侯曉俊

（山西省運(yùn)城市運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 影像科，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

臨床上對(duì)肺部疾病患者進(jìn)行活檢診斷時(shí)，將結(jié)節(jié)直徑≦1.0cm的稱之為亞厘米結(jié)節(jié)，目前，臨床上常用的診斷肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的方法有包括無(wú)創(chuàng)檢查方法和有創(chuàng)檢查方法，X線、CT、PET/CT等屬于無(wú)創(chuàng)檢查，而支氣管鏡組織活檢、經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢、開(kāi)胸肺活檢、胸腔鏡手術(shù)等均屬于有創(chuàng)檢查方法，各有利弊。其中進(jìn)CT引導(dǎo)下穿刺活檢是目前比較常用的一種手段。有數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于直徑≦3.0 cm的肺結(jié)節(jié)，穿刺活檢診斷的準(zhǔn)確率在70%-90%之間，而亞厘米結(jié)節(jié)與直徑≦3.0 cm的肺結(jié)節(jié)相比較，穿刺活檢的難度更大[1]。本次就對(duì)優(yōu)化CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)在診斷肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)的探討?，F(xiàn)將本次研究的具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取102例2017年2月至2018年2月在我院診治的肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者，本組患者均經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)肺部有亞厘米結(jié)節(jié)存在，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男24例，女27例，年齡22-84歲，平均（52.52±2.21）歲。觀察組中男23例，女28例，年齡22-83歲，平均（53.01±2.59）歲。本次研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行，參與本次研究的患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法。對(duì)照組患者通過(guò)18G穿刺活檢切割針以及旋轉(zhuǎn)切割負(fù)壓抽吸穿刺活檢技術(shù)獲得病理結(jié)果。診斷人員采用本院雙排螺旋CT[型號(hào)：東軟NeuViz Dual]，以及美國(guó)安捷泰18G切割抽吸活檢針。術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)得到的患者的CT片進(jìn)行仔細(xì)查閱，進(jìn)一步明確肺部結(jié)節(jié)的位置、大小以及其與周邊組織器官的關(guān)系，進(jìn)而為患者制定出最佳的治療方案。囑咐患者在檢查前4 h禁食禁飲，對(duì)其均進(jìn)行血常規(guī)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、傳染病四項(xiàng)、心功能等的檢測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。本組患者進(jìn)針?lè)椒ㄅc下面觀察組相同，在將套管針芯拔出后，采用旋轉(zhuǎn)切割負(fù)壓對(duì)病灶組織進(jìn)行取材，之后一直到標(biāo)本送檢均同觀察組。觀察組患者則在CT引導(dǎo)下采用17G同軸套管活檢槍聯(lián)合優(yōu)化后的活檢穿刺技術(shù)獲得病理結(jié)果。CT儀器同對(duì)照組，再取美國(guó)安捷泰17G同軸套管（定位）針，術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同。檢查人員指導(dǎo)患者取舒適體位，并將定位針貼在體表上，注意要避開(kāi)骨骼以及重要的血管區(qū)域，確定好進(jìn)針的深度、方向、角度等，對(duì)進(jìn)針部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪消毒巾，采用濃度為2%的鹽酸利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，將準(zhǔn)備好的17G同軸套管（定位）針進(jìn)針，調(diào)整好進(jìn)針的角度和方向后，快速的突破胸膜，進(jìn)針到病灶邊緣后迅速的進(jìn)入病灶，注意，進(jìn)針時(shí)，需要分三次掃描進(jìn)針，第一次大概到胸膜處，第二次到進(jìn)針到病灶邊緣，第三次進(jìn)針到病灶內(nèi)，再次確定并調(diào)整好針的角度、方向、位置、深度等之后，將套管針針芯拔出，采用17G全自動(dòng)活檢槍進(jìn)行病灶組織的取材，觀察30min后，待無(wú)異常反應(yīng)后將患者送至病房，取濃度為10%的福爾馬林甲醛溶液對(duì)采集到的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行固定浸泡，并送病理科檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并比較兩組診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析處理時(shí)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，將其中的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和%表示，并分別用t和χ2檢驗(yàn)，判斷標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者病理結(jié)果分析。觀察組中良性、惡性、陰性患者分別為28例、21例和2例，對(duì)照組中良性、惡性、陰性患者分別為14例、16例和21例，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者病理結(jié)果比較

2.2 比較兩組穿刺時(shí)間。觀察組試驗(yàn)時(shí)間（17.89±8.03）min短于對(duì)照組（24.65±7.76）min，陽(yáng)性率94.12%（48/51）高于對(duì)照組58.82%（30/51），出血事件的發(fā)生率27.45%（14/51）低于對(duì)照組39.22%（20/51），差異均明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組穿刺時(shí)間[n（%）]

3 討論

本次研究中給51例肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者行了同軸套管活檢槍對(duì)病灶組織進(jìn)行了采集，取得了較好的效果，尤其在肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者的早期診斷、治療及預(yù)后過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用。由于肺部亞厘米結(jié)節(jié)的病灶體積比較小，對(duì)于周圍組織所產(chǎn)生的粘連及纖維增生等作用均比較輕，導(dǎo)致病灶極易發(fā)生移位，這也給穿刺帶來(lái)了更大的難度[2]。

傳統(tǒng)的切割抽吸活檢是由人工進(jìn)行操作的，只有保證穿刺針先進(jìn)入到病灶內(nèi)部后，才有可能完成后期的工作，導(dǎo)致穿刺活檢難度增加，這也在一定程度上降低了活檢所取得的標(biāo)本的陽(yáng)性率。而同軸套管活檢槍在采集病灶組織的過(guò)程中，發(fā)揮出了極其明顯的優(yōu)勢(shì)，一般情況下，病灶組織的采集工作可在0.05s內(nèi)完成，此時(shí)可將病灶較小導(dǎo)致的滑針、穿刺針移動(dòng)等現(xiàn)象忽略不計(jì)。另外，由于其屬于全槽活檢槍，與半槽活檢槍相比較，前者所獲取到的標(biāo)本量要多與后者的59%以上，這也在一定程度上減少了穿刺次數(shù)，還有效的縮短了穿刺的時(shí)間，保證了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。

本次研究結(jié)果也顯示，觀察組試驗(yàn)時(shí)間（17.89±8.03）min短于對(duì)照組（24.65±7.76）min，陽(yáng)性率（94.12%）高于對(duì)照組（58.82%），差異均明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與的研究結(jié)果是一致的，進(jìn)一步提示同軸套管活檢槍在診斷肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者的臨床上具備一定的優(yōu)勢(shì)。優(yōu)化CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)在實(shí)施之前，診斷人員先對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)的訓(xùn)練，有效的避免了胸膜受到牽拉、撕裂等所出現(xiàn)的氣胸、出血等癥狀。另外，在手術(shù)中指導(dǎo)患者取俯臥位，此時(shí)患者呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度比較小，對(duì)手術(shù)的成功極其重要。在手術(shù)中采用了逐步進(jìn)針的方式，快慢結(jié)合，有效的提高了穿刺成功率。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組出血事件的發(fā)生率（27.45%）低于對(duì)照組（39.22%），差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)操作人員將17G同軸套管（定位）針拔至病灶邊緣后又停留了20-30s后才將套鞘針拔出，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，在其肺部亞厘米結(jié)節(jié)周圍并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大量出血影。此種優(yōu)化后的CT引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)聯(lián)合同軸套管活檢槍診斷技術(shù)保證了穿刺針直接穿入病灶內(nèi)，極大的減少了對(duì)肺部其他組織造成的損傷及術(shù)后出血的幾率[4-5]。

綜上所述，臨床上對(duì)肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷時(shí)，采用優(yōu)化后的CT引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)聯(lián)合同軸套管活檢槍不但能夠提高診斷的準(zhǔn)確率和陽(yáng)性率，還能縮短患者檢查的時(shí)間，減少出血事件的發(fā)生率，建議推廣。