鄒凡

（湖北省十堰市太和醫(yī)院/ 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

0 引言

當(dāng)晚期肺癌的患者在知道自己的病情的時(shí)候，每個(gè)患者都是很難接受的，會(huì)產(chǎn)生一定的心理問題，不接受后期的治療，對(duì)生命的抵抗等等。這對(duì)患者的后期治療都會(huì)造成嚴(yán)重的不良的影響。為了能夠?qū)颊叩男睦韱栴}進(jìn)行一定的指導(dǎo)，實(shí)行對(duì)肺癌晚期患者的個(gè)性化護(hù)理，對(duì)心理進(jìn)行輔導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，提高患者的接受能力，為患者的后期治療提供幫助，本文主要對(duì)肺癌晚期的患者的護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比和分析。

1 肺癌晚期心理狀態(tài)及需求

臨床研究報(bào)道，惡性腫瘤晚期患者會(huì)出現(xiàn)不同心理狀態(tài)，主要有焦慮恐懼、悲觀憂郁、憤怒怨恨、厭世抗拒以及穩(wěn)定開朗等五種類型，以前四種多見。根據(jù)臨床研究顯示，晚期肺癌患者心理需求主要有這幾方面：①遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，以充分發(fā)揮這些藥物抗焦慮、抗抑郁及鎮(zhèn)靜等作用，使患者晚期癌性疼痛得以有效控制，改善睡眠質(zhì)量。②在合適時(shí)機(jī)因人而異逐步實(shí)施死亡教育，自心理層面幫助患者擺脫對(duì)死亡的恐懼。③雖說死亡是人的最終歸途，但該過程是莊重而無憾的，應(yīng)盡量滿足患者要求，讓其有尊嚴(yán)、無憾地離開人世。④制定臨終關(guān)懷護(hù)理制度，不斷改善和提升臨床護(hù)理質(zhì)量。⑤采取積極措施以避免突發(fā)性并發(fā)癥或者不良事件發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)人員搶救水平。⑥積極和患者家屬建立相互合作的關(guān)系，并指導(dǎo)家屬掌握患者病情進(jìn)展情況，做好陪伴和情感照護(hù)。

2 肺癌晚期的個(gè)性化心理護(hù)理措施

2.1 支持求生心理。每個(gè)人都有求生心理，特別是患有晚期肺癌患者。不管是家屬，還是醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該盡力保持患者心中的希望，因?yàn)橄Ｍ且环N非常重要的精神動(dòng)力，可以讓患者在晚期癌癥中保持活力。即使治愈的期望是不現(xiàn)實(shí)的，治療或使用新藥的每一次改變都意味著患者的新希望。 要贊美和鼓勵(lì)患者加強(qiáng)治療的信心，不能讓患者完全絕望地死去，這是臨床護(hù)理人員在實(shí)施心理干預(yù)中不能忽視的重要環(huán)節(jié)。

2.2 死亡宣教。對(duì)晚期肺癌患者使用臨終關(guān)懷心理護(hù)理可以在一定程度上緩解患者的焦慮，悲觀，恐懼等負(fù)面情緒，幫助患者平靜地接受死亡。臨床實(shí)踐表明，通過死亡教育能夠有效減輕垂死病人的恐懼和焦慮。研究報(bào)道，接受“安慰”死亡教育的20 名絕癥患者中，有18 人獲得了良好的效果。具體方法是何時(shí)為患者進(jìn)行護(hù)理或治療，通過語言、面部表情和眼神接觸傳播方式相同，信任和關(guān)懷，給垂死病人逐漸滲透死亡是生命發(fā)展的必然結(jié)果，沒有人可以幸免，讓大自然走自己的路，想法，并告訴大腦停止死亡的病人在此刻前死亡，這個(gè)人的意識(shí)已經(jīng)完全喪失，不覺得任何痛苦，死亡是痛苦的自然減輕方式。只有讓患者意識(shí)到死亡是生命不可抗拒的必然結(jié)果，而不是痛苦和掙扎，最好讓大自然走上正軌，讓患者感到安心，消除焦慮和恐懼，并“舒服地、敢于接受死亡”。

2.3 心理“安樂”。晚期肺癌患者心理“幸?！钡母拍钍艿桨矘匪赖膯l(fā)。因?yàn)榘矘匪郎婕胺?，道德和其他問題，而護(hù)士無權(quán)執(zhí)行。因此，對(duì)晚期患者的啟動(dòng)心理“幸?！钡年P(guān)懷理念，旨在減輕患者臨終時(shí)的痛苦，并為無法治愈臨終患者提供平靜心理護(hù)理。從定義可看出，當(dāng)使用生命終結(jié)心理“舒適”概念時(shí)應(yīng)該有三個(gè)限制：對(duì)象為臨終患者；目的是減輕心理障礙引起的痛苦；心理護(hù)理用于緩解軀體疼痛。有些患者心理準(zhǔn)備充分，雖然他們?cè)诓煌潭壬弦栏接谑澜绺鞯氐挠H戚、朋友和事物，但他們知道無法找回任何東西，等待死亡到來。在此狀態(tài)下，責(zé)任護(hù)士只需給予同情和關(guān)心，而不需說太多。有些患者在生命瀕臨死亡時(shí)刻，心理波動(dòng)大，都不愿意離開世界，舍不得親朋好友，難以放棄事業(yè)，會(huì)悲傷、情緒低落。面對(duì)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)從臨終心理“舒適”出發(fā)，了解患者內(nèi)心痛苦并幫助他們釋放心理沖突，這可在很大程度上緩解他們的臨終心理痛苦，并使其情緒變得相對(duì)平靜和穩(wěn)定。

2.4 情感護(hù)理。親人感情的微妙變化會(huì)影響患者對(duì)自身病情的理解和態(tài)度。鼓勵(lì)家人和朋友陪伴和探望病人，讓患者始終感受到家人的重要和關(guān)懷，生活在溫暖和希望中，忘記煩惱和孤獨(dú)。家庭成員和親屬是患者的精神支柱。親屬的理解、安慰、關(guān)心、幫助以及鼓勵(lì)會(huì)使患者在痛苦中感到溫暖，這有利于穩(wěn)定患者情緒。家屬需了解患者心理特征和狀態(tài)，熟悉飲食和家庭護(hù)理治療期的關(guān)鍵點(diǎn)，如對(duì)抑郁癥患者，有自殺傾向患者，應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)，鼓勵(lì)樹立生存信心，及時(shí)與其他家庭成員溝通，告訴其加強(qiáng)監(jiān)督，在生活中對(duì)患者給予護(hù)理，為其提供心理安慰和鼓勵(lì)，讓患者會(huì)感受到親人的愛，減輕消極心理，擺正心態(tài)。此外，研究表明，家庭具有影響力和監(jiān)管動(dòng)機(jī)，缺乏家庭支持的患者往往無法忍受癌癥的痛苦，而支持性家庭環(huán)境可以增強(qiáng)患者心理能力。

同時(shí)，要重視和強(qiáng)化社會(huì)支持，以喚起患者克服癌癥的希望和信念。 許多患者被組織起來進(jìn)行娛樂活動(dòng)。活動(dòng)室設(shè)在病房，可閱讀書籍、報(bào)紙和看電視。并向患者解釋一些癌癥治愈病例，或要求他們前來傳教，增加患者對(duì)疾病治療的信心，以配合治療。 根據(jù)江澤等人的回歸分析結(jié)果。研究報(bào)道，主觀支持和支持利用和晚期癌癥患者SDS 呈負(fù)相關(guān)，表明主動(dòng)尋求社會(huì)支持并合理使用可減輕患者抑郁。

3 個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者的影響

與常規(guī)護(hù)理相比，個(gè)性化護(hù)理的方案更加標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，對(duì)患者的心理和身體都帶來了更加積極的影響。

3.1 提高患者對(duì)醫(yī)療的自信心和疾病的承受能力。醫(yī)護(hù)人員實(shí)行個(gè)性化護(hù)理會(huì)根據(jù)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的分析，根據(jù)患者的日常反應(yīng)對(duì)病情的狀況進(jìn)行詳細(xì)的溝通，對(duì)病人提出來的問題進(jìn)行耐心的回答，幫助病人對(duì)病情進(jìn)行分析，分析過程中要有足夠的耐心，讓病人了解醫(yī)療人員對(duì)自身病情的關(guān)心，患者也就會(huì)增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的信心，增加自身的信心，提高對(duì)治療病情的承受能力。

3.2 減少患者的心理壓力，增強(qiáng)抗癥狀的勇氣。因?yàn)榉伟┩砥诘幕颊叱霈F(xiàn)個(gè)性化癥狀的情況和頻率比較高，遭受的疼痛困擾很大，許多患者對(duì)生活的希望都會(huì)破滅，產(chǎn)生絕望的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要多進(jìn)行溝通和交流，積極的引導(dǎo)患者充滿積極向上的情緒，討論許多患者積極心態(tài)成功擺脫病情的事件，改善病人的情緒，對(duì)病情的具體狀況和好轉(zhuǎn)的跡象都要多加的告知，讓患者充滿良好的情緒對(duì)抗病情，當(dāng)患者在遭受病魔的困擾時(shí)，要多陪在病人的身邊，耐心的引導(dǎo)和陪護(hù)，不要出現(xiàn)不耐煩的情緒和悲觀的情緒，這樣才能夠讓患者在對(duì)抗病情中有對(duì)抗的勇氣，充滿自信。

3.3 提高患者的生活飲食和生活質(zhì)量，增強(qiáng)對(duì)生活的希望。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的身體狀況對(duì)飲食進(jìn)行個(gè)性化配置，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)補(bǔ)充維生素，制定合理的飲食套餐，保證患者的飲食均衡。多引導(dǎo)積極的生活情趣，因?yàn)橹挥猩钣辛讼Ｍ湍軌蛟鰪?qiáng)對(duì)病情的抵抗能力，增強(qiáng)自信心?；颊叩南麡O情緒和抵觸治療的現(xiàn)象也會(huì)減少，患者的心理狀況得到良好的發(fā)展才能夠提高病情的困擾，讓患者提高對(duì)美好生活的向往。綜上所述，可以看出個(gè)性化護(hù)理會(huì)根據(jù)肺癌晚期患者的具體病情進(jìn)行詳細(xì)的分析，多引導(dǎo)患者向好的方面看齊，加強(qiáng)對(duì)生活的自信心，當(dāng)有病人提出疑問時(shí)，舉成功的案例進(jìn)行分析和開導(dǎo)，讓病人對(duì)自己病情充滿希望，解決病人的心理疑問，提高患者對(duì)生活的希望，提高患者的生存率，提高醫(yī)療人員的整體工作質(zhì)量。