段小華

(衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

臨床心血管疾病中較為常見(jiàn)的一種則為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，指冠狀動(dòng)脈受多種因素影響發(fā)生粥樣硬化，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血?，F(xiàn)治療此疾病主要采取手術(shù)和藥物兩種方式。有研究報(bào)告稱，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，可顯著緩解冠脈阻塞或狹窄，心肌灌注量加大，緩解心肌缺血癥狀，其療效優(yōu)于藥物治療[1]。但仍有部分學(xué)者對(duì)此持有質(zhì)疑，現(xiàn)納入80例冠心病合并心功能不全者分組討論經(jīng)皮冠脈介入治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：按照治療方式分組討論80例冠心病合并左心功能不全患者(收治于2016年5月～2018年4月)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①左室射血分?jǐn)?shù)<50%，冠脈狹窄>70%；②患者與其家屬均自愿接受此次治療方案；③滿足手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟瓣膜病、甲狀腺功能異常等疾病者；②合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、凝血障礙者；③中途脫落研究者；④納入研究前已接受藥物治療者；⑤手術(shù)禁忌證者。對(duì)照組：年齡52～71歲，平均為(62.1±1.1)歲，男21例，女19例，NYHA分級(jí)：0例Ⅰ級(jí)，14例Ⅱ級(jí)，12例Ⅲ級(jí)，14例Ⅳ級(jí)，5例合并高脂血癥，6例合并糖尿病，9例合并高血壓；研究組：年齡51～72歲，平均為(62.3±1.2)歲，男23例，女17例，NYHA分級(jí)：0例Ⅰ級(jí)，15例Ⅱ級(jí)，11例Ⅲ級(jí)，14例Ⅳ級(jí)，6例合并高脂血癥，7例合并糖尿病，8例合并高血壓。患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:對(duì)照組接受藥物治療，給予地高辛、硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療。研究組接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)前口服氯吡格雷600 mg，阿司匹林300 mg。用Judkins法，做冠脈造影，按照病變實(shí)際狀況，選擇球囊、支架、導(dǎo)絲，順著右股動(dòng)脈和右橈動(dòng)脈進(jìn)入，若力度小，則給予輔助引導(dǎo)。引導(dǎo)導(dǎo)絲穿過(guò)病灶位置，置入球囊，擴(kuò)張病灶，確?？臻g足夠大，置入支架。病變血管血流為T1MT3則表明治療成功。部分患者治療中，可能會(huì)使用到起搏器，此過(guò)程中需做好保護(hù)措施。完成治療后，給予抗凝治療，并口服氯吡格雷，1次/d，75 mg/次，口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d。

1.3指標(biāo)判定:治療前、治療后患者均接受彩色多普勒超聲診斷儀檢查其心功能，記錄其左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)。治療前、治療后均統(tǒng)計(jì)其心功能分級(jí)狀況。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能分級(jí)狀況比較:兩組治療前心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組Ⅰ級(jí)率80%高于對(duì)照組52.5%，Ⅱ級(jí)率20%低于對(duì)照組42.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Ⅲ級(jí)率為0，低于對(duì)照組的5%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能分級(jí)狀況比較[例(%)]

2.2兩組心功能指標(biāo)比較：兩組治療前心功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組FS、LVEF高于對(duì)照組，LVDs、LVDd低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

3 討論

近年來(lái)，臨床治療此疾病多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入或藥物治療。但兩者比較來(lái)看，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療效更理想。且有關(guān)此點(diǎn)，已有大量研究報(bào)告明確指出，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可疏通已發(fā)生阻塞的動(dòng)脈血管，心肌血流灌注得到改善，進(jìn)而增加心肌供血量，改善疾病癥狀[2]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)率高于對(duì)照組，心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，也同時(shí)證實(shí)了經(jīng)皮冠脈介入治療比藥物治療更具優(yōu)勢(shì)。

導(dǎo)致冠心病患者死亡和住院的一個(gè)主要原因?yàn)楣谛牟『喜⒆笮墓δ懿蝗?。有學(xué)者稱，冠心病患者LVEF低于20%，其3年內(nèi)存活率低于25%[3]，且合并心功能不全，會(huì)顯著降低生活質(zhì)量。心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血可讓部分心肌冬眠或呈抑頓狀態(tài)。給予經(jīng)皮冠脈介入治療，可改善存活心肌，也就是冬眠心肌，降低因心力衰竭加重和惡性心律失常而引發(fā)的心力衰竭危險(xiǎn)性，進(jìn)而改善疾病預(yù)后，且大量臨床實(shí)踐均證實(shí)了此點(diǎn)[4-5]。且有報(bào)告顯示，梗死血管接受擇期再通干預(yù)，可降低左室重構(gòu)，增強(qiáng)左室收縮功能。目前倡導(dǎo)“開(kāi)通動(dòng)脈假說(shuō)”[6-7]：①擇期開(kāi)通心肌梗死者閉塞血管，有利于左室重構(gòu)和左室功能，其原因?yàn)?，再灌注?duì)冬眠心肌或潛在性存活心肌有挽救作用[8-9]；②若錯(cuò)失開(kāi)通閉塞血管的最佳時(shí)機(jī)，前向血流得到恢復(fù)，仍然對(duì)梗死附近心肌有利[10]。本研究中，研究組接受經(jīng)皮冠脈介入治療后，其FS、LVEF指標(biāo)明顯增高，LVDs、LVDd指標(biāo)顯著降低，表明心臟射血功能和收縮功能顯著增強(qiáng)，與藥物治療者比較，指標(biāo)也有一定差距，再次肯定了經(jīng)皮冠脈介入治療的優(yōu)勢(shì)。心功能不全者接受經(jīng)皮冠脈介入治療存在風(fēng)險(xiǎn)性，則要求醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和禁忌證，確保治療安全性。本文因樣本量等局限，未探討到經(jīng)皮冠脈介入治療的安全性指標(biāo)，若條件成熟可重點(diǎn)討論。

綜上，冠心病合并左心功能不全者接受經(jīng)皮冠脈介入治療，可顯著改善其心功能，有利于改善疾病預(yù)后。