楊洋

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都 610000）

0 引言

臨床實(shí)習(xí)是在校護(hù)生走向工作崗位前的必經(jīng)之路，臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生將在校所學(xué)的理論知識(shí)與臨床技能實(shí)踐進(jìn)行有效融合的重要階段，良好的臨床教育體系是將護(hù)生引領(lǐng)一條專業(yè)的護(hù)理道路，為以后的護(hù)理界人才培養(yǎng)起著橋梁樞紐作用；而作為臨床工作者，如何更好的培養(yǎng)護(hù)生對(duì)?？频倪M(jìn)一步知識(shí)的理解與認(rèn)知；培養(yǎng)護(hù)生對(duì)臨床工作的喜愛(ài)，了解“救死扶傷”真正的內(nèi)涵，是我科一直探索的方向[1]。手術(shù)室是集麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、手術(shù)配臺(tái)護(hù)士為一體的場(chǎng)所，每天都承擔(dān)著救死扶傷、搶救生命為己任的使命；手術(shù)室又是一個(gè)多學(xué)科多?？乒餐l(fā)展的?？菩钥颇浚中g(shù)涉及的?？品N類多、難度大、手術(shù)室涉及的儀器設(shè)備、高值耗材的類別多，工作強(qiáng)度大，對(duì)護(hù)理人員技術(shù)要求較高；護(hù)生在進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)后因缺乏經(jīng)驗(yàn)、對(duì)工作環(huán)境的陌生，讓護(hù)生一時(shí)無(wú)法適應(yīng)，容易對(duì)手術(shù)室工作產(chǎn)生抵觸心理。翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教學(xué)模式，也可以叫做顛倒課堂或顛倒教室，英文為Flipped Classroom 或 Inverted Classroom 它是指學(xué)生在課前利用“互聯(lián)網(wǎng)+”建立的微信工作平臺(tái)觀看教師事先錄制好的或是從網(wǎng)上下載的教學(xué)微視頻以及拓展學(xué)習(xí)材料，而課堂時(shí)間則用來(lái)解答學(xué)生的問(wèn)題、修正學(xué)生的作業(yè)，幫助學(xué)生進(jìn)一步掌握和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。改變了傳統(tǒng)的講課模式，有效地實(shí)現(xiàn)了課前知識(shí)的傳遞、課內(nèi)知識(shí)的建構(gòu)和課后知識(shí)的鞏固[2]。為提高臨床實(shí)踐效果，將2018 年6 月至2019 年6 月分配到我科的20 名護(hù)生實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的臨床帶教，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按照護(hù)理學(xué)校課程實(shí)習(xí)，但從未接受過(guò)手術(shù)室專科知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)生。2018 年6 月至2019 年6 月，由護(hù)理部統(tǒng)一分配到我科的護(hù)理實(shí)習(xí)生40 人。按學(xué)年分組，2018學(xué)年護(hù)生20 人為對(duì)照組；2019 學(xué)年護(hù)生20 人為觀察組。對(duì)照組：男2 人，女18 人；年齡17-20 歲；其中大專12 人，中專8 人。觀察組：男5 人，女15 人；年齡17-19 歲；其中大專13 人，中專7 人。兩組護(hù)生的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。護(hù)理實(shí)習(xí)生4-5 人/批，實(shí)習(xí)周期為4 周。入科時(shí)由教學(xué)組長(zhǎng)向其介紹科室總體環(huán)境和規(guī)章制度，以及實(shí)習(xí)期間的注意事項(xiàng)，并安排1 次手術(shù)室專科知識(shí)的基礎(chǔ)培訓(xùn)和1 次外科洗手+穿脫無(wú)菌手術(shù)衣+無(wú)接觸式戴手套的?？撇僮骶毩?xí)。

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教方式，根據(jù)護(hù)理部制定的手術(shù)室教學(xué)大綱要求，結(jié)合入科時(shí)手術(shù)室?？浦R(shí)培訓(xùn)后考試成績(jī)及教學(xué)組長(zhǎng)制定的相關(guān)?？茖?shí)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容，每周組織1 次理論知識(shí)和每?jī)芍軐?shí)踐操作培訓(xùn)，理論知識(shí)采取PPT 集中授課形式，實(shí)踐操作采取床旁演示形式，鼓勵(lì)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，增加對(duì)專科知識(shí)的掌握程度。

1.2.2 觀察組：采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教，教學(xué)內(nèi)容、頻率與對(duì)照組一致。①對(duì)帶教老師的培訓(xùn)：選取科內(nèi)本科以上學(xué)歷，從事手術(shù)室?？乒ぷ? 年以上或N2 級(jí)職稱以上護(hù)士5 名，對(duì)帶教老師進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)理念的灌輸，讓其知道翻轉(zhuǎn)課堂的培訓(xùn)核心，樹(shù)立新穎教學(xué)模式的信念。②翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)施。課前：利用“互聯(lián)網(wǎng)+”組建微信群，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，由帶教老師將錄制好的教學(xué)微視頻或PPT 課件上傳至群里，供護(hù)生下載學(xué)習(xí)。教學(xué)微視頻是“按照課程的標(biāo)準(zhǔn)和要求，帶教老師將知識(shí)內(nèi)容，按照學(xué)科邏輯與學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)劃分為若干較小知識(shí)模塊，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，整合圖、文、聲、像等要素，制作成便于學(xué)生使用的學(xué)習(xí)資源。”教學(xué)微視頻的特點(diǎn)在于，視頻短小精悍，不超過(guò)10 分鐘；教學(xué)微視頻教學(xué)目標(biāo)明確，知識(shí)容量小，一件視頻往往集中闡釋一個(gè)知識(shí)點(diǎn)；學(xué)生容易掌握，有益于提升教育質(zhì)量。護(hù)生在自我學(xué)習(xí)的過(guò)程中如遇到不懂得知識(shí)點(diǎn)，可用筆記下來(lái)，等在課堂中向老提問(wèn)尋求答案。課中：將所學(xué)的知識(shí)融入到實(shí)際臨床工作中，由護(hù)生“主講”，帶教老師輔助“答疑”，同時(shí)結(jié)合護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與能力，分析討論相關(guān)問(wèn)題，帶教老師積極鼓勵(lì)護(hù)生暢所欲言參與其中。課后：當(dāng)天工作臨近結(jié)束時(shí)，帶教老師將一天的所學(xué)進(jìn)行總結(jié)歸納，幫助護(hù)生加強(qiáng)知識(shí)的鞏固。詢問(wèn)護(hù)生在工作中，有無(wú)疑惑不清楚的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)當(dāng)日所進(jìn)行的手術(shù)配合有無(wú)疑問(wèn)，如果護(hù)生在當(dāng)日的手術(shù)配合中，存在問(wèn)題或者有對(duì)操作不理解的地方，帶教老師應(yīng)及時(shí)有效的解答，同時(shí)，帶教老師可根據(jù)護(hù)生對(duì)問(wèn)題的理解和掌握情況，延伸更多的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 考試成績(jī)：實(shí)習(xí)第4 周對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行專科理論考試和護(hù)理操作考試。?？评碚摽荚噧?nèi)容：?？苹A(chǔ)知識(shí)、解剖生理知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)、洗手、巡回護(hù)士手術(shù)配合要點(diǎn)、體位擺放要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，滿分為100 分；護(hù)理操作考試內(nèi)容：鋪無(wú)菌桌+正確使用手術(shù)器械的傳遞及外科洗手+穿脫無(wú)菌手術(shù)衣+無(wú)接觸式戴手套，兩項(xiàng)手術(shù)室基礎(chǔ)操作，由考試當(dāng)日護(hù)生隨機(jī)抽考其中一項(xiàng)，每項(xiàng)100 分。

1.3.2 雙向“滿意度”調(diào)查：參照本院護(hù)理部制定的評(píng)價(jià)表，帶教老師與兩組護(hù)生進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：工作態(tài)度、教學(xué)模式、專科知識(shí)與技能、帶教老師的授課、與護(hù)生溝通等多項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，按照非常滿意（4 分）、滿意（3 分）、一般（2 分）、不滿意（1 分）、非常不滿意（0 分），分別予以打分。最終打分以用百分?jǐn)?shù)表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)本文所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40 名手術(shù)室護(hù)生均經(jīng)過(guò)4 周系統(tǒng)培訓(xùn)考核后發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生的?？浦R(shí)掌握情況與滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組?？浦R(shí)掌握情況與滿意度（n，%）

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)部門，承擔(dān)著來(lái)自各個(gè)區(qū)域需要進(jìn)行手術(shù)救治與護(hù)理的工作，手術(shù)病人病情急、變化快，僅僅通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的“傳幫帶”，無(wú)法促進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)護(hù)理帶教工作的發(fā)展。而臨床護(hù)理帶教工作的方式不同，對(duì)護(hù)生的適應(yīng)力、操作力、溝通力等方面的提升至關(guān)重要的影響。隨著時(shí)代的發(fā)展，科技的不斷更新，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式已成為新型的教學(xué)理念模式，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)，更大程度的發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，減少傳統(tǒng)模式中的弊端環(huán)節(jié)，讓護(hù)生提前知曉所學(xué)內(nèi)容，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)教育體系中有絕大多數(shù)的學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果評(píng)價(jià)極高，它已廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、軍事領(lǐng)域、金融領(lǐng)域、商貿(mào)領(lǐng)域中。傳統(tǒng)的臨床帶教教學(xué)模式，以帶教老師“講”為主，護(hù)生被動(dòng)的接受，往往實(shí)習(xí)效果不佳，而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有助于培養(yǎng)護(hù)生在工作中獲得成功所需的技能[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，出科時(shí)觀察組護(hù)生理論成績(jī)與操作成績(jī)，均優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)師生雙向評(píng)價(jià)，觀察組護(hù)生的滿意度高于對(duì)照組護(hù)生，帶教老師對(duì)觀察組護(hù)生的滿意度也高于對(duì)照組護(hù)生，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式成敗的關(guān)鍵，只有擁有優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，才能保障在臨床帶教過(guò)程中護(hù)生能夠掌握更多?？浦R(shí)[6]。翻轉(zhuǎn)課堂以直接指導(dǎo)和建議式學(xué)習(xí)的混合型教學(xué)模式，是基于多元化信息資源的教學(xué)中心轉(zhuǎn)移，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”搭建信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，制作精品PPT、微視頻推送，情景化內(nèi)容模擬等，可以讓護(hù)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)、成為學(xué)習(xí)的主體；讓護(hù)生們能夠有更多的時(shí)間思考及實(shí)踐操作中，拓展和提升自身的綜合能力；同時(shí)讓帶教老師樹(shù)立以護(hù)生為中心的教育理念，扮演激勵(lì)、解惑、澄明的角色，引導(dǎo)護(hù)生深入思考，監(jiān)控護(hù)生自主學(xué)習(xí)的效果，這也對(duì)帶教老師提出了適應(yīng)新的教學(xué)模式的要求，促使帶教老師不斷提高自身綜合素質(zhì)。