充血、裂傷程度，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[4]。

在分娩過程中，由于宮縮產(chǎn)生的疼痛，易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，對胎兒順利分娩存在一定影響，而無痛分娩的實施，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，同時，對宮縮無明顯干擾，繼而改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局[5]。會陰無保護(hù)分娩可最大限度減少會陰側(cè)切發(fā)生率，通過控制胎頭分娩速度，減少外界阻力，降低撕裂會陰發(fā)生率，進(jìn)而保護(hù)產(chǎn)婦盆底功能，而無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用，可有效減少產(chǎn)婦體能消耗，鎮(zhèn)痛效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后6周盆底功能明顯優(yōu)于對照組，且第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，將會陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，可有效提升其盆底功能，縮短產(chǎn)程、降低產(chǎn)后出血量，值得臨床推廣與應(yīng)用。