李艷萍，王晶

（山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

0 引言

血液科是臨床較為重要的科室，其主要負責(zé)研究紅細胞疾病、白細胞疾病、骨髓增生異常綜合癥等疾病[1]。在血液科是專門診斷和治療血液系統(tǒng)相關(guān)疾病的科室，血液系統(tǒng)疾病就是指發(fā)生在血細胞和造血器官的疾病，常見的血液病有：一、各類貧血性的疾病，如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血等等。二、血液系統(tǒng)常見的各種惡性腫瘤，如急性白血病、慢性白血病、各種類型的惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等等。三、出血性的疾病，包括免疫性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性疾病等等。此科室患者通常病情較為嚴重，常存在生命危險，因此對護理人員的護理質(zhì)量與效果均有較高要求。臨床護理實習(xí)帶教是現(xiàn)階段實習(xí)的一種較為常見的教學(xué)方式，但在實際應(yīng)用中教學(xué)質(zhì)量有限，已無法滿足臨床要求，因此需采取更為有效的方式進行實習(xí)教學(xué)[2]。臨床路徑式教學(xué)法是通過將臨床路徑引入教學(xué)，強化實習(xí)生對疾病的掌握程度，增強其疾病護理質(zhì)量，提升整體教學(xué)效果。本次研究即主要分析臨床路徑式教學(xué)法應(yīng)用于血液科護理帶教的應(yīng)用價值，為后續(xù)提升實習(xí)教學(xué)效果做出參考?，F(xiàn)將內(nèi)容詳細展示如下。

1 資料和方法

1.1 實習(xí)生資料。隨機選取我院于2017 年9 月至2018 年5 月，此時間段內(nèi)至我院進行血液科實習(xí)的實習(xí)生共40 例，作為此次研究對照組。另取我院于2017 年9 月至2018 年5 月，此時間段內(nèi)至我院進行血液科實習(xí)的實習(xí)生40 例，作為此次研究觀察組。其中對照組實習(xí)生男4 例，女36 例，年齡17-23 歲，平均（20.46±2.39）歲，學(xué)歷水平：大專29 例，本科及以上11 例；觀察組實習(xí)生男6例，女34例，年齡16-22歲，平均（19.84±2.16）歲，學(xué)歷水平：大專25 例，本科及以上15 例。兩組實習(xí)生基本資料互相比對，組間差異不顯著（P＞0.05）。所有實習(xí)生對此次研究內(nèi)容已充分了解并自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法。分別給予對照組實習(xí)生實施常規(guī)實習(xí)帶教，給予觀察組實習(xí)生臨床路徑式教學(xué)法結(jié)合實習(xí)帶教。具體教學(xué)方法如下：對照組：每名實習(xí)生分配1 名實習(xí)帶教老師，按照科室介紹、理論知識教學(xué)、實操知識教學(xué)、實操練習(xí)的教學(xué)規(guī)劃進行實習(xí)帶教。并在教學(xué)過程中，由實習(xí)帶教老師根據(jù)實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。實習(xí)結(jié)束后安排實習(xí)生進行理論、實操考核。觀察組：在上述對照組常規(guī)實習(xí)帶教基礎(chǔ)上，使帶教老師在進行教學(xué)過程中采取臨床路徑式教學(xué)法進行教學(xué)。帶教老師通過微信等網(wǎng)上交流平臺，組建實習(xí)生交流群，增加實習(xí)生在實習(xí)期間的互動與討論，提升組內(nèi)學(xué)習(xí)氛圍。同時，在理論與實操教學(xué)中充分運用臨床路徑式教學(xué)法，集中講解血液科中較為常見的疾病臨床路徑，并強化學(xué)生記憶，要求對疾病的檢查、診斷、治療、護理均充分了解。并主要集中教學(xué)血液科各疾病的不同護理方法、護理流程、與患者的交互方法等。其后由帶教老師演示，是實習(xí)生了解實際臨床護理中，疾病護理的臨床路徑。帶實習(xí)生相關(guān)知識掌握較好后，可選取病情較輕患者，在帶教老師監(jiān)督下，由實習(xí)生完成護理，并要求每日教學(xué)結(jié)束后，組內(nèi)討論，且總結(jié)當(dāng)日學(xué)習(xí)內(nèi)容，解答實習(xí)生問題，加深其對疾病護理方法的記憶。實習(xí)結(jié)束后安排實習(xí)生進行理論、實操考核。

1.3 觀察指標(biāo)。此次研究主要觀察比對兩組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束后，理論、實操考核成績以及教學(xué)滿意度情況。其中理論、實操成績?yōu)槲以鹤灾圃嚲磉M行考核，滿分均為100 分，理論主要涉及實習(xí)生對血液科疾病的了解程度、判斷準(zhǔn)確情況、護理方法了解情況等。實操主要涉及實習(xí)生實際護理操作是否正確、具體疾病護理方法步驟是否正確等。分數(shù)越高表明實習(xí)生該項目掌握越好。教學(xué)滿意度使用我院自制滿意度調(diào)查問卷完成調(diào)查，滿分為10 分，由實習(xí)生根據(jù)對教學(xué)滿意程度進行填寫，10-8 分記為滿意，7-5 分記為較滿意，4 分及以下記為不滿意。教學(xué)滿意度=（滿意+較滿意）/實習(xí)生數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 19.0 軟件完成，計數(shù)資料使用χ2表示，計量資料使用t表示，若P＜0.05 則表示兩組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生理論、實操成績比對。將兩組實習(xí)生理論、實操成績比對，觀察組2 項成績均較對照組更高，兩組間差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度比對。將兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度互相比對，觀察組教學(xué)滿意度較對照組更高，兩組間差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組實習(xí)生理論、實操成績比對（±s，分）

表1 兩組實習(xí)生理論、實操成績比對（±s，分）

組別 例數(shù) 理論成績 實操成績觀察組 40 91.36±3.57 92.75±4.71對照組 40 84.33±4.86 86.63±4.24 t - 7.373 6.108 P - 0.001 0.001

表2 兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度比對[n（%）]

3 討論

血液科屬于醫(yī)院內(nèi)較為重要的科室，其主要集中于研究各類血液疾病，并針對此類疾病實施相應(yīng)治療，通過對疾病進行專門研究，達到提升整體治療效果的目的[3]。由于血液科患者通常病情較為嚴重，因此護理人員護理壓力相對較大，其對醫(yī)院護理人員的知識量儲備、實際操作能力均有較高要求，從而提高了對實習(xí)教學(xué)的要求[4]。

傳統(tǒng)實習(xí)帶教主要以完成教學(xué)目的為主，通過對實習(xí)生進行理論與實操教學(xué)，可使其較為完整的掌握對應(yīng)科室的疾病知識與護理方法。但此種教學(xué)方法相對局限，對于某種疾病的具體診治流程并未涉及，導(dǎo)致實習(xí)生在實際進行疾病診治或護理時，相關(guān)知識無法有效應(yīng)用，從而影響整體教學(xué)質(zhì)量[5]。臨床路徑式教學(xué)法則是一種較為新型的教學(xué)方法。其主要以臨床路徑作為教學(xué)主干，集中于實習(xí)生臨床路徑培養(yǎng)，即進行對應(yīng)科室常見疾病的臨床路徑教學(xué)，使實習(xí)生可在實習(xí)教學(xué)中，詳細了解某種疾病的具體診治、護理流程，使其建立較為完整的知識體系，從而使實習(xí)生可將實習(xí)所學(xué)知識應(yīng)用至臨床實際操作中，提升整體教學(xué)質(zhì)量與效果。同時在實習(xí)教學(xué)中，注意加強實習(xí)生的相互討論與總結(jié)，及時解決實習(xí)生問題，從而在活躍學(xué)習(xí)氛圍的同時，調(diào)動實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性，查漏補缺，提高教學(xué)效果[6]。

本次研究結(jié)果證實，經(jīng)臨床路徑式教學(xué)法結(jié)合實習(xí)帶教教學(xué)，觀察組實習(xí)生理論、實操成績均較對照組實習(xí)生更高，組間差異顯著（P＜0.05）。提示對血液科護理實習(xí)生采用臨床路徑式教學(xué)法，可顯著提升整體教學(xué)質(zhì)量，提高實習(xí)生理論、實操成績，同時具有較高教育滿意度，是一種具有較高實際應(yīng)用價值的教學(xué)方法。

綜上所述，對血液科護理實習(xí)生采用臨床路徑式教學(xué)法結(jié)合帶教教學(xué)，可顯著提升實習(xí)生理論、實操成績，提高教學(xué)滿意度，是一種具有較高實際應(yīng)用價值的教學(xué)方法。