大連市第二人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 大連 116011）

內(nèi)容提要：目的：探討彩超與介入性超聲在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2018年1月～2019年1月本院收治的73例乳腺腫瘤患者的臨床資料，所有入選者均需接受彩超與介入性超聲檢查，比較兩種檢查方法在乳腺腫瘤診斷中的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度。結(jié)果：介入性超聲檢查診斷乳腺腫瘤的特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于彩色多普勒超聲診斷，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；介入性超聲檢查診斷乳腺腫瘤的敏感性、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度均高于彩色多普勒超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：介入性超聲檢查在乳腺腫瘤的診斷中，安全性高，且診斷準(zhǔn)確率高于彩色多普勒超聲檢查，臨床應(yīng)用效果較好。

乳腺腫瘤是乳腺外科常見疾病，多見于40～60歲絕經(jīng)前后的女性，乳腺腫瘤的早期診斷對(duì)臨床后續(xù)治療具有重要作用[1]。彩色多普勒超聲檢查是臨床上診斷乳腺腫瘤的常用方法，但存在一定的誤診、漏診率[2]。介入性超聲作為一種新型超聲技術(shù)，近年來已逐漸被應(yīng)用于乳腺腫瘤的檢查。為尋求更高效的診斷方法，本研究回顧性分析于本院就診的93例乳腺腫瘤患者的臨床資料，比較彩色多普勒超聲檢查和介入性超聲在該疾病診斷中的應(yīng)用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年1月～2019年1月本院收治的73例乳腺腫瘤患者的臨床資料，其中年齡38～59歲，平均（49.16±3.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.7～26.3kg/m2，平均（23.11±1.02）kg/m2，所有患者均為單發(fā)腫瘤。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)和病理確診均為乳腺腫瘤；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③均自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；②合并心、肝、肺、腎等重要器官功能衰竭者；③表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.2 方法

93例患者均給予彩色多普勒超聲檢查和介入性超聲檢查。彩色多普勒超聲檢查：采用SIEMENS公司生產(chǎn)的ACUSON系列Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查?；颊呷⊙雠P位，選取探頭頻率為7.5～10MHz，圍繞乳房以順時(shí)針對(duì)乳腺組織進(jìn)行常規(guī)掃描，觀察并截圖記錄腫塊位置、大小、回聲、二維形態(tài)，探查過程中若發(fā)現(xiàn)腫瘤存在占位性病變，應(yīng)仔細(xì)觀察其形態(tài)、邊界是否清晰、有無包膜及血流信號(hào)，并對(duì)同側(cè)腋下淋巴結(jié)進(jìn)行檢測(cè)，觀察淋巴結(jié)是否存在腫大現(xiàn)象。介入性超聲檢查：患者取仰臥位，采用高頻探頭掃描患者兩側(cè)乳腺，觀察并截圖記錄腫塊位置、大小、回聲、二維形態(tài)、鈣化、包膜及血流信號(hào)等情況。在患側(cè)腫瘤位置確定穿刺點(diǎn)和最短穿刺路徑，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，使用2%利多卡因（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021659）對(duì)病灶進(jìn)行局部麻醉，將穿刺針在超聲引導(dǎo)下刺入腫塊邊緣位置時(shí)激發(fā)活檢槍，在病灶不同位置取材3～4次，用4%甲醛將取出組織固定后，送至病理科檢查。對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行5～10min局部壓迫止血，覆蓋并黏貼無菌敷料。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色多普勒超聲診斷和介入性超聲診斷乳腺腫瘤的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷、介入性超聲診斷和病理診斷

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為71.23%（52/73），介入性超聲檢查為91.78%（67/73），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.224，P=0.001），見表1。

表1.不同診斷方式診斷結(jié)果對(duì)比(n=73,n)

2.2 診斷效能

介入性超聲檢查診斷乳腺腫瘤的特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于彩色多普勒超聲診斷，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；介入性超聲檢查診斷乳腺腫瘤的敏感性、陰性預(yù)測(cè)值均高于彩色多普勒超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.不同檢查方式診斷效能對(duì)比 (n=73)

3.討論

乳腺腫瘤一直是威脅中年女性健康的常見疾病，該病是指發(fā)生于乳房組織的腫瘤，約占全部乳房疾病的一半，有良性和惡性之分，以良性居多，常見的臨床癥狀有乳腺腫塊、疼痛、乳頭溢液、乳頭回縮或乳頭糜爛以及乳房皮膚發(fā)生橘皮樣改變等，而惡性乳腺腫瘤可經(jīng)血行途徑或淋巴向其他部位轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者可危及患者生命[3]。近年來，乳腺腫瘤呈現(xiàn)年輕化且發(fā)病率逐漸升高的趨勢(shì)，早期進(jìn)行診斷和治療是改善乳腺腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。

臨床上對(duì)乳腺腫瘤的檢查主要有乳房觸診、乳腺超聲、磁共振成像、X射線鉬靶檢查、組織病理學(xué)檢查等方法[4]。觸診檢查是臨床用于乳腺腫瘤的基本檢查法，但該方法對(duì)患者病變類型難以辨別。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查是目前用于乳腺腫瘤檢查最廣泛的檢查手段，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等有優(yōu)點(diǎn)，可將腫塊形狀、邊緣、內(nèi)部回聲和血流信號(hào)清晰顯現(xiàn)出來[5]。介入性超聲檢查是超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是在超聲顯像基礎(chǔ)上發(fā)展來的一門新技術(shù)，能夠進(jìn)一步滿足臨床診斷及治療的需要。介入性超聲檢查可在超聲引導(dǎo)下完成細(xì)針穿刺活檢，并將取得的腫塊組織直接送至病理檢查，對(duì)微小的惡性乳腺腫瘤也可通過細(xì)針穿刺精確取材，無創(chuàng)傷、無痛苦且操作安全，提高了乳腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確度，降低誤診率及漏診率[6]。本研究結(jié)果顯示，介入性超聲檢查診斷乳腺腫瘤的敏感性、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度均高于彩色多普勒超聲診斷，表明相較于彩色多普勒超聲檢查，介入性超聲檢查對(duì)乳腺腫瘤診斷效能更高。

綜上所述，介入性超聲檢查在乳腺腫瘤的診斷中，具有較高的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度，可在一定程度上控制漏診及誤診現(xiàn)象，并為臨床后續(xù)治療提供有效參考依據(jù)。