大連市第二人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 大連 116011）

內(nèi)容提要：目的：探討老年缺血性腦血管疾病應(yīng)用頸部超聲聯(lián)合腦血管造影術(shù)（DSA）的診斷效果。方法：選取2015年4月～2017年4月本院收治的缺血性腦血管疾病老年患者43例，并于患者住院7～10d實(shí)施頸部超聲及腦血管造影術(shù)（DSA）診斷，觀察并分析兩種方法單獨(dú)使用及聯(lián)合使用的診斷準(zhǔn)確率及斑塊檢出率。結(jié)果：頸部超聲聯(lián)合DSA診斷準(zhǔn)確率（100.00%）高于頸部超聲準(zhǔn)確率（72.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；頸部超聲聯(lián)合DSA診斷斑塊檢出率（74.42%）高于頸部超聲斑塊檢出率（51.16%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年缺血性腦血管疾病實(shí)施頸部超聲聯(lián)合DSA進(jìn)行診斷，可準(zhǔn)確評(píng)估其動(dòng)脈狹窄程度及斑塊形態(tài)，為臨床預(yù)防及治療提供有效依據(jù)，效果顯著。

腦血管疾病（Cerebrovascular Disease，CVD）在臨床上可分為缺血性腦血管及出血性腦血管，其中缺血性腦血管作為臨床常見的疾病，包含腦栓塞、腦血栓、腦梗死、短暫性腦缺血等，該類疾病臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、語(yǔ)言障礙或神志不清等多種現(xiàn)象，其主要發(fā)病原因是頸動(dòng)脈粥樣斑塊而導(dǎo)致其頸動(dòng)脈呈現(xiàn)硬化性狹窄，同時(shí)具有較高的發(fā)病率，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)接受有效治療，患者頸動(dòng)脈狹窄隨著病情嚴(yán)重化，可形成完全閉塞，甚者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全及身心健康[1]。有資料顯示，老年人發(fā)生缺血性腦血管疾病占比較高，且主要病變?cè)蛟谟陲B內(nèi)外血管障礙。故對(duì)老年缺血性腦血管疾病早期做出準(zhǔn)確診斷，不僅為臨床提供有效治療依據(jù)，同時(shí)降低患者病殘率及病死率，一定程度上改善其預(yù)后[2]。因此本研究針對(duì)43例老年缺血性腦血管疾病實(shí)施頸部超聲聯(lián)合腦血管造影術(shù)進(jìn)行診斷，分析其診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，選取2015年4月～2017年4月本院收治的缺血性腦血管疾病老年患者43例，男24例，女19例；年齡61～80歲，平均（69.55±4.89）歲；病情類型：短暫性腦缺血16例，腦梗死12例，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死15例。全部患者及其家屬對(duì)本次研究的內(nèi)容均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

分別給予患者使用頸部超聲、腦血管造影術(shù)診斷。①腦血管造影術(shù)：選用改良seldinger穿刺術(shù)，通過(guò)數(shù)字減影機(jī)進(jìn)行檢查，首先給予患者行局部麻醉，采用碘伏酚造影劑進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影，在充分了解其頸部血管走向、血管病變及血管起始部位等相關(guān)情況，進(jìn)行選擇性腦血管造影，利用血管腔內(nèi)造影劑進(jìn)行顯示其頸部血管形態(tài)，尤其針對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈。造影顯示結(jié)果以血管出血迂曲且僵硬作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。其次，選用1cm鋼球用于測(cè)量其血管狹窄程度，并比較血管近端與血管狹窄處的比值，最后可根據(jù)比值計(jì)算出狹窄度。②頸部超聲：診斷儀選用Aloka-α10彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為5～10MHz。協(xié)助患者呈仰臥位，并將其頸部墊高，使頸部充分暴露。取其胸鎖乳突肌后緣及前緣處放置探頭，并依次從頸動(dòng)脈起始處至頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)位置進(jìn)行移動(dòng)性掃描，掃描期間觀察患者頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜及中膜厚度、血管壁厚度及斑塊位置、大小、形狀等表現(xiàn)，同時(shí)對(duì)其頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈舒張其、收縮期血流速度進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷準(zhǔn)確率：對(duì)所有患者實(shí)施不同診斷方式后頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行測(cè)定，其中頸動(dòng)脈狹窄＜50%表示為輕度狹窄，頸動(dòng)脈狹窄程度呈現(xiàn)50%～70%表示為中度狹窄，頸動(dòng)脈狹窄程度＞70%表示重度狹窄，并分別計(jì)算其檢查準(zhǔn)確度[3]。②觀察所有患者實(shí)施不同診斷方式呈現(xiàn)有無(wú)斑塊及斑塊呈現(xiàn)類型，其中扁平斑顯示為均勻回聲內(nèi)膜增厚及內(nèi)膜下出現(xiàn)脂質(zhì)條紋及脂質(zhì)斑塊；硬斑顯示為斑塊內(nèi)鈣化及纖維化，且局部回聲較強(qiáng)，后方伴聲音或有明星啊腎衰減；軟斑顯示為伴有持續(xù)性回聲，斑塊內(nèi)部如有脂質(zhì)沉積則有明顯低回聲，斑塊內(nèi)部如有內(nèi)出血?jiǎng)t有變現(xiàn)無(wú)回聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

頸部超聲聯(lián)合DSA診斷準(zhǔn)確率（100.00%）高于頸部超聲準(zhǔn)確率（72.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.頸部超聲與頸部超聲聯(lián)合DSA診斷準(zhǔn)確率對(duì)比(n=43,n/%)

2.2 頸動(dòng)脈不同類型斑塊診出情況

頸部超聲聯(lián)合DSA診斷斑塊檢出率（74.42%）高于頸部超聲斑塊檢出率（51.16%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.頸部超聲與頸部超聲聯(lián)合DSA診斷頸動(dòng)脈不同類型斑塊診出情況對(duì)比(n=43,n/%)

3.討論

本研究結(jié)果顯示，頸部超聲聯(lián)合DSA診斷準(zhǔn)確率明顯高于頸部超聲診斷率，且不同類型斑塊診出率高于頸部超聲的診出率。由此證實(shí)，針對(duì)老年缺血性腦血管疾病患者實(shí)施頸部超聲聯(lián)合DSA，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)為臨床提供有效的診斷依據(jù)。分析其原因在于，DSA在診斷缺血性腦血管疾病患者中一直是金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可作為一種創(chuàng)傷性檢查，可增加患者出現(xiàn)栓塞新腦卒中的發(fā)生率，具有一定限制作用[4]。頸部血管檢查臨床可作為輔助性檢查技術(shù)，其可對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)壁病變做出準(zhǔn)確判斷，并在動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防及治療中起到關(guān)鍵性作用；其次，頸部血管超聲還可對(duì)血管狹窄及狹窄程度、是否出現(xiàn)閉塞均可進(jìn)行準(zhǔn)確有效地測(cè)量和定位，利用彩色多普勒血流圖對(duì)頸動(dòng)脈血管狹窄嚴(yán)重程度，通常患者頸動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，可影響其顱內(nèi)血液循環(huán)速度，隨之可加重其缺血性腦血管病情[5,6]。因此，兩者檢查方式聯(lián)合進(jìn)行，進(jìn)一步為臨床提供有效診斷依據(jù)，同時(shí)頸部超聲可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)缺血性腦血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)老年缺血性腦血管疾病實(shí)施頸部超聲聯(lián)合腦血管造影術(shù)進(jìn)行診斷，可準(zhǔn)確評(píng)估其動(dòng)脈狹窄程度及斑塊形態(tài)，為臨床預(yù)防及治療提供有效依據(jù)，效果顯著。