俞武生，王在國，葉振偉，何廣寧，盧煥全

(東莞市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科，廣東 東莞 523059)

肝癌疾病是作為臨床最常見一類惡性腫瘤疾病，該病對患者身體健康以及生命安全均造成嚴重的威脅[1]，臨床針對肝癌患者主要采取手術(shù)切除治療。隨著當(dāng)前臨床對肝臟生理學(xué)、肝臟解剖學(xué)以及肝癌的生物學(xué)特性了解，以及數(shù)字影像技術(shù)的提升，精準肝切除理念已成為當(dāng)前臨床針對肝癌治療的重要理念[2]。Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)是由Takasaki提出的一類肝切除術(shù)式，該術(shù)式是通過將切除肝門靜脈、膽管以及肝動脈阻斷后再進行切除的術(shù)式，在肝癌臨床治療上具有一定價值。美藍染色法是通過美藍染色主觀判斷肝切除范圍，在實現(xiàn)精準肝切除上具有重要作用。本研究主要評價肝癌患者采用美藍染色法輔助Glisson蒂橫斷式精準肝切除治療的效果及對術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2016年1月我院收治的100例肝癌患者隨機分為常規(guī)組和聯(lián)合組各50例。常規(guī)組患者男女比27∶23，患者年齡19～67歲，平均(56.8±3.3)歲，肝功能ChlidPugh分級A級；聯(lián)合組患者男女比28∶22，患者年齡20～67歲，平均(57.1±3.4)歲，肝功能ChlidPugh分級A級。兩組患者基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，患者入組前已簽署相關(guān)知情權(quán)同意書，本研究內(nèi)容經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準:①納入標準：患者均依據(jù)2011年NCCN指南對原發(fā)性肝癌診斷標準診斷原發(fā)性肝癌；患者一般情況良好，肝功能分級處于A～B級，預(yù)計可耐受手術(shù)；經(jīng)吲哚菁綠排泄試驗(ICG)提示ICG R15清除率均<15%。②排除標準：排除合并臟器功能障礙患者；排除合并其他腫瘤疾病或存在手術(shù)禁忌證患者。

1.3方法:兩組患者在術(shù)前均進行常規(guī)生化指標、B 超、超聲造影以及CT掃描檢查，術(shù)前依據(jù)Chlid-Pugh評分確定對患者的手術(shù)治療方式。

常規(guī)組患者予以肝癌不規(guī)則切除術(shù)治療：經(jīng)全麻下采用阻斷帶間斷血流，對肝十二指腸韌帶進行阻斷，每阻斷15 min松開并再次阻斷處理5 min，依手術(shù)需要進行重復(fù)阻斷。進行肝切除前，應(yīng)依據(jù)B超檢查結(jié)果對部分主要肝靜脈走行進行定位與標識，阻斷后采用超聲刀切斷肝實質(zhì)，術(shù)后對切除段的肝蒂進行處理并采用5-0的Prolene線進行縫扎。

聯(lián)合組患者予以美藍染色法輔助Glisson蒂橫斷式精準肝切除術(shù)治療：經(jīng)全麻下予以打開肋緣下斜切口或打開雙側(cè)Mercedes切口，手術(shù)入腹后探查患者是否存在腫瘤轉(zhuǎn)移并明確腫瘤具體位置，術(shù)中分離肝周韌帶并進行肝門板解剖，分離腫瘤所在肝段肝的Glisson蒂，在B超引導(dǎo)下經(jīng)肝段門脈注射美藍染色液并對肝蒂進行阻斷處理，順肝表面的缺血部位以及美藍染色區(qū)通過電刀切、凝配合吸引器對該處肝實質(zhì)進行離斷處理。若術(shù)中需對膽管和血管進行結(jié)扎或進行縫扎處理，肝臟創(chuàng)面通過氬氣刀燒灼止血后放置醫(yī)用止血紗布，術(shù)后關(guān)閉腹腔。

1.4觀察指標:對比兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間情況，患者術(shù)后隨訪3年，末期隨訪2019年1月。對比兩組患者術(shù)后1年、術(shù)后3年復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標對比:聯(lián)合組患者手術(shù)時間、住院時間相比常規(guī)組患者明顯更短，出血量相比常規(guī)組患者明顯更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比

2.2兩組患者隨訪1年、3年肝癌復(fù)發(fā)情況對比：聯(lián)合組患者隨訪1年4例復(fù)發(fā)，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率8.0%，術(shù)后3年15例復(fù)發(fā)，術(shù)后3年復(fù)發(fā)率30.0%；常規(guī)組患者隨訪1年17例復(fù)發(fā)，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率34.0%，術(shù)后3年29例復(fù)發(fā)，術(shù)后3年復(fù)發(fā)率58.0%；聯(lián)合組患者術(shù)后1年、3年肝癌復(fù)發(fā)率相比常規(guī)組明顯更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性肝癌是當(dāng)前臨床上較常見一類惡性腫瘤疾病。針對該病的治療主要采用手術(shù)切除治療。其中，精準肝切除是該病治療的一個重要手術(shù)方式，解剖性肝段切除是作為肝癌治療的一個理想術(shù)式[3]，解剖性肝段切除術(shù)式可切除肝癌病灶同時確保術(shù)后患者肝臟組織保存足夠的功能。臨床采用的傳統(tǒng)肝臟切除手術(shù)較難以掌握切緣位置，且傳統(tǒng)手術(shù)存在一定的盲目性，雖然術(shù)中可用超聲掃描確定肝中、肝右靜脈，超聲掃描結(jié)果不能作為區(qū)域間界面，術(shù)中對區(qū)域的劃分只能采用染色法劃分[4]。

Glisson蒂橫斷肝段切除術(shù)式屬于提前控制血管蒂術(shù)式，該術(shù)式中將肝臟分成左葉、中葉、右葉以及尾狀葉，術(shù)中先在第一肝門部阻斷左葉、中葉與右葉Glisson蒂，對各肝葉邊界線進行標識后依據(jù)標記線將肝實質(zhì)切開解剖對應(yīng)部分肝段Glisson蒂。Glisson蒂橫斷肝段切除術(shù)始終將對肝動脈、門靜脈以及肝管進行一并處理，該術(shù)式優(yōu)勢在于縮短患者手術(shù)時間并促進術(shù)后的康復(fù)。

本研究在采取Glisson蒂橫斷肝段切除術(shù)同時輔助使用美藍染色法進行區(qū)域劃分，通過與常規(guī)肝癌不規(guī)則切除術(shù)治療對比。結(jié)果顯示，采取美藍染色法輔助Glisson蒂橫斷式精準肝切除術(shù)治療的聯(lián)合組患者手術(shù)時間、住院時間相比常規(guī)組明顯更短，出血量相比常規(guī)組明顯更少，術(shù)后1年、術(shù)后3年肝癌復(fù)發(fā)率相比常規(guī)組明顯更低。本研究結(jié)果顯示，采用美藍染色法輔助Glisson蒂橫斷式精準肝切除術(shù)治療的療效明確，患者術(shù)后肝功能指標得到有效改善，且術(shù)后1年、術(shù)后3年復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，臨床針對原發(fā)性肝癌患者采取美藍染色法輔助Glisson蒂橫斷式精準肝切除術(shù)治療效果明確，術(shù)后患者肝功能指標明顯改善，且術(shù)后1年、3年的復(fù)發(fā)率相比常規(guī)術(shù)式更低，該療法具有臨床推廣與應(yīng)用價值。