孫慧，劉秋秋

（中南大學湘雅醫(yī)院 手術室，湖南 長沙 410008）

0 引言

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科臨床常見腫瘤類型之一，常見病因為顱內(nèi)動脈先天發(fā)育異?；騽用}后天損傷，從而造成局部血管壁損害[1]。有研究[2]表明，顱內(nèi)動脈瘤破裂占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%-80%，其反復出血病死率超過70%。目前顱內(nèi)動脈瘤的治療，主要以傳統(tǒng)開顱手術及血管內(nèi)介入術兩種為主，但這兩種術式各有優(yōu)缺陷。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，其治療方式由開顱術式逐漸向微創(chuàng)介入轉(zhuǎn)變，進一步向融合外科及介入技術的復合手術轉(zhuǎn)變[3-4]。復合手術技術可以提高復雜腦血管病手術的安全性，從而改善治療效果并擴展了手術治療的適應證，大大提高了該疾病治愈的可能性，同時降低了傳統(tǒng)手術所面臨的風險[5]。復合手術并非介人影像設備與常規(guī)手術室的單純疊加，而是多種技術綜合應用處理同一疾患，相互配合，相互補充[6]，復合手術操作復雜、難度高，需要神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、介入科醫(yī)生及手術室護士多學科團隊的密切配合，才能有效提高該手術治療的安全性[7]。本研究通過總結(jié)分析80例顱內(nèi)動脈復合手術的術中安全管理與護理配合，從而改進并初步總結(jié)出顱內(nèi)動脈瘤復合手術標準工作流程，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1至6月期間收治的40例顱內(nèi)動脈瘤患者為對照組，其中男性22例，女18例；年齡20-65歲，平均（49.24±10.15）歲；單發(fā)腫瘤31例，多發(fā)腫瘤9例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級20例，Ⅲ級8例，Ⅳ級7例；2019年7-12月期間收治的40例顱內(nèi)動脈瘤患者為實驗組，男21例，女19例；年齡20-67歲，平均（50.28±10.36）歲；單發(fā)腫瘤30例，多發(fā)腫瘤10例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級22例，Ⅲ級5例，Ⅳ級9例；兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 病例篩選條件。納入標準：①患者均需具備完整的臨床檢查、手術診治等病歷資料；②患者精神良好、認知清晰，配合研究；③患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：①未合并感染、凝血機制異常等病癥；②患者未合并心、肝、腎等重要臟器疾??；③患者病歷資料不完整；④患者拒絕參加本次研究；⑤研究期間患者主動退出者。

1.3 方法。本研究對照組采用顱腦手術常規(guī)護理，經(jīng)充分術前準備，全身麻醉并行全腦血管造影；術中嚴格按照按手術標準擺放器械，協(xié)助醫(yī)生團隊做好患者的手術室相關的轉(zhuǎn)運工作；加強術后的基礎護理，密切監(jiān)測患者病情變化，同時積極處理患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

實驗組在常規(guī)護理的基礎上進行手術護理工作流程的規(guī)范與優(yōu)化，具體操作流程如下。

（1）術前評估與準備：①術前充分評估病例：按照手術患者術前評估表逐一落實，手術護士術前仔細閱讀病例資料，與神經(jīng)外科醫(yī)生進行充分的交流，同時與患者進行交流與溝通，掌握患者的病情及心理狀態(tài)，進行適當?shù)淖o理體格檢查，了解手術麻醉方式及流程；②術前宣教：針對患者術前評估結(jié)果進行適當?shù)闹笇В弥谱鞯囊曨l介紹手術室的環(huán)境、復合手術間的特點及手術治療流程，例舉成功案例，舒緩患者的緊張情緒；③準備顱內(nèi)動脈瘤復合手術用物清單：根據(jù)建立的手術準備清單及術前評估了解的情況做好相關的準備，包括DSA、手術床、CT、顱骨鉆、銑刀等手術設備及麻醉監(jiān)護設備的功能狀況，開顱手術器械、介入手術器械及手術特殊耗材（顱內(nèi)動脈瘤耗材清單），手術體位用物及防壓瘡敷貼。

（2）麻醉前準備：①根據(jù)手術間要求合理擺放術中儀器設備，在最大限度縮短介入操作時間及曝光次數(shù)；②準備負壓吸引裝置、麻醉監(jiān)護設備、急救設施，必要配急救藥物；③患者入室時護理：全面核對患者，親切交流，注意保暖與保護隱私，舒緩患者緊張情緒，選擇合適的靜脈留置針及穿刺部位建立靜脈輸液通道，同時連接各種監(jiān)護。

（3）麻醉誘導時護理：密切監(jiān)測患者的生命體征，維持正常血壓，預防動脈瘤破裂，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行誘導插管。

（4）術中護理：①建立介入手術器械臺，準備適合的穿刺針、導絲及栓塞材料等物品，協(xié)助術者進行手術區(qū)的皮膚消毒與鋪單，連接電刀等設備；②密切觀察病情，準確評估失血量、出入量，進行血氣分析，維持電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物；③介入手術完畢，根據(jù)手術部位重新擺放體位安裝頭架；建立開顱手術器械臺，消毒鋪單，建立無菌器械臺，連接手術設備；密切觀察患者術中生命體征及手術進程，維持平穩(wěn)狀態(tài)；及時補充動脈瘤夾及罌粟堿等，配合麻醉醫(yī)生及術者及時處理術中意外情況。

（5）術后患者安全轉(zhuǎn)運：①評估患者的術后情況，如生命體征、瞳孔、術后CT等結(jié)果達到患者轉(zhuǎn)運標準；②準備轉(zhuǎn)運工具：轉(zhuǎn)運床、微型監(jiān)護儀、氧氣及呼吸囊；③平穩(wěn)過床，密切觀察患者血壓血氧等情況；④轉(zhuǎn)運：手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術護士共同轉(zhuǎn)運患者至神外ICU；⑤交接：按照SBAR交接流程進行全面交接，包括術中患者生命體征、術中失血量及出入量，各種管路如靜脈輸液、引流管、動脈測壓，受壓部位皮膚情況，手術患者的用物等。

（6）術后手術間的終末料理：按規(guī)范處理手術器械，分類處理醫(yī)療廢物與生活垃圾，做好手術間的環(huán)境清潔、消毒及空氣凈化。

1.4 評價指標及方法。①比較分析兩組患者術前準備時間、手術時間及住院時間；②比較分析兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率包括腦血管痙攣、腦缺血、癲癇、顱內(nèi)出血；③利用本院護理部設置的滿意度調(diào)查表在患者出院時調(diào)查患者對護理的滿意度，每周調(diào)查1次手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對手術護士的滿意度，分為滿意、基本滿意及不滿意三個級別，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析。SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料經(jīng)（）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料經(jīng)百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；等級數(shù)據(jù)采用秩和Z檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術準備時間、手術時間及住院時間。觀察組患者的手術準備時間、手術時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者手術準備時間、手術時間及住院時間

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%低于對照組的32.50%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 護理滿意度。實驗組患者護理滿意率92.50%高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意度[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是危害我國人類健康的常見腫瘤類型之一，也是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，若處理不及時，將導致導致嚴重后果，甚至引起患者死亡。外科手術是治療顱內(nèi)動脈瘤的主要治療手段，尤其是近年來復合手術室的投入使用，使顱內(nèi)動脈瘤治療模式由傳統(tǒng)手術轉(zhuǎn)向融合外科及介入技術聯(lián)合的發(fā)展[8-9]。

3.1 標準工作流程在顱內(nèi)動脈瘤復合手術中的意義。復合手術是在實時CT的指引下，采用介入技術與傳統(tǒng)外科技術聯(lián)合治療動脈瘤，以達到精準、微創(chuàng)、高效及快速康復的目的[10]。復合手術室可同時進行開顱及介入術治療，并具備開顱手術、介入術的所需設備，利用介入的CT影像學技術，可用于術中實時評估病情、指導外科操作，術后評價手術效果[11]。顱內(nèi)動脈瘤患者病情危急，加之患者情緒緊張、血壓的波動快，隨時可導致血管瘤破裂；但是復合手術治療具有手術操作復雜、手術時間相對延長等不足；因此建立規(guī)范的手術護理配合標準工作流程，密切配合麻醉與手術，具有降低動脈瘤破裂的風險，預防術中麻醉與手術意外與并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率與生活質(zhì)量的優(yōu)勢。

3.2 標準工作流程可促進工作落實，提高質(zhì)量與效率。顱內(nèi)動脈瘤復合手術術中護理標準工作流程與質(zhì)量評價細則，包含了麻醉與手術的護理流程及操作規(guī)范；術前評估手術患者，根據(jù)評估結(jié)果進行患者術前宣教，準備手術物品；按照復合手術室要求擺放各種設備，準備麻醉監(jiān)護設備，急救設備處于備用狀態(tài)；麻醉前全面核查病人，建立各種監(jiān)護，密切觀察病情；手術中執(zhí)行介入手術與開顱手術配合流程，特別注意術中患者的血壓，及時補給動脈瘤夾、栓塞材料等特殊耗材；術后患者的安全轉(zhuǎn)運流程，包括評估、準備合適的轉(zhuǎn)運工具及途中的監(jiān)護設備，手術團隊共同轉(zhuǎn)院患者，按照SBAR交接流程全面交接患者，保障安全。術后手術器械按照醫(yī)院規(guī)定回收至供應室，分類處理醫(yī)療廢物，執(zhí)行術后手術室環(huán)境清潔消毒的標準工作流程，保障手術室環(huán)境質(zhì)量；標準操作流程既保障了各種質(zhì)量，又提高了各種效率。本研究中，實驗組患者的手術準備時間、手術時間及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義；同時實驗組患者對護理滿意率、術者及麻醉醫(yī)生對手術護士的滿意率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤復合手術標準護理工作流程，既保障顱內(nèi)動脈瘤復合手術的患者安全，同時提高了工作效率與手術治療效果，可供推廣使用。