何彩南

（中南大學湘雅醫(yī)院 心內(nèi)科47病室，湖南 長沙 410000）

0 引言

在心肌疾病中，擴張型心肌病是非常常見的一種類型，隨著病情的不斷發(fā)展，患者通常會出現(xiàn)心力衰竭癥狀，甚至會因此而死亡[1]。擴張型心肌病合并心力衰竭臨床治療難度大、預后較差，患者最典型的病理特點為：心肌梗死、心肌病引起血流動力學的嚴重改變[2]，最終導致心肌的收縮功能出現(xiàn)障礙。數(shù)據(jù)顯示[3]：患者5年內(nèi)的生存率約為40%，10年內(nèi)存活率不足20%。目前認為，擴張型心肌病的發(fā)生與遺傳、細胞免疫、感染等因素有關，患者普遍伴有左心室、右心室擴大表現(xiàn)，該病病程漫長，病情容易反復，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。臨床除了積極采取有效的治療措施之外，還需要輔以科學、人性化的護理干預幫助患者調(diào)節(jié)情緒，增強治療信心。我科將個體化護理模式應用于臨床，效果比較滿意，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月期間符合納入標準的70例擴張型心臟病合并心力衰竭患者作為本次研究的觀察對象，所有患者全部伴有呼吸急促、心率異常、體位限制、水腫等臨床癥狀，心臟超聲檢查顯示心室擴大，心功能NYHA分級II級-IV級[4]。排除肝腎功能異常、合并其他嚴重器質(zhì)性病變、精神疾病、配合程度差的患者。參照組35例，其中男20例、女15例；年齡55-78歲，平均（67.38±1.92）歲；NYHA分級：II級17例、III級10例、IV級8例。觀察組35例，男21例，女14例；年齡57-76歲，平均（66.82±2.04）歲；NYHA分級：II級19例、III級9例、IV級7例。兩組患者的入組時間是2019年1月至2020年1月，自愿簽署知情同意書，各項資料比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法?；A性護理：叮囑患者保持低鹽、低脂的健康飲食；養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣。動態(tài)觀察患者的血氧飽和度、末梢血液的循環(huán)情況、口唇顏色；采取持續(xù)的低流量氧氣支持，按時幫助患者更換體位；調(diào)節(jié)合適的輸液速度、輸液量；向患者講解藥物的服用方法和劑量。在此基礎上，觀察組患者聯(lián)合個體化護理模式：①個體化的運動護理：心功能NYHA分級為IV的患者必須保持絕對的臥床休息，由護理人員、家屬照料患者的生活。NYHA分級在III級的患者，可以自行飲食、洗漱，但禁止體力活動。對于NYHA分級為II級的患者，可以進行輕度活動，比如短距離的走動，但仍要注意不要過量活動。②個體化的飲食與生活護理：在嚴格遵循低鹽、低脂飲食原則的基礎上，如果患者食欲較差，可以食用粥、瘦肉沫、面條等容易消化的、清淡爽口的食物。如果患者的食欲良好，可多食用一些豆制品和蔬菜，適量攝入纖維素豐富、高熱量的食物。生活方面，最重要的是避免勞累，因為疲勞是誘發(fā)惡性心臟事件的直接因素。如果患者的肺功能較差，還要加強呼吸道護理，預防感染。若患者便秘比較嚴重，可遵醫(yī)囑應用果導片，或者使用肥皂水灌腸。叮囑患者戒煙戒酒，保持良好的睡眠。若患者存在失眠癥狀，可酌情服用艾司唑侖，但要嚴格控制用藥劑量，以免引起呼吸抑制。③個體化的心理護理：擴張型心臟病合并心力衰竭的預后普遍較差，患者的病情較重，缺乏治療信心，巨大的經(jīng)濟壓力進一步加重了患者的心理負擔，從而引起焦慮、消極、抑郁、悲觀等 負性情緒。護理人員要主動與患者溝通，結(jié)合患者的年齡、受教育程度采取恰當?shù)慕涣鞣绞剑嬷颊呋静∏?、治療和護理方案、注意事項，通過圖片、文字、視頻相結(jié)合的方式，采用直觀易懂的語言向患者普及擴張型心肌病的健康知識，糾正患者對自身疾病的錯誤認知，用臨床治療效果較好的病例鼓勵患者，為患者帶去希望。

1.3 觀察評定標準。①護理效果[5]：根據(jù)患者的病情緩解情況來評價護理效果。顯著緩解：患者的水腫現(xiàn)象明顯消退，呼吸改善，臨床體征減輕。有效緩解：呼吸困難有所改善，呼吸障礙的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間都有所下降。部分緩解：患者的病情未見明顯改善?？偩徑饴?顯著緩解率+有效緩解率。②心功能指標：通過超聲心動圖檢測兩組患者的心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、射血分數(shù)（LVEF），計算心臟指數(shù)（CI）。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理效果比較。觀察組、參照組的病情緩解率分別是94.29%、71.43%；χ2=6.437；P=0.011，如表1所示。

表1 兩組患者的護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的心功能指標比較。觀察組的SV、CO、LVEF、CI指標明顯高于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的心功能指標比較（）

表2 兩組患者的心功能指標比較（）

組別 例數(shù) SV（mL） CO（L/min）LVEF（%）CI[L/（min·m2）觀察組 35 63.18±7.94 5.63±1.03 57.26±8.59 4.58±1.06參照組 35 51.25±8.24 4.26±1.07 41.98±8.35 3.12±0.84 t - 5.2813 6.7392 7.2137 6.8496 P - 0.026 0.013 0.004 0.018

3 討論

擴張型心肌病屬于一種原發(fā)性的心肌病，近年來發(fā)病率不斷攀升。目前為止，除了心臟移植，臨床還沒有研究出其他特效治療方法，所以，隨著時間的推移，患者的病情只能呈進行性加重[6]，隨著病情的加重，繼而出現(xiàn)心力衰竭癥狀。擴張型心肌病患者的預后普遍較差，在疾病發(fā)展過程中的任何階段，患者都可能因心力衰竭而死亡。因此，護理人員應該重視每一位住院患者的臨床表現(xiàn)、病情變化，針對患者的心功能NYHA分級和病情的嚴重程度采取針對性的干預措施，以最大程度的提高護理效果，幫助患者控制病情，減輕痛苦。擴張型心肌病病程漫長、病情嚴重，患者長時間接受治療，而且喪失了勞動能力甚至自理能力，病痛的折磨加之巨大的經(jīng)濟負擔，很容易讓患者喪失治療信心，甚至產(chǎn)生輕生念頭[7-8]。所以，臨床護理中，護理人員要充分理解患者的心情，切實站在患者的角度思考問題，尤其要向患者強調(diào)心理健康、情緒狀態(tài)對病情的影響，要給予患者足夠的精神支持。

本研究中，觀察組的病情緩解率為94.29%、參照組71.43%；觀察組各項心功能指標亦優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此表明：個體化護理模式在擴張型心肌病合并心力衰竭患者中具有良好的應用效果，可予以推廣。