海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科 （海南 ?？?570102）

內(nèi)容提要：介紹了一種實(shí)用新型共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練衣，包括訓(xùn)練衣本體、衣袖和衣領(lǐng)，可提供頸部、腹部、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)13.6～36.3kg的壓力支持，壓力可監(jiān)測(cè)；可提供肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)處0.2～2kg的負(fù)荷，沙袋放置槽的設(shè)計(jì)，使沙袋的放置更加便捷且穩(wěn)定，減少與皮膚的摩擦，降低患者的不適感；拉鏈條的設(shè)置可以拆分衣袖，選擇關(guān)節(jié)負(fù)重，適合患者的功能需要；拉動(dòng)抽繩可以調(diào)整袖子的長(zhǎng)度，從而使訓(xùn)練衣適用于不同臂展的人。該訓(xùn)練衣一物多用，功能齊全，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單。

共濟(jì)失調(diào)是腦損傷后常見后遺癥之一，針對(duì)共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)治療，臨床上常采用Frenkel訓(xùn)練法結(jié)合加壓支持及負(fù)荷訓(xùn)練[1,2]。臨床采用彈性繃帶進(jìn)行加壓支持訓(xùn)練，缺點(diǎn)包括彈性繃帶反復(fù)使用后彈力下降、受力不均勻、壓力值無(wú)法估測(cè)，患者主觀感受不佳。頸部因?yàn)閴毫χ禑o(wú)法估測(cè)，無(wú)法進(jìn)行加壓支持治療。肩關(guān)節(jié)的位置比較特殊，壓力無(wú)法估測(cè)及長(zhǎng)時(shí)間加壓導(dǎo)致患者腋神經(jīng)受壓上肢發(fā)麻，靜脈血回流受阻。臨床上針對(duì)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的負(fù)荷訓(xùn)練是在相應(yīng)部位綁沙袋，缺點(diǎn)包括在活動(dòng)和治療中沙袋容易脫落或者患者自覺沙袋會(huì)脫落，容易出現(xiàn)聳肩、屈肘等動(dòng)作來(lái)防止沙袋掉下，同時(shí)沙袋固定不緊貼會(huì)出現(xiàn)與肢體部位的摩擦。根據(jù)此情況，本實(shí)用新型公開了一種共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練衣。

1.訓(xùn)練衣設(shè)計(jì)

該共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練衣如圖1～5所示，包括訓(xùn)練衣本體1、衣領(lǐng)2和衣袖3。

結(jié)合圖1和圖2，衣袖3縫制在訓(xùn)練衣本體1一側(cè)，衣領(lǐng)2縫制在訓(xùn)練衣本體1頂部，衣袖3的外部從上至下依次固定設(shè)置了肩氣囊22、肘氣囊4和腕氣囊5，衣領(lǐng)2上固定設(shè)置有頸前氣囊6和頸后氣囊21，訓(xùn)練衣本體1上固定設(shè)置有腹前氣囊10和腹后氣囊11，衣袖3包括上衣袖、中衣袖和下衣袖，上衣袖和中衣袖之間、中衣袖和下衣袖之間均通過拉鏈條一15連接，上衣袖和下衣袖上均設(shè)置有抽繩13，訓(xùn)練衣本體1一面開設(shè)有分叉，分叉內(nèi)設(shè)置有拉鏈條二14，腹后氣囊11的數(shù)量為兩個(gè)，上腹部的腹前氣囊10可以提供上腹部部位的支持壓迫作用，增加腹內(nèi)壓力，激活軀干深層局部穩(wěn)定肌，提高共濟(jì)失調(diào)患者在治療中的注意力，從而提升整體運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)水平[3]。

結(jié)合圖1和圖4，肩氣囊22、肘氣囊4和腕氣囊5均由左氣囊9、右氣囊12、前氣囊7和后氣囊8組成，左氣囊9、前氣囊7、右氣囊12和后氣囊8以順時(shí)針方向依次縫制在訓(xùn)練衣上，且相鄰的兩個(gè)氣囊之間均以垂直角度排列，能夠?qū)σ粋€(gè)部分的4個(gè)方向均勻的增壓，前氣囊7和后氣囊8上開設(shè)有沙袋放置槽19，各個(gè)部位的前氣囊7和后氣囊8均分開，具體形狀如圖4所示，可以根據(jù)患者需求提供前后不同數(shù)值的壓力支持，例如患者做肩前屈的動(dòng)作，可以減小肩關(guān)節(jié)前面部分的壓力，增加肩關(guān)節(jié)后面部分的壓力，這樣可以達(dá)到提供皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶產(chǎn)生的持續(xù)性本體感覺輸入，促進(jìn)中樞對(duì)傳入感覺信息的正確整合，又不會(huì)限制關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，留有的沙袋放置槽19則能夠用于放置沙袋進(jìn)行負(fù)荷訓(xùn)練，每關(guān)節(jié)重量需要符合最佳范圍0.2～2kg，負(fù)荷訓(xùn)練增加了運(yùn)動(dòng)肢體的運(yùn)動(dòng)量，它使拮抗肌增加了緊張度，繼而使拮抗肌的收縮更為容易，該負(fù)荷訓(xùn)練增加了患者對(duì)殘疾部位的認(rèn)識(shí)，增加了患者在治療中的注意力，該負(fù)荷訓(xùn)練使肢體及軀干的屈肌、伸肌比例發(fā)生了變化，以上因素相互關(guān)聯(lián)，在肢體的近端增加了負(fù)荷控制了肢體的伸展過度，亦同時(shí)可以增加壓力感受系統(tǒng)對(duì)小腦的抑制[4,5]。

結(jié)合圖1和圖3，左氣囊9、前氣囊7、右氣囊12、后氣囊8、頸前氣囊6、頸后氣囊21、腹前氣囊10和腹后氣囊11一側(cè)均設(shè)置有軟質(zhì)充氣管23和三通閥16，充氣機(jī)構(gòu)由充氣囊17和氣壓表18組成，當(dāng)需要充氣時(shí)，充氣囊17和氣壓表18分別與三通閥16兩頭螺紋連接，不僅可以在充氣的同時(shí)測(cè)出壓力值，且充氣囊17和氣壓表18在不充氣時(shí)從三通閥上拆卸，無(wú)過多累贅，本訓(xùn)練衣只需要配合一套充氣機(jī)構(gòu)即可使用，方便攜帶。

如圖5所示，抽繩13上卡設(shè)有卡線環(huán)20，卡線環(huán)20內(nèi)通過彈簧設(shè)置有卡線片，通過拉動(dòng)抽繩13可以調(diào)整袖子的長(zhǎng)度。

圖1.共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練衣的正面結(jié)構(gòu)圖

圖2.共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練衣的背面結(jié)構(gòu)圖

圖3.共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練衣中肘氣囊充氣時(shí)的局部放大圖

圖4.共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練衣肘氣囊的結(jié)構(gòu)示意圖

圖5.共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練衣中抽繩部分的局部放大圖

2.使用方法

本共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練衣的使用方法：通過將背面的拉鏈條二14拉開，將頭穿過衣領(lǐng)2，手臂插入衣袖3，然后將拉鏈條二14拉上，此時(shí)便可通過充氣機(jī)構(gòu)對(duì)各個(gè)氣囊進(jìn)行充氣，氣壓強(qiáng)度能夠通過氣壓表18直觀的顯示出來(lái)，可對(duì)各個(gè)部位進(jìn)行合理的加壓訓(xùn)練。沙袋放置槽19則能夠用于放置沙袋進(jìn)行負(fù)荷訓(xùn)練，且肩氣囊22和肘氣囊4之間、肘氣囊4和腕氣囊5之間均設(shè)置有抽繩13，使用時(shí)通過拉動(dòng)抽繩13可以調(diào)整袖子的長(zhǎng)度。上衣袖、中衣袖、下衣袖之間均通過拉鏈條一15連接，打開拉鏈可以拆分衣袖?？祻?fù)治療師根據(jù)患者的功能情況，選擇需要加壓支持部位及負(fù)荷的關(guān)節(jié)。

3.討論

臨床上，康復(fù)治療師使用沙袋、彈力繃帶等對(duì)患者進(jìn)行加壓支持及負(fù)荷訓(xùn)練，患者的訓(xùn)練效果及體驗(yàn)均不佳。本訓(xùn)練衣一物多用，功能齊全，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、可適用不同體型及臂展的患者。本共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練衣可提供頸部、腹部、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)13.6-36.3kg的壓力支持，壓力可監(jiān)測(cè)；可提供肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)處0.2～2kg的負(fù)荷，沙袋的放置更加便捷且穩(wěn)定，減少與皮膚的摩擦，降低患者的不適感，與傳統(tǒng)的沙袋負(fù)荷訓(xùn)練相比較而言，實(shí)用性較強(qiáng)；同時(shí)拉動(dòng)抽繩、拉鏈條一的設(shè)置，使訓(xùn)練更加合理化及人性化。