羅曉輝

(豐城市人民醫(yī)院急診科，江西 豐城 331100)

重癥哮喘是臨床常見的一種疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的胸悶、呼吸困難、咯痰、呼吸急促、干咳等癥狀[1]。臨床研究表明發(fā)病機制歸于氣道高原反應，并受家族遺傳、長期接觸過敏原、呼吸道感染、藥物使用不當?shù)榷喾N因素的影響，具有反復發(fā)作、病程長等特點?；疾『笠滓l(fā)肺力學、氣道動力學改變，造成通氣障礙、循環(huán)功能障礙[2-3]，嚴重影響患者身心健康。當重癥哮喘癥狀長期控制不良后引起呼吸衰竭并發(fā)癥。本文旨在討論機械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應用效果，選取我院2017年1月～2018年12月急診搶救的66例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本文選取我院急診科2017年1月～2018年12月?lián)尵鹊?6例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者。采用計算機程序生成隨機數(shù)的方法分成觀察組和對照組，各33例，觀察組男18例，女15例，患者年齡48～75歲，平均為(54.38±4.29)歲；對照組男17例，女16例，患者年齡49～76歲，平均為(54.71±4.65)歲。排除標準：①呼吸道感染者；②未簽署知情同意書者[3]。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者給予常規(guī)急診搶救治療，包括祛痰、痙攣控制、糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂等，使用茶堿類藥物、給予靜脈營養(yǎng)支持、解痙藥、糖皮質(zhì)激素等治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上給予機械通氣輔助治療，選用同步間歇模式，設置呼吸頻率為12～20次/min，呼吸比值在1∶1.2～1∶2.0之間，選擇壓力支持通氣的容量控制模式，呼氣后開始實施呼氣末正壓通氣治療，設置氣道峰壓為30～45 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，潮氣量為6～8 ml/kg，結(jié)合患者個體情況適當調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)、通氣治療時間，并在治療期間嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，如血壓、心率、脈搏等。

1.3觀察指標及判定標準：比較兩組治療效果和心率(HR)、呼吸頻率(RR)、二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧分壓(PaO2)等指標。臨床治療總有效率評價指標包括顯效、有效、無效。顯效：臨床指標恢復正常、癥狀消失，能夠獨立生活；有效：臨床指標和癥狀改善，生活基本能夠自理；無效：未達上述標準?？傆行?(顯效+無效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率比較：觀察組機械通氣輔助基礎治療有效率為96.97%，明顯高于對照組患者常規(guī)治療有效率78.79%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

2.2兩組患者HR、RR、PaCO2和PaO2指標比較：觀察組患者HR、RR、PaCO2和PaO2各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者HR、RR、PaCO2和PaO2指標比較

3 討論

隨著生活環(huán)境的改變及社會節(jié)奏的加快，重癥哮喘患者不斷增多，合并呼吸衰竭患者也在不斷增長。重癥哮喘合并呼吸衰竭患者氣道壓力明顯增加，引發(fā)支氣管痙攣、氣道炎性反應等癥狀加重[4]，患者血流動力學各項指標變化大，死亡風險升高。臨床治療重癥哮喘合并呼吸衰竭主要采用茶堿類藥物、β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療[5]，但是見效緩慢，劑量過大易出現(xiàn)不良反應。機械通氣將患者氣管插管后連接呼吸機，及時補充機體所需的血氧量，改善肺部血液循環(huán)[6]，避免缺氧缺血導致的損傷組織器官，改善患者呼吸功能。本次研究結(jié)果顯示，從治療有效率、心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、血氧分壓等指標看，觀察組在常規(guī)急診搶救中采取機械通氣輔助治療優(yōu)于對照組常規(guī)急診搶救治療，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明機械通氣可大大提高患者通氣量，促進體內(nèi)血液循環(huán)，減輕肺部氣泡損傷，擴張了血管，減輕氣道阻力，進一步緩解患者呼吸困難、呼吸急促等癥狀[7-8]。機械通氣重視急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭使用前的適應證和禁忌證，準確評估患者身體狀況，并且結(jié)合個體情況設置最合理的呼吸機參數(shù)，提高了搶救成功率，保證急診搶救效果。

綜上所述，機械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應用效果顯著，可有效改善動脈血氣指標，提高搶救成功率，值得在臨床中推廣應用。