韓 輝

(北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神康復(fù)科，北京 100142)

雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的精神疾病。臨床表現(xiàn)為急性躁狂發(fā)作，癥狀緩解緩慢。臨床對(duì)于嚴(yán)重興奮性疾病中發(fā)生急性躁狂發(fā)作患者通常應(yīng)用抗精神病藥治療[1]。相關(guān)研究顯示，近年來(lái)雙相情感障礙躁狂發(fā)作的發(fā)生率有所增加。疾病發(fā)作時(shí)多數(shù)患者伴隨精神病癥狀，情緒波動(dòng)很大，可出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒，甚至發(fā)生自殘以及自殺等情況，對(duì)患者身心健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究選擇我中心2016年1月～2018年11月收治的100例雙相情感障礙伴有精神病癥狀患者，給予西酞普蘭加小劑量奧氮平治療，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我中心2016年1月～2018年11月收治的100例雙相情感障礙伴有精神病癥狀患者，隨機(jī)分組。其中，西酞普蘭組男31例，女19例；年齡21～45歲，平均(35.25±2.48)歲；病程2個(gè)月～12年，平均(3.61±0.25)年。聯(lián)合用藥組男32例，女18例；年齡21～45歲，平均(35.21±2.41)歲；病程2個(gè)月～12年，平均(3.65±0.21)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：西酞普蘭組采取西酞普蘭治療，初期給予20 mg/d服用，清晨服用，治療4周后適當(dāng)加大劑量，最大劑量需低于40 mg/d，治療45 d。聯(lián)合用藥組則采取西酞普蘭聯(lián)合小劑量奧氮平治療。西酞普蘭用法和用量同西酞普蘭組。奧氮平用法如下：2.5 mg/次，1次/d，10 d后逐漸增加劑量至5～10 mg/d，治療45 d。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床治療效果；生活質(zhì)量SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分；治療前、后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、躁狂評(píng)定量表(BPMS)評(píng)分；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、躁狂評(píng)定量表(BPMS)評(píng)分降低50%以上，癥狀體征消失；有效：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、躁狂評(píng)定量表(BPMS)評(píng)分降低25%～50%，癥狀體征等改善50%以上；無(wú)效：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、躁狂評(píng)定量表(BPMS)評(píng)分降低不足25%，疾病改善的程度低于50%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較：聯(lián)合用藥組治療總有效率高于西酞普蘭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者HAMD評(píng)分、BPMS評(píng)分比較：治療前，兩組患者HAMD評(píng)分、BPMS評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合用藥組HAMD評(píng)分、BPMS評(píng)分變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后HAMD評(píng)分、BPMS評(píng)分比較

2.3兩組患者生活質(zhì)量SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分比較：治療前，聯(lián)合用藥組生活質(zhì)量SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分(73.11±2.46)分和西酞普蘭組的(73.14±2.41)分相近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.568，P>0.05)；治療后，聯(lián)合用藥組生活質(zhì)量SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分(92.13±4.24)分明顯高于西酞普蘭組的(83.14±4.11)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.364，P<0.05)。

2.4兩組患者不良反應(yīng)情況比較：西酞普蘭組發(fā)生口干1例，肌張力障礙1例，體質(zhì)量增加1例。聯(lián)合用藥組發(fā)生口干1例，肌張力障礙1例，失眠1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.00%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

雙相情感障礙也稱(chēng)為躁郁癥，患者往往傲慢和沮喪，是一種伴有瘋狂和抑郁情緒的精神障礙，屬于臨床常見(jiàn)精神疾病，及時(shí)診斷和科學(xué)治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。伴有精神病癥狀的雙相情感障礙患者容易情緒波動(dòng)，不僅易導(dǎo)致人際關(guān)系緊張，同時(shí)對(duì)其正常工作和生活影響較大。一些嚴(yán)重患者會(huì)發(fā)生自殺或自殘等極端行為。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，躁狂癥的發(fā)作與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺功能降低和血清素功能降低有關(guān)。臨床常應(yīng)用情緒穩(wěn)定劑治療，但單獨(dú)用藥臨床效果有限，因此，臨床多采用情緒穩(wěn)定劑和抗精神病藥聯(lián)合治療。

傳統(tǒng)治療方法常使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，雖然它們對(duì)緩解患者病情具有積極作用，但藥物不良反應(yīng)較大，易出現(xiàn)低血壓，失眠，便秘等不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性。西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其屬于外消旋體。西酞普蘭可選擇性地抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，阻斷突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取，延長(zhǎng)和增加5-羥色胺的作用，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。奧氮平是一種非典型抗精神病藥，具有抗組胺藥H1受體，腎上腺素能α1受體和多巴胺D2受體，可引起前額皮質(zhì)的釋放，有效抵抗雙相情感障礙躁狂。奧氮平聯(lián)合西酞普蘭治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作，效果滿意，兩者聯(lián)合用藥即可有效發(fā)揮奧氮平的抗精神病作用，又可抑制情感障礙，改善抑郁癥狀[3]。

本研究中，西酞普蘭組采取西酞普蘭治療，聯(lián)合用藥組則采取西酞普蘭聯(lián)合小劑量奧氮平治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組伴有精神病癥狀的雙相情感障礙療效、生活質(zhì)量SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、躁狂評(píng)定量表(BPMS)評(píng)分均優(yōu)于西酞普蘭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且兩組患者不良反應(yīng)情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與朱培俊研究結(jié)果[4]具有一致性，但本次觀察指標(biāo)更多，說(shuō)服力更強(qiáng)。

綜上所述，西酞普蘭聯(lián)合小劑量奧氮平治療雙相情感障礙伴精神病患者，臨床效果明顯，可有效改善患者抑郁，躁狂癥狀，提高預(yù)后生活質(zhì)量，可臨床推廣應(yīng)用。